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【摘要】 目的：探讨新辅助化疗联合根治性手术治疗局部晚期宫颈癌患者的效果。方法：选取 2017年6 月至 2018年5 月该院收治的 60 例局部晚期宫颈癌患者的临床资料进行回顾性分析，根据治疗方案不同分为观察组和对照组各 30 例。对照组采用宫颈癌根治术治疗， 观察组在宫颈癌根治术前给予新辅助化疗（紫杉醇+ 顺铂），比较两组手术相关指标水平、肿瘤标志物水平、术后并发症发生率及术后 1、2 年复发率。结果：观察组手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（
P<0.05）；观察组化疗后糖类抗原 125（CA125）、癌胚抗原（CEA）水平明显低于化疗前，且低于对照组术前，差异有统计学意义（
P<0.05）；术后，两组 CA125、CEA 水平均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（
P<0.05）；观察组术后 1、2 年复发率分别为 0、6.67%，低于对照组的20.00%、33.33%，差异均有统计学意义（
P<0.05）。结论：新辅助化疗联合根治性手术治疗局部晚期宫颈癌患者效果显著，能够缩短手术时间及住院时间，减少术中出血量，降低肿瘤标志物水平、并发症发生率及远期复发率。
【关键词】 宫颈癌；局部晚期；根治性手术；新辅助化疗；肿瘤标志物
宫颈癌在女性恶性肿瘤中发病率位居第二，早期诊断并及时采取根治性手术治疗是延长患者生存期的关键 [1]。对于局部晚期宫颈癌患者，仅采用手术治疗效果有限，在手术前联合新辅助化疗可以缩小肿瘤体积，减少肿瘤转移和复发 [2]。本文探讨新辅助化疗联合宫颈癌根治术治疗局部晚期宫颈癌患者的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2017 年 6 月至 2018 年 5 月本院收治的 60 例局部晚期宫颈癌患者的临床资料进行回顾性分析。纳入标准：符合《2016 年 NCCN 宫颈癌临床实践指南》[3] 中局部晚期宫颈癌的诊断标准，临床为Ⅰ B2~Ⅱ A 期；既往未接受过化疗或手术治疗。排除标准：伴有其他恶性肿瘤；既往有腹腔手术史；伴有严重心血管疾病。患者及家属均对本研究内容知情且签署知情同意书。根据治疗方案不同将患者分为对照组和观察组各 30 例。对照组年龄 34~63 岁， 平均（48.53±2.61） 岁； 病理分型：腺癌 12 例，鳞癌 18 例；临床分期：Ⅰ B2 期 18 例，Ⅱ A 期 12 例。观察组年龄 35~62 岁，平均（48.53±3.18）岁；病理分型：腺癌 14 例，鳞癌 16 例；临床分期：Ⅰ B2 期 20 例，Ⅱ A 期 10 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组给予宫颈癌根治术治疗。取膀胱截石位，气管插管全麻，采用常规三孔法实施腹腔镜手术，切断骨盆漏斗韧带，游离卵巢至骨盆外髂窝，切断圆韧带，再剪开膀胱腹膜返折，将膀胱向下推，并游离输尿管。切断子宫动脉、骶韧带， 继而切除子宫、双侧附件，经阴道取出。清扫髂外、髂内、闭孔等位置的淋巴结。电凝止血，留置引流管，闭合切口。
观察组在宫颈癌根治术前给予新辅助化疗。使用 TP 方案，将 150 mg/m2 紫杉醇（桂林晖昂生化药业有限责任公司，国药准字 H20067587）溶于500 mL 0.9% 氯化钠注射液中静脉滴注，3 h 内滴完；1h 后，给予 75 mg/m2 顺铂（齐鲁制药有限公司， 国药准字 H37021362）静脉滴注。14 d 后实施宫颈癌根治术，手术方法同对照组。
1.3 观察指标 （1）比较两组手术相关指标水平， 包括手术时间、出血量、住院时间。（2）比较两组治疗前后肿瘤标志物水平：采集患者外周静脉血 3 mL，离心取上清，采用电化学发光免疫分析仪检测糖类抗原 125（CA125）、癌胚抗原（CEA）水平。（3）比较两组术后并发症发生率。（4）比较两组术后 1、2 年复发率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 23.0 软件分析数据， 计数资料以率（%）表示，用 χ2 检验，计量资料以（
x—±
s）表示，用
t 检验，以
P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术相关指标水平比较 观察组手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组肿瘤标志物水平比较 两组治疗前CA125、CEA 水 平 比 较， 差异 无统计学意义（P>0.05）；观察组化疗后 CA125、CEA 水平明显低于化疗前，且低于对照组术前，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术后 CA125、CEA 水平均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组术后并发症发生率比较 观察组术后并发症发生率为 3.33%（1/30）， 低于对照组的 26.67%（8/30）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
2.4两组术后复发率比较 观察组术后 1 年复发率为 0，低于对照组的 20.00%（6/30），差异有统计学意义（χ2=4.630，P=0.031）；观察组术后 2 年复发率为6.67%（2/30），低于对照组的33.33%（10/30），差异有统计学意义（χ2=6.667，P=0.010）。
3 讨论
早期宫颈癌（Ⅱ a 期以下）患者采用腹腔镜下全子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术治疗预后较好，5 年生存率可达 90% 以上 [4]。而局部晚期宫颈癌患者肿瘤体积较大，不易彻底清除，术后并发症较多，且容易复发 [5]。
新辅助化疗是指在手术或放疗前开展的短疗程化疗，能缩小肿瘤，降低肿瘤分期和手术难度 [6]， 而且有利于彻底清除肿瘤，降低术后复发率 [7]。本研究结果显示，观察组手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，且术后并发症发生率及术后 1、2 年复发率低于对照组。分析原因为：在术前给予 TP 方案进行新辅助化疗，能够使肿瘤体积缩小，浸润程度降低，更容易完全切除， 从而缩短手术时间，减少术中出血量，降低术后并发症发生率，促进患者尽早康复出院，并预防远期复发。
肿瘤标志物是评估肿瘤细胞生长活力的指标， 其中 CA125 是一种糖蛋白，对诊断妇科肿瘤有一定特异性；CEA 是一种广谱肿瘤标志物，在多种恶性肿瘤中表达水平升高 [8]。本研究结果显示，观察组化疗后的 CA125、CEA 水平明显低于化疗前，且低于对照组术前；两组术后 CA125、CEA 水平均低于术前，且观察组低于对照组，分析原因为：术前给予新辅助化疗能够抑制肿瘤细胞生长、增殖，降低 CA125、CEA 水平，而手术切除肿瘤组织能够进一步降低肿瘤标志物水平。
综上所述，新辅助化疗联合根治性手术治疗局部晚期宫颈癌患者效果显著，能够缩短手术时间及住院时间，减少术中出血量，降低肿瘤标志物水平、并发症发生率及远期复发率。
参考文献
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[2]翟妍，杨超，马军朋，等 . Ⅰ B~ ⅡB 期宫颈癌患者术前新辅助化疗对病灶内恶性生物学特征的影响 [J]. 海南医学院学报，2018，24（4）：534-536.
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[5] 张晓玉，周琦 . 新辅助化疗后经腹与腹腔镜宫颈癌根治术围手术期并发症与安全性评价 [J]. 新疆医科大学学报，2018，41（1）：41-44.
[6] 许少榆，吴素芳，江少如，等 . Ⅰ B2、Ⅱ A2 期宫颈癌术前新辅助化疗与腔内放疗对比研究 [J]. 中国医学创新，2017，14（14）：43-46.
[7] 王丹丹 . 紫杉醇联合顺铂方案在局部晚期宫颈癌患者术前新辅助化疗中的疗效观察 [J]. 肿瘤基础与临床，2017，30（1）：52-53.
[8] 黄诗敏 . 新辅助化疗 + 宫颈癌根治术治疗宫颈癌患者的效果观察 [J]. 实用中西医结合临床，2019，19（12）：111-112.
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