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摘 要：目的 探讨盆底超声在女性出口梗阻型便秘中的诊断价值。方法 选取 2018年1 月至 2018年8 月在我院诊断为出口梗阻型便秘的女性患者约 100 例作为试验对象，试验对象行经会阴三维超声检查，比较盆底生物反馈前后盆底形态结构的变化，探讨盆底超声在女性出口梗阻型便秘诊治中的应用价值。结果 结果显示，子宫脱垂约40 例、膀胱脱垂 30 例。直肠前突 10 例、盆底失弛缓综合征 10 例、会阴下降 5 例、肠疝 3 例、直肠内套叠2 例。结论 经会阴盆底超声在女性出口梗阻型便秘的诊治中有重要意义。
关键词： 盆底超声；出口梗阻型便秘；诊断价值
本文引用格式：姚寒敏. 探讨盆底超声在女性出口梗阻型便秘中的应用价值[J]. 世界最新医学信息文摘,2018,18(74):182-183.
0引言
便秘（constipation）是指与粪便排出障碍有关的一组症状。近年来提出一个新的概念，就是出口梗阻型便秘，成为大家关注的热点。随着人们生活方式的改变就二胎政策的开放，盆底功能障碍性疾病的发生率逐年提供，盆腔器官脱垂、肠疝、直肠前突的病变比较常见 [1]，与此同时女性患者的便秘发病率也在不断提高，受到临床的重视，由于出口梗阻型便秘主要与盆底组织结构改变有密切的相关性。因此， 盆底超声在女性盆底功能障碍引起出口梗阻便秘的诊治中具有重要意义。
1资料与方法
1.1一般资料。选取 2018 年 6 月至 2018 年 6 月在我院收治出口梗阻型便秘的女性患者 100 例作为观察对象， 患者的年龄为 28-68 岁，平均（42.6±10.6）岁。
1.2方法。应用 Voluson E8 阴道及腹部容积探头。膀胱保持尿量约 50 mL，取截石位，经会阴扫查， 取得标准切面后冻结存图，后台分析图像，在静息及 Valsalva 状态下分别测量肛提肌裂隙左右径、上下径和面积、膀胱颈移动度， 并且判断有无盆腔器官脱垂。
1.3统计学处理。应用软件统计 SPSS 2.0 分析。计量资料以（ ±s）表示，采用 t 检验或方差分析，计数资料以百分比表示，采用 χ 2 检验，P < 0.05 为差异有统计学意义。
2结果
在 100 例实验对象中，子宫脱垂约 40 例、膀胱脱垂 30例。直肠前突 10 例、盆底失弛缓综合征 10 例、会阴下降 5例、肠疝 3 例、直肠内套叠 2 例。盆底功能障碍性疾病生物反馈治疗后，肛提肌裂的上下经线、左右经线、面积有所就减小（<0.01，见表 1）；治疗后，CCS 评分减低。
3讨论
便秘（constipation）是便意少、便次减少；排便艰难费力、排便不畅等排便功能障碍的综合症，其中，以出口梗阻型便秘最为常见 [2]。
有学者把出口梗阻型便秘分为结肠型、盆底与出口痉挛型、盆底与出口松弛型三种类型 [3]，后两者都与盆底结构与功能有关，由于女性妊娠与分娩的过程常常引起盆底功能障碍，最常见的为张力性尿失禁，但是今年来，对盆底功能障碍引起的便秘，特别是出口梗阻型便秘的研究和治疗成为一个新的热点 [4-5]。
本次试验中，我们发现前盆病变中膀胱脱垂最为常见。膀胱脱垂除了可以发生排尿困难、尿失禁、盆腔坠胀感外， 它还可以造成排便的困难，从功能解剖学上看，盆底是一个整体结构，前盆腔的病变通过中盆的间隔的连接，对后盆腔产生的影响。从结构解剖学上分析，膀胱脱垂向后挤压造成肛直角减小从而引起便秘。子宫脱垂为女性盆腔器官脱垂中另一个常见的疾病，子宫脱垂会引起月经不跳、腰骶部疼痛等不适，子宫脱垂也是引起出口梗阻型便秘的一个高危因素， 从整体功能理论观来说，子宫脱垂可造成整体盆底功能障碍， 从而加重便秘的症状 [7]。从解剖学上讲，子宫位于直肠前方， 严重的子宫脱垂可能直接压迫直肠；从临床上讲，从解剖上纠正子宫脱垂，能够便秘的症状也能得到有效的改善，有学者认为，长期便秘者长期压迫盆腔神经，导致子宫支持子宫的肌肉和韧带无力，导致子宫脱垂。前盆腔和中盆腔功能障碍性疾病通过经会阴超声进行，可以初步了解膀胱及子宫脱垂的程度 [6]。
盆底松弛型和盆底失弛缓型便秘是后盆腔病变引起的两种主要类型，松弛型主要有肠疝、会阴体下降、直肠前突、直肠套叠等，其发生的主要机制是肛提肌长期收到过高的腹压压迫，导致肛提肌损伤或萎缩，进而导致盆底的支持结构薄弱，从而引发的排便困难；盆底失弛缓型是由于长期忽视排便，导致内括约肌保持痉挛的状态，表现为排便费力，粪便细，量少，排便时间延长且不能排空，常常有骶尾部及会阴胀痛或酸痛。
直肠前突、直肠内套叠、肠疝、肠套叠、会阴体下降的诊断标准是都是排泄造影，经肛管直肠超声三维重建后测量排便最初和用力时突出端与阴道后壁相平行两条切线的垂直距离。经会阴超声平扫能够测量突出顶点距起始点之间的垂直距离，当距离超过 1 cm 时即可诊断为直肠前突 [7]，经阴道超声能够在患者做 valsalva 动作是观察直肠壁情况，从而诊断直肠内套叠。肠疝是指腹膜疝入阴道与直肠间，是出口梗阻的一个原因，盆底坠胀感明显。盆底超声能直接观察到腹膜是否疝入阴道和直肠间 [9]。会阴体下降的主要表现是排便障碍或者尿失禁，在安静状态下肛管水平位较低， valsalva 状态时，会阴体明显向阴道口膨出，肛管也会明显下降。经会阴超声能够显示会阴体的运动，准确判断器官脱垂程度。有学者认为，盆底超声与排粪造影有同样的诊断价值 [8]。
盆底失弛缓综合征患者有强烈的排便梗阻感肌电图和肛门直肠测压是常用的诊断方法。但是经会阴超声能够准确判断两种状态下的肛直角变化的趋势，从而诊断该疾病。
通过比较盆底功能障碍疾病生物反馈医治疗前后，我们发现患者无论时静息状态下，还是 Valsalva 状态下，肛提肌裂隙前后径、上下径和面积都有减小的变化， 盆底脏器脱垂的情况得到缓解；克里夫兰便秘评分也比治疗前低（P<0.01）；这说明了非手术治疗在针灸与生物反馈医治疗在盆底功能障碍中具有较好疗效，值得推广，与有些学者的研究观点 [9]：出口梗阻型便秘的病人百分之九十可以通过恰当的保守治疗的到很好的改善，本实验验证了这一点。
综上所述，盆底超声在女性盆底功能障碍引起出口梗阻便秘的诊治中具有重要意义，可行性高，在临床实践中能够推广应用。
参考文献：
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[10]Denson L,AbbasShobeiri S.Three-dimensionalendovaginal sonography of synthetic implanted materialsin the female pelvic floor[J].Journal of Ultrasound inMedicine:Official Journal of the American Institute ofUltrasound in Medicine,2014,33(3):521-529.
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