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【摘要】目的：观察补中益气汤加减联合穴位贴敷治疗出口梗阻型便秘（OOC）患者的效果。方法：选取 82 例 OOC 患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组各 41 例。对照组实施聚乙二醇 4000 散治疗，观察组实施补中益气汤加减联合穴位贴敷治疗。比较两组治疗前后排便评分、肛管直肠动力学指标[ 门括约肌静息压（ARP）、直肠最大耐受容量（RMTV）] 水平和不良反应发生率。结果：治疗后，观察组排便困难程度和排便时间评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组 ARP 水平低于对照组，RMTV 水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率为 7.32%，低于对照组的 24.39%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：补中益气汤加减联合穴位贴敷治疗 OOC 患者可降低排便评分和不良反应发生率，以及改善肛管直肠动力学指标水平，其效果优于 聚乙二醇 4000 散治疗。
【关键词】 补中益气汤加减；穴位贴敷；出口梗阻型便秘；肛管直肠动力学；不良反应
0 引言
出口梗阻型便秘（OOC）是功能性便秘的常见 类型之一，患者临床表现为大便秘结、排便不净、排便周期延长等。若患者排便时间较长，会严重影响排便能力，严重者需要用手辅助排便。临床治疗OCC 患者主要以导泻药物为主，但长期应用会刺激大肠与肛门，停药后病情易反复发作，影响预后 [1]。本文观察补中益气汤加减联合穴位贴敷治疗 OOC 患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 11 月至 2020 年 12 月本院收治的 82 例 OOC 患者作为研究对象。纳入标准：西医符合《慢性便秘的诊治指南》中相关诊断标准 [2]；存在缺乏便意或便意减少，排便量少，排便费时，可伴腹胀、腹痛及肛门直肠疼痛等症状； 中医符合《慢性便秘中医诊疗共识意见》中气虚便秘诊断标准 [3]；证见大便不干燥，有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲， 肢倦懒言，舌淡苔白脉弱；自愿配合治疗；无药物过敏史。排除标准：精神疾病者；结直肠器质性病变者；肠道狭窄者；妊娠期或哺乳期患者。患者或其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书， 且研究经本院伦理委员会批准。按照随机数字表法分为观察组和对照组各 41 例。观察组：男 26 例， 女 15 例；年龄 25~72 岁，平均（49.71±5.64）岁； 病程 1~14 年，平均（8.63±2.31）年。对照组：男24 例，女17 例；年龄25~73 岁，平均（49.89±5.61） 岁；病程 2~13 年，平均（8.53±2.45）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组给予聚乙二醇 4000 散（马应龙药业集团股份有限公司，国药准字 H20080092， 10 g）治疗，10 g/ 次，2 次 /d，连续治疗 8 周。
观察组给予补中益气汤加减联合穴位贴敷治疗。补中益气汤组方：黄芪、人参、炙甘草各 15 g，柴胡 12 g，白术、当归各 10 g，陈皮、升麻各 6 g，生姜 9 片，大枣 6 颗。随症加减：偏阳虚者加补骨脂、五味子、肉豆蔻、吴茱萸各 10 g；腹胀者加砂仁、木香各 10 g；胃痛者加白芍 15 g；不寐者加山楂、酸枣仁、远志各 12 g。水煎服，1 剂 /d，取汁250 mL，分早晚温服。穴位贴敷方法：选择神阙穴、双侧大肠俞穴为治疗穴位，穴位贴敷膏由本院自制， 自制方法为将大黄、苏叶、生白术、木香、冰片制成粉末并混合，随后用蜂蜜搅拌为稀糊状，并置于胶布上，再将穴位贴敷膏贴在治疗穴位上。敷药时间 5~8 h，1 次 /d，连续治疗 8 周。
1.3 观察指标 （1）比较两组治疗前后肛管直肠动力学指标水平。采用肛管直肠压力测定仪（合肥奥源科技发展有限公司，ZGJ-D3 型）检测患者的门括约肌静息压（ARP）和直肠最大耐受容量（RMTV）。（2）比较两组治疗前后排便评分，包括排便困难程度和排便时间。其中，排便困难程度：0 分为排便无困难；2 分为用力才能排出； 4 分为非常用力才能排出；6 分为需按摩肛周，甚至用手抠等辅助排便。排便时间：0 分为排便时间 <5 min；2 分为排便时间在 5~10 min；4 分为排便时间 >10 min 但≤ 30 min；6 分为排便时间 > 30 min。（3）比较两组不良反应发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后排便评分比较 治疗前，两组排便困难程度和排便时间评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组排便困难程度和 排便时间评分均明显低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组治疗前后肛管直肠动力学指标水平比较 治疗前，两组 ARP 和 RMTV 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）； 治疗后， 两组 ARP 水平均明显低于治疗前，且观察组低于对照组，两组 RMTV 水平均明显高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率为 7.32%（3/41），明显低于对照组的 24.39%（10/41），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
慢性便秘是临床常见疾病，其中 OOC 占慢性便秘的 25%，本病发病机制主要为盆底组织松弛、括约肌痉挛所致，临床治疗较复杂棘手 [4]。
中医学认为脾虚气弱是 OCC 的常见病因，因此治疗当以培本固元、升阳举陷、扶正祛邪为原则。补中益气汤方剂出自《脾胃论》，方中黄芪益卫固表、补气升阳 [5]；人参补元气；白术健脾补气； 当归养血和血，润肠通便 [6]；柴胡疏肝解郁、升举阳气；升麻升阳举陷；陈皮理气健脾、调中燥湿、清热化痰；生姜、大枣补中益气、养血活血；炙甘草健脾和胃、调和诸药。诸药合用，共奏补中益气、升阳举陷、润肠通便之效。穴位贴敷以中医经络学说为主，选取的药材需根据患者病情调制而成，再贴敷于指定穴位 [7]。其中，刺激神阙穴有助于疏通全身经脉，调节脏腑阴阳，起到刺激胃肠蠕动、润肠通便的作用；大肠俞穴可理气降逆，调和胃肠。穴位贴敷可发挥穴位与药物的双重作用，药物可经皮肤吸收，有效减轻不良反应，且可借助人体经络传感对多层次的生理功能产生影响 [8]。本研究结果显示，治疗后，观察组排便评分和 ARP 水平均低于对照组，RMTV 水平高于对照组。分析原因是补中益气汤联合穴位贴敷治疗可多靶点治疗，有效改善肛肠动力，促进排便，提高疗效。本研究结果同时显示，观察组不良反应发生率低于对照组。提示补中益气汤联合穴位贴敷的安全性较好。
综上所述，补中益气汤加减联合穴位贴敷治疗OOC 患者可降低排便评分和不良反应发生率，以及改善肛管直肠动力学指标水平，其效果优于聚乙二醇 4000 散治疗。
参考文献
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[4]邹洋洋，丁曙晴，叶菁菁，等 . 电针中下髎治疗出口梗阻型便秘 87 例 [J]. 中国针灸，2019，39（5）：562-564.
[5]石佳勇，张冠成，夏天卫，等 . 基于网络药理学探究补中益气汤治疗老年功能性便秘的作用机制 [J]. 海南医学院学报， 2020，26（24）：1889-1896.
[6]韩鹏，王丹丹 . 吻合器痔上黏膜环切术治疗出口梗阻性便秘的临床效果观察 [J]. 中国医刊，2020，55（5）：49-53.
[7]付松林，李合娟，郭乾坤，等 . 黏膜注射手术治疗出口梗阻型便秘 28 例分析 [J]. 人民军医，2020，63（5）：94-96.
[8]潘治平，金婧，蔡珂，等 . 生物反馈治疗对出口梗阻型便秘两种亚型的疗效比较 [J]. 浙江医学，2019，41（13）：1391- 1394.
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