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【摘要】目的：观察 PDCA 循环护理在支气管肺炎患儿中的应用效果。方法：选取 60 例支气管肺炎患儿作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组各 30 例。对照组采用常规护理，观察组采用 PDCA 循环护理，比较两组治疗依从率、肺功能指标 [ 呼气流量峰值（PEF）、第 1 秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）] 水平和并发症发生率。结果：观察组治疗依从率为 90.00%，高于对照组的 66.67%，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，观察组PEF、FEV1 和FVC 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）； 观察组并发症发生率为 0，低于对照组的 20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：PDCA 循环护理应用于支气管肺炎患儿，可提高治疗依从率和肺功能指标水平，降低并发症发生率，其效果优于常规护理。
【关键词】 PDCA 循环护理；支气管肺炎；肺功能；依从性；并发症
0 引言
支气管肺炎是常见的幼儿呼吸系统疾病，主要与细菌、病毒感染有关。患儿临床表现为发热、气促、咳嗽，严重影响呼吸功能，还会在一定程度上影响消化、神经及循环系统功能。由于儿童气管、支气管较成年人窄，且黏膜血管复杂，易诱发支气管痉挛，造成换气、通气功能障碍，威胁患儿的生命安全 [1-2]。本文观察 PDCA 循环护理在支气管肺炎患儿中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2017 年8 月至 2019 年8 月本院收治的 60 例支气管肺炎患儿作为研究对象。纳入标准：符合《儿科学》中相关诊断标准 [3]；病程≤ 7 d；存在发热、气促、肺部湿啰音及咳嗽等临床症状和体征；经胸部 X 线和血常规、病原体培养等确诊。排除标准：过敏性疾病史者；合并严重肝、肾功能障碍者。患儿家长对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准 [ 批准文号：2017（04）号 ]。按照随机数字表法分为对照组和观察组各 30 例。对照组：男 16 例，女 14 例； 年龄 4~12 岁，平均（8.28±1.02）岁；病程 1~7 d， 平均（4.02±0.91）d。观察组：男 15 例，女 15 例； 年龄 4~11 岁，平均（8.25±1.01）岁；病程 1~6 d， 平均（3.75±0.97）d。两组一般资料比较，差异无 统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组给予常规护理。包括心理护理、用药指导、生活护理、临床基础护理和病情监护， 并根据患儿实际情况给予对症护理。
观察组给予 PDCA 循环护理。（1）计划阶段。建立PDCA 护理小组，由 2 名主管护师、4 名护师、6 名护士组成PDCA 管理小组，由护士长担任组长， 所有组员均接受 PDCA 循环护理专业培训，考核后上岗。责任护士与患儿家长沟通，了解患儿病情及护理需求，制订护理计划。（2）执行阶段。①健康宣教。通过口头宣教、视频、手册等方式，深入浅出地普及支气管肺炎的发生机制、临床症状、临床治疗等相关知识，耐心解答患儿家长提出的疑问，强调合理饮食、良好生活习惯对疾病康复的重要性，指导家长采用科学的方式照护患儿。②心理疏导。了解患儿平日喜好，采用轻柔、舒缓的语气与患儿交流，并可通过患儿感兴趣的事情或玩具， 分散患儿对疾病的注意力，在病房周围张贴卡通壁纸，治疗期间播放患儿喜欢的儿歌和动画片，缓解患儿不良情绪；采用抚摸头发、轻拉双手、轻柔拍背等方式，获取患儿信任，提高其治疗依从性。③强化基础护理。严格控制病房内的温度、湿度、探视人员数量；嘱家长让患儿多卧床休养，每 2 h 协助患儿翻身，保持侧卧位，定时按摩、叩击患儿背部， 5 min/ 次，2~3 次 /d。④呼吸功能锻炼。指导患儿行缩唇呼吸训练，10~15 min/ 次，2~3 次 /d；指导患儿行腹式呼吸训练，10~15 min/ 次，2~3 次 /d； 指导患儿进行吹气球训练，2 min/ 次，2~3 次 /d。⑤饮食护理。饮食以营养丰富、易消化等食物为主， 遵循少食多餐原则，禁食辛辣刺激性食物，嘱家长多给患儿饮水， 保证饮水量在 1000~1500 mL/d。
⑥ 并发症预防。协助患儿取半卧位，抬高床头15° ~30°，避免患儿用力排便、哭闹，必要时遵医嘱使用镇静药物，严格控制输液速度 10~20 滴/min，准确记录 24 h 出入量，发现异常立即汇报处理； 采取高枕或半卧位，定时协助患儿翻身叩背，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。（3）检查阶段：组长每日查看护理记录单，检查各项护理工作及岗位职责落实情况，每周组织 1 次小组会议，指导并纠正护理人员出现的错误，总结经验。（4）处理阶段：全面分析护理过程中所遇问题， 商讨解决方案，并将解决方案落实次日的护理工作中。两组均护理至患儿出院。
1.3 观察指标 （1）比较两组治疗依从性。患儿出院前采用本院自制的依从量表从遵医服药、合理饮食、按时锻炼、规律作息 4 个方面评价，该量表重测效度0.871，克伦巴赫系数为0.914。共20 个条目， 采用 1~5 分评分法，总分 100 分，80~100 分为依从性优，60~79 分为依从性良，<60 分为依从性差。依从率 =（优 + 良）例数 / 总例数 ×100%。（2）比较两组护理前后肺功能指标水平。采用肺功能检测仪（成都日升电气有限公司，川械注准 20152070137， RSFJ600）测定，包括呼气流量峰值（PEF）、第 1 秒用力呼气容积（FEV1）和用力肺活量（FVC）。（3）比较两组并发症发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 18.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗依从率比较 观察组治疗依从率为90.00%（27/30），明显高于对照组的66.67%（20/30），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组护理前后肺功能指标水平比较 护理前， 两组PEF、FEV1、FVC 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组 PEF、FEV1、FVC 水平均明显高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为 0，明显低于对照组的 20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
PDCA 循环护理是持续改进护理质量的护理模式，包括计划、执行、检查和处理 4 个阶段，可定期对护理人员护理工作中存在的问题进行总结分析，提出有效的应对方案，并不断循环，进而提高护理质量 [4-5]。
本研究结果显示，观察组治疗依从率高于对照组；护理后，PEF、FEV1、FVC 水平均高于对照组， 并发症发生率低于对照组。分析原因是 PDCA 循环护理中，健康宣教可提高患儿家长对疾病的认知程度，缓解患儿的恐慌、不安等情绪，提高家长对护理措施实施的配合度和患儿的治疗依从性 [6-7]。心理疏导可有效分散患儿的不安、恐慌等心理，也可间接拉近护理人员与患儿的关系，提升患儿的治疗依从性 [8]。强化基础护理、呼吸功能锻炼和饮食护理均利于提高机体耐受力，增加肺部通气量、潮气量，改善肺功能 [9]。同时针对常见的并发症采取预防措施，可极大地降低并发症发生风险 [10]。
综上所述，PDCA 循环护理应用于支气管肺炎患儿，可提高治疗依从率和肺功能指标水平，降低并发症发生率，其效果优于常规护理。
参考文献
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