不同剂量地塞米松在肩关节镜手术患者臂丛神经阻滞中的效果比较论文

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【摘要】 目的：比较不同剂量地塞米松在肩关节镜手术患者臂丛神经阻滞中的效果。方法：选取 105 例于本院行肩关节镜手术的患者为研究对象，按照随机数字表法分为 A 组、B 组、C 组，各 35 例。臂丛神经阻滞时，A 组注入 20 mL 0.5% 罗哌卡因和 5 mL 0.9% 氯化钠注射液，B 组在 A 组基础上加入 0.05 mg/kg 地塞米松，C 组在 A 组基础上加入 0.10 mg/kg 地塞米松，比较三组阻滞效果和不良反应发生率。结果：B 组、C 组感觉阻滞持续时间、运动阻滞持续时间均长于 A 组，差异有统计学意义（P<0.05）；B 组、C 组感觉阻滞持续时间、运动阻滞持续时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；三组感觉完全阻滞时间、运动完全阻滞时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）； 三组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：0.05 mg/kg 或 0.10 mg/kg 剂量地塞米松应用于肩关节镜手术患者臂丛神经阻滞中均可延长感觉阻滞持续时间和运动阻滞持续时间，其效果相当。

【关键词】 肩关节镜手术；臂丛神经阻滞；地塞米松；感觉阻滞；运动阻滞；不良反应
【Abstract】 Objective: To compare effects of different doses of Dexamethasone on brachial plexus block in patients undergoing arthroscopic shoulder surgery. Methods: 105 patients undergoing arthroscopic shoulder surgery in the hospital were selected as the research objects, and were divided into groups A, B, and C according to a random number table, 35 cases in each group. During the brachial plexus block, group A was injected with 20 mL 0.5% Ropivacaine and 5 mL 0.9% Sodium chloride solution; group B was added with 0.05 mg/kg Dexamethasone on the basis of those of the group A; group C was on given 0.10 mg/kg Dexamethasone on the basis of those of the group A. The blocking effect and the incidence of adverse reactions were compared among the three groups. Results: The duration of sensory block and the duration of motor block in the group B and C were longer than those in the group A, and the differences were statistically significant (P<0.05). There were no significant differences in the duration of sensory block and motor block between the group B and the group C (P>0.05). There were no statistically significant differences among the three groups in the complete sensory block time and the complete motor block time (P>0.05). Further, there was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions among the three groups (P>0.05). Conclusions: 0.05 mg/kg or 0.10 mg/kg Dexamethasone for brachial plexus block in the patients undergoing arthroscopic shoulder surgery can prolong the duration of sensory block and motor block with equivalent effects.

【Key words】 Arthroscopic shoulder surgery; Brachial plexus block; Dexamethasone; Sensory block; Motor block; Adverse reaction

0  引言

肩关节镜手术操作简单、创伤小，在临床应用广泛，术中合理、高效的麻醉管理至关重要 [1]。臂丛神经阻滞对肩关节手术可能累及的神经均有较好的阻滞效果，在肩关节镜手术中获得较高认可 [2]。臂丛神经阻滞中常用药物为罗哌卡因，其作用持久， 术后 8~12 h 仍可发挥镇痛作用 [3]。已知罗哌卡因联合地塞米松能够延长臂丛神经阻滞时间，但关于使用何种剂量地塞米松的效果更好尚未达成统一 [4]。本文比较不同剂量地塞米松在肩关节镜手术患者臂丛神经阻滞中的效果。

                     
1  资料与方法

1.1  一般资料 选取 2018 年 6 月至 2020 年 6 月105 例于本院行肩关节镜手术的患者为研究对象。纳入标准：具有肩关节镜手术指征，行单侧肩关节镜手术，行臂丛神经阻滞联合全身麻醉；美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ、Ⅱ级；无凝血功能障碍；无麻醉禁忌证。排除标准：阻滞部位感染；心肝肾功能不全；合并神经病变或认知障碍；拒绝参与本次研究。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法分为 A 组、B 组、C 组， 各 35 例。A 组： 男 21 例， 女 14 例； 年龄 36~77 岁，平均（55.73±5.46）岁；体质量 41~82 kg，平均（69.74±4.81）kg。B 组： 男 22 例， 女 13 例； 年龄 34~78 岁， 平均（56.24±5.97） 岁； 体质量41~83 kg，平均（69.86±4.54）kg。C 组：男 20 例， 女 15 例；年龄 35~78 岁，平均（56.66±6.17）岁； 体质量 41~84 kg，平均（69.22±4.37）kg。三组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  方法 三组术前均行常规检查，进行生命体征监护，开放静脉通路，取去枕仰卧位，肩下垫薄枕，在超声辅助下选择入路，于患侧肌间沟进行臂丛阻滞，待臂丛阻滞起效后行全身麻醉，若臂丛阻滞在 30 min 内起效，则于臂丛阻滞 30 min 后行全身麻醉。

臂丛阻滞时，A 组注入 20 mL 0.5% 盐酸罗哌卡因注射液（济川药业集团有限公司，国药准字H20203095，10 mL ∶ 100 mg）+5 mL 0.9% 氯化钠注射液；B 组在 A 组基础上加入 0.05 mg/kg 地塞米松磷酸钠注射液（福建省泉州海峡制药有限公司， 国药准字 H35021358，1 mL ∶ 5 mg）；C 组在 A 组基础上加入 0.10 mg/kg 地塞米松。

1.3  观察指标 （1）比较三组阻滞效果。记录三组感觉完全阻滞时间及持续时间、运动阻滞完全时间及持续时间，臂丛神经阻滞后，每隔 5 min 使用 22 号穿刺针轻刺手术累及的神经区域，感觉消失、肌力完全丧失代表完全阻滞。（2）比较三组不良反应发生率。

1.4  统计学方法 应用 SPSS 20.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  三组阻滞效果比较 三组感觉完全阻滞时间、运动完全阻滞时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；B 组、C 组感觉阻滞持续时间、运动阻滞持续时间均长于 A 组，差异有统计学意义（P<0.05）；B 组、C 组感觉阻滞持续时间、运动阻滞持续时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表 1。

2.2  三组不良反应发生率比较 三组不良反应发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表 2。

                   
3  讨论

肩关节镜手术患者术后常伴有剧烈疼痛，既往临床多主张予以自控静脉镇痛，但镇痛效果并不理想，阿片类镇痛药物还易增加呕吐、寒战、恶心等不良反应发生风险 [5]。而术前行臂丛神经阻滞时加入可乐定、肾上腺素等药物能够延长局部麻醉药物作用时间，延缓术后疼痛出现时间，且利于减少阿片类药物剂量，从而降低寒战、呕吐等不良反应发生风险 [6]。地塞米松属于肾上腺皮质激素类药，与罗哌卡因联用，可延长罗哌卡因作用时间， 但关于不同剂量地塞米松带来的效果差异临床仍存争议 [7]。

本研究结果显示，B、C 组感觉阻滞持续时间、运动阻滞持续时间均长于 A 组，这一结果与文献报道相吻合 [8]。分析原因为，地塞米松有收缩局部血管作用，能够减慢罗哌卡因代谢，延长药物作用时间 [9]。罗哌卡因脂溶性高，可结合蛋白质，对臂丛神经轴突发挥作用，与地塞米松混合后，两种药物能够发挥协同作用 [10]。本研究结果同时显示，三组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，提示臂丛神经阻滞中，应用地塞米松剂量 0.05 mg/kg 至
0.10 mg/kg 未增加安全风险。因本研究随访时间短、纳入样本少可能导致研究结果存在一定偏倚，尚需进一步增加样本量、延长随访时间进行深入研究予以印证。

综上所述，0.05 mg/kg 或 0.10 mg/kg 剂量地塞米松应用于肩关节镜手术患者臂丛神经阻滞均可延长感觉阻滞持续时间和运动阻滞持续时间，其效果相当。

参考文献

[1]廖春英，黄凤文 . 臂丛神经阻滞联合肩胛上神经阻滞在肩关节镜手术中的应用 [J]. 北京医学，2018，40（6）：50-52.
[2]孙世宇，郭建荣，林福清，等 . 超声引导下臂丛上干和颈浅丛神经阻滞联合全身麻醉在肩关节镜手术中的应用 [J]. 上海医学，2018，41（11）：47-51.
[3]宋峰，徐粤新，马姗姗，等 . 超声引导下选择性神经阻滞在肩关节镜术后镇痛的临床应用 [J]. 骨科，2019，10（5）： 452-456.
[4] 梁仁信，韦颂禧，汤晓骁，等 . 地塞米松对罗哌卡因臂丛神经阻滞持续时间的影响[J]. 广西医科大学学报，2018，35（7）：987-989.
[5] 杨丽娜，魏新川，周木香 . 超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞在肩关节镜术中的应用 [J]. 临床麻醉学杂志，2019，35（8）：808-810.
[6] 姜慧丽，武茜，汤洋，等 . 超声引导下前路肩胛上神经阻滞在肩关节镜手术镇痛中的应用 [J]. 临床麻醉学杂志，2017，33（12）：1192-1195.
[7] 吴赞情，张阿曼，董补怀 . 选择性颈神经根阻滞与臂丛神经阻滞在肩关节镜术后镇痛效果的对比研究 [J]. 陕西医学杂志，2019，48（5）：97-101.
[8]魏国华，祁涛 . 静脉注射地塞米松对超声引导下罗哌卡因臂丛神经阻滞效果的影响 [J]. 江苏医药，2019，45（12）： 1289-1291.
[9]林雷，陈春，侯俊，等 . 静脉注射地塞米松联合超声引导肌间沟臂丛神经阻滞用于肩部手术的随机对照研究 [J]. 中国医药导报，2017，14（16）：67-70.
[10]李慧莉，马丹旭，王云 . 不同浓度罗哌卡因对老年患者肌间沟臂丛神经阻滞后膈肌运动功能的影响 [J]. 国际麻醉学与复苏杂志，2020，41（3）：255-259.
 
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