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【摘要】目的：观察鼻内镜手术后中药鼻腔冲洗治疗慢性鼻窦炎患者的效果。方法：回顾性分析 2019 年 5 月至 2020 年 10 月该院收治的 60 例慢性鼻窦炎患者的临床资料，根据术后鼻腔冲洗液不同分为对照组和观察组各 30 例。两组均采用鼻内镜手术治疗，对照组术后以高渗盐水行鼻腔冲洗，研究组术后以中药煎剂行鼻腔冲洗。比较两组治疗前、治疗后 3 个月后的鼻腔功能、症状积分及临床疗效。结果：观察组治疗总有效率为 96.67%（29/30），显著高于对照组的 73.33%（22/30），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，研究组鼻气道阻力、糖精清除时间及症状积分低于对照组，嗅觉功能评分、纤毛输送速率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：慢 性鼻窦炎患者鼻内镜手术后采取中药鼻腔冲洗治疗，可减轻鼻腔症状，改善鼻腔纤毛运动功能、通气功能及嗅觉功能，疗效优于高渗盐水鼻腔冲洗治疗。
【关键词】 中药；高渗盐水；鼻腔冲洗；慢性鼻窦炎；鼻内镜手术
0 引言
慢性鼻窦炎指的是鼻腔、鼻窦黏膜出现的慢性炎症反应，会引起鼻塞、流涕等症状，常反复发作，很难根治 [1]。严重的鼻窦炎患者需要采用鼻内镜手术治疗，能重建鼻窦，改善鼻腔通气功能，但手术会引起鼻黏膜损伤，术后鼻腔会形成血痂、黏性分泌物，术后通常需要采用鼻腔冲洗，以改善鼻腔通气功能，预防感染、粘连的发生 [2]。本文观察鼻内镜手术后应用中药鼻腔冲洗治疗慢性鼻窦炎的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2019 年 5 月至 2020 年10 月本院收治的 60 例慢性鼻窦炎患者的临床资料。纳入标准：符合《慢性鼻- 鼻窦炎诊断和治疗指南》中慢性鼻窦炎诊断标准[3]；经鼻内镜、CT 检查确诊； 保守治疗无效，具有手术指征。排除标准：合并其他鼻腔疾病；先天性嗅觉丧失；合并呼吸道感染； 既往有鼻腔手术史。根据术后鼻腔冲洗液不同分为对照组和观察组各30 例。对照组：男16 例，女14 例； 年 龄 20~67 岁； 平 均（43.61±11.23） 岁；病程0.5~4.9 年，平均（2.34±0.82）年。研究组：男 15 例，女 15 例；年龄 21~68 岁，平均（44.41±11.50） 岁；病程 0.5~5 年，平均（2.43±0.71） 年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组均采用鼻内镜手术治疗，在鼻内镜直视下切除鼻腔内息肉、钩突，根据患者病情， 开放部分或全组窦腔，清除病变组织，伴有鼻中隔偏曲者予以矫正手术治疗。术毕，将凡士林油纱条塞入鼻腔，保留 24~48 h。鼻腔填塞物取出后行鼻腔冲洗治疗。
对照组术后予以高渗盐水进行鼻腔冲洗，冲洗液为 500 mL 3% 氯化钠溶液。冲洗方法：患者取坐位，头略向前倾，稍偏向一侧，使用一次性使用鼻腔冲洗器 [ 苏州市鑫达医疗器材有限公司，苏械注准 20172660956] 吸取冲洗液 50 mL 左右，将冲洗嘴置入患者上侧鼻腔，握住橡皮球并有节律挤压，让冲洗液从另一侧鼻腔流出，然后采用相同方法冲洗另一侧鼻腔。两侧交替进行，直至冲洗液用完。需注意的是，鼻腔冲洗前，须将冲洗液预热至30~35 ℃，冲洗完成后，可轻轻擤鼻，促进冲洗液排出。
研究组术后予以中药煎剂行鼻腔冲洗。处方： 黄芩、连翘、白芷、石菖蒲各20 g，黄连12 g，红花、辛夷各 10 g，薄荷 4 g。将上述中药煎煮，过滤去渣留取药液约 500 mL，冷却至 35 ℃左右，行鼻腔冲洗治疗（方法同对照组）。
两组鼻腔冲洗治疗均为 1 次 /d，共治疗 5 d。随访 3 个月，评估疗效。
1.3 观察指标 （1）比较两组治疗前、治疗后 3 个月后的鼻腔功能指标水平。①通气功能：采用前鼻测压法检测鼻气道阻力（NAR）；②嗅觉功能：采用 Sniffin’ sticks 嗅觉测试法检测，包括气味阈值（T）、气味辨别阈值（D）及气味识别阈值（I），3 项之和为 TDI 值，总分 48 分，得分越高则嗅觉功能越强；③鼻黏膜纤毛运动功能：采用糖精试验检测患者纤毛输送速率（MTR）、糖精清除时间（SCT）。（2）比较两组治疗前、治疗后 3 个月后的症状积分。参照《现代耳鼻咽喉疾病中医诊疗学》[4] 制定评分标准，主症包括鼻塞、打喷嚏、流脓涕，每项 3 分，次症包括嗅觉减退、头昏、耳闷，每项 1 分。总分 12 分，得分越高则症状越严重。（3）比较两组治疗后 3 个月后的临床疗效。基本治愈：治疗后症状积分下降 90% 以上，内镜下窦口完全开放，鼻黏膜光滑、呈上皮化；改善：治疗后症状积分下降 50%~90%，内镜下可见窦口，但局部黏膜水肿或形成肉芽组织；无效：治疗后症状积分下降不足 50%，内镜下窦口狭窄或粘连闭合。总有效率 =（基本治愈 + 改善）例数 / 总例数 ×100%。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后鼻腔功能指标水平比较 治疗前，两组鼻腔功能指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组 NAR、SCT 水平均低于治疗前，TDI 值、MTR 水平均高于治疗前，且研究组 NAR、SCT 水平低于对照组，TDI 值、MTR 水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组治疗前后症状积分比较 治疗前，两组症状积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组症状积分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为96.67%（29/30），显著高于对照组的73.33%（22/30），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
慢性鼻窦炎病因复杂，难以根治，其可导致鼻窦黏膜水肿、息肉形成，堵塞鼻腔，严重影响患者通气功能。临床针对保守治疗迁延不愈的患者建议行鼻内镜手术治疗。鼻内镜手术可精准清除病变组织，恢复鼻腔正常生理结构及功能，但会使鼻腔内形成积血、瘀痂，增加分泌物生成量，影响患者嗅觉及通气功能 [5]。术后予以鼻腔冲洗治疗能够帮助积血、分泌物排出，促进鼻黏膜修复。
高渗盐水是常用的鼻腔冲洗液，能够抑制黏膜水肿，促进纤毛运动，但抗菌、消炎作用较弱 [6]。中药冲洗液使用多种清热、消炎药物，其中黄芩、黄连苦寒，具有燥湿、解毒之功；连翘能散结消肿、清热解表；石菖蒲可涤痰开窍、化湿疗疮；红花可活血逐瘀、通脉镇痛；白芷、辛夷有散风驱寒、排脓通窍之效；薄荷有清热凉血、消炎缓痛之效 [7]。现代药理研究表明，黄芩、连翘等药材的提取物对金黄色葡萄球菌、溶血链球菌等致病菌有强烈抑制效果，可用于防止术后感染 [8]。
本研究结果显示，治疗后，研究组 NAR、SCT 水平及症状积分低于对照组，TDI 值、MTR 水平高于对照组，总有效率显著高于对照组。表明，与高渗盐水相比，中药冲洗鼻腔更有利于改善患者术后鼻腔纤毛运动功能、通气功能及嗅觉功能，临床疗效更高。这主要是因为，中药冲洗液含有多种具有清热解毒、活血化瘀、涤痰开窍的药物，有利于消除黏膜水肿，促进分泌物排出，加快症状改善，提高鼻黏膜功能。
综上所述，慢性鼻窦炎患者鼻内镜手术采取中药鼻腔冲洗治疗，可减轻鼻腔症状，改善鼻腔纤毛运动功能、通气功能及嗅觉功能，疗效优于高渗盐水鼻腔冲洗治疗。
参考文献
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[8]赵晶，张金庄，贾京绵，等 . 阿奇霉素联合中药鼻腔灌洗在鼻窦炎内窥镜术后恢复中的应用研究 [J]. 现代中西医结合杂志，2017，26（30）：3311-3313.
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