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【摘要】目的：观察布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗喘息性支气管炎患儿的效果。方法：选取 60 例喘息性支气管炎患儿作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组各 30 例。对照组采用沙丁胺醇治疗，观察组在对照组的基础上联合布地奈德治疗，比较两组临床疗效，治疗前后肺功能指标 [ 用力肺活量（FVC）、第 1 秒用力呼气容积（FEV1）、呼气流量峰值（PEF）] 水平和炎性因子 [C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）、白细胞介素 -6（IL-6）] 水平，以及不良反应发生率。结果：治疗后，观察组治疗总有效率为 93.33%，高于对照组的 70.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组 FVC、FEV1 和 PEF 水平均高于对照组，CRP、TNF-α 和 IL-6 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗喘息性支气管炎患儿，可提高治疗总有效率和肺功能指标水平，降低炎性因子水平，其效果优于单纯沙丁胺醇治疗。
【关键词】 布地奈德；沙丁胺醇；雾化吸入；小儿喘息性支气管炎；肺功能；炎性因子；不良反应
0 引言
喘息性支气管炎是急性支气管炎的主要类型， 以年龄小、免疫能力差的婴幼儿为主要发病对象， 患儿表现为低热、咳嗽、气促等，双肺听诊可闻及喘鸣音、痰鸣音等 [1-2]。雾化吸入是治疗此病的常用方式，可利用压缩空气、高速氧气气流将药液化成雾状，再经呼吸道吸入，可消除炎症和水肿，缓解患儿咳嗽、喘息症状，控制疾病进程 [3]。本文观察布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗喘息性支气管炎患儿的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2017 年 10 月至 2020 年 10月本院收治的 60 例喘息性支气管炎患儿作为研究对象。纳入标准：符合小儿喘息性支气管炎诊断标准 [4]；结合疾病史、临床表现、肺部听诊结果及 X 线检查等确诊；耐受本研究用药。排除标准：重要脏器功能严重受损者；先天性心脏病或其他遗传病者；合并其他类型呼吸系统疾病者。患儿家长对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准。对照组：男 17 例，女 13 例； 月龄 3~30 个月，平均（16.18±2.32）个月；病程2~10 d，平均（6.72±1.18）d。观察组：男 15 例， 女15 例；月龄5~28 个月，平均（16.12±2.36）个月； 病程 3~8 d，平均（6.56±1.24）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组入院后均给予抗病毒、解痉止咳、平喘祛痰等对症治疗。在此基础上，对照组采用硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液（深圳大佛药业股份有限公司，国药准字 H20000348，0.1 g ∶ 20 mL）治疗，取 0.5 mL 硫酸沙丁胺醇溶液与 2 mL 0.9% 氯化钠注射液混合后雾化吸入，3~5 min/ 次，3 次 /d。观察组在对照组的基础上联合吸入用布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd.， 注 册 证 号 H20140475， 2 mL ∶ 1 mg）治疗，1 mL/ 次，3~5 min/ 次，2 次 /d。两组均连续治疗 1 周。
1.3 观察指标 （1）比较两组治疗效果。经治疗， 患儿咳嗽、喘息、肺部哮鸣音和湿啰音等症状体征完全消失，动脉血氧饱和度≥ 95% 为显效；经治疗， 患儿咳嗽、喘息、肺部哮鸣音和湿啰音等症状体征有所改善，血氧饱和度在 90%~94% 为有效；经治疗，患儿咳嗽、喘息、肺部哮鸣音和湿啰音等症状体征无明显改善，甚至加重，血氧饱和度 <90% 为无效。治疗总有效率 =（显效 + 有效）例数 / 总例数 ×100%。（2）比较两组治疗前后肺功能指标水平。治疗前和治疗 1 周后采用肺功能检测仪（北京麦邦医疗设备有限公司，MSA99）测定用力肺活量（FVC）、第 1 秒用力呼气容积（FEV1）和呼气流量峰值（PEF）。（3）比较两组治疗前后炎性因子水平。治疗前和治疗 1 周后采集患者晨起空腹静脉血3~5 mL，3000 r/min 离心处理，离心半径16 cm， 时长 10 min，取上清待测。经酶联免疫吸附试验检测C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素 -6（IL-6）水平。（4）比较两组不良反应发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率为93.33%（28/30），明显高于对照组的70.00%（21/30），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组治疗前后肺功能指标水平比较 治疗前， 两组 FVC、FEV1 和 PEF 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组 FVC、FEV1 和PEF水平均明显高于治疗前，且观察组高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组治疗前后炎性因子水平比较 治疗前，两组 CRP、TNF-α 和 IL-6 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组 CRP、TNF-α 和 IL-6 水平均明显低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
2.4 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 4。
3 讨论
小儿喘息性支气管炎通常由流感病毒、呼吸道合胞病毒引起，患儿呼吸道分泌物和血液中含有多种炎性物质，使得嗜酸性粒细胞聚集，支气管黏膜水肿，平滑肌收缩，增加气道阻力，进而影响肺功能。雾化吸入是治疗此病的常用给药方式，通过雾化使药物分散成气溶胶的形式，吸气时随气流进入呼吸道后可直接作用于气道黏膜，可起到稀释痰液、促进分泌物排出、减轻炎症和改善肺功能的作用 [5]。
沙丁胺醇为 β2 受体激动剂，可选择性结合支气管 β2 受体，使得呼吸道平滑肌处于松弛状态， 减少组胺等炎性介质的释放，抑制支气管痉挛，促进纤毛运动，且起效快、持续时间长 [6]。但长期用药可导致耐药性。布地奈德属于糖皮质激素，可降低气道高反应性，修复受损气道 [7-8]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率以及 FVC、FEV1、PEF 水平均高于对照组，CRP、TNF-α 和 IL-6 水平均低于对照组。分析原因为联合用药可发挥协同增效作用。本研究结果同时显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，提示采用布地奈德未增加安全风险。因本研究样本量有限，随访时间短， 其结果仍待今后扩大样本量、延长随访时间进一步深入研究予以印证。
综上所述，布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗喘息性支气管炎患儿，可提高治疗总有效率和肺功能指标水平，降低炎性因子水平，其效果优于单纯沙丁胺醇治疗。
参考文献
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[5]石娜，林彬 . 某医院儿科门诊小儿急性喘息性支气管炎雾化吸入剂的用药情况分析 [J]. 海峡药学，2019，31（1）：250-252.
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[8]孙亮 . 布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗小儿喘息性支气管炎的疗效 [J]. 中国医药科学，2020，10（1）：97-99.
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