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【摘要】目的：观察右美托咪定在甲状腺腺瘤患者行甲状腺次全切除术术后镇静中的应用效果。方法：选取 80 例行甲状腺次全切除术的甲状腺腺瘤患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组各 40 例。两组均采用静脉全身麻醉，术后对照组采用丙泊酚镇静，观察组采用右美托咪定镇静，比较两组术后麻醉苏醒相关指标水平、苏醒时 Ramsay 镇静评分和躁动评分（RS），以及不良反应发生率。结果：观察组呼之睁眼时间、气管导管拔除时间和复苏室停留时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组 Ramsay 镇静评分高于对照组，RS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：右美托咪定用于甲状腺腺瘤患者行次全切除术术后镇静中可提高 Ramsay 镇静评分，缩短术后麻醉苏醒相关指标水平，降低 RS 评分和不良反应发生率，其效果优于丙泊酚镇静麻醉。
【关键词】 右美托咪定；甲状腺腺瘤次全切除术；麻醉；镇静；丙泊酚；不良反应
Application effects of Dexmedetomidine in sedative anesthesia in patients with thyroid adenoma undergoing subtotal thyroidectomy
FU Jiaojiao
(Department of Anesthesiology of Gaizhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Gaizhou 115200 Liaoning, China)
【 Abstract 】 Objective: To explore application effects of Dexmedetomidine in sedative anesthesia in patients with thyroid adenoma undergoing subtotal thyroidectomy. Methods: 80 patients with thyroid adenoma, who underwent subtotal thyroidectomy, were selected as the research objects, and were divided into observation group and control group according to the random number table method, 40 cases in each group. The control group was given Propofol for sedation, while the observation group received Dexmedetomidine. The relative index levels of postoperative anesthesia recovery time, Ramsay sedation and restlessness (RS) score during the recovery, and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The eye opening time, extubation time, and resuscitation room stay time of the observation group were significantly shorter than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The Ramsay sedation score of the observation group was higher than that of the control group, the RS score of the observation group was lower than that of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Dexmedetomidine applied to the patients with thyroid adenoma undergoing subtotal resection can improve the Ramsay sedation score, shorten the relative index levels of postoperative anesthesia recovery, and reduce the RS score and the incidence of adverse reactions. Moreover, it is superior to Propofol sedative anesthesia.
【Key words】 Dexmedetomidine; Subtotal resection of thyroid adenoma; Anesthesia; Sedation; Propofol; Adverse reaction
0 引言
甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤，手术切除具有创伤小、术后恢复快等优点 [1-2]。但手术可能导致喉返神经损伤、术后血肿等严重并发症，对患者麻醉苏醒期镇痛有较高要求 [3]。右美托咪定为高选择性 α2 受体激动剂，能诱导生理性睡眠，且无呼吸抑制 [4]。本文观察右美托咪定在甲状腺腺瘤患者行甲状腺次全切除术术后镇静中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019年5 月至 2020年5月本院收治的 80 例行甲状腺次全切除术的甲状腺腺瘤患者作为研究对象。纳入标准：通过术前超声引导下甲状腺活组织穿刺活检确诊；实施气管插管全身麻醉；精神状况正常者；临床资料完整者。排除标准：存在严重心、肺、肝、肾功能障碍者；合并恶性肿瘤者；对拟定药物过敏者；既往实施甲状腺相关治疗者。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过（审批号：20190302）。按随机数字表法分为观察组和对照组各 40 例。观察组：男 8 例，女 32 例；年龄18~50 岁，平均（36.6±2.5）岁，病程1~12 年，平均（5.1±0.3）年。对照组：男9 例，女31 例； 年龄18~50 岁，平均（36.5±2.6）岁，病程1~12 年， 平均（5.0±0.4）年。两组性别、年龄等一般资料 比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组患者均在气管插管全身麻醉下实施手术治疗。麻醉诱导：咪达唑仑 0.1 mg/kg+ 舒芬太尼 0.1 mg/kg+ 顺阿曲库铵 0.15 mg/kg 和丙泊酚2 mg/kg，术中采用丙泊酚 2.5 mg/（kg·h）和瑞芬太尼 15 mg/（kg·h）静脉泵注。手术方式为颈部入路甲状腺次全切除术。术毕进入麻醉恢复室等待病理组织活检结果报告，继续实施镇静治疗。对照组给予丙泊酚乳状注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字 H20123138，20 mL ∶ 0.2 g）2.5 mg/（kg·h）静脉泵注。观察组静脉泵注盐酸右美托咪定注射液（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20183219，2 mL ∶ 0.2 mg）0.5 mg/（kg·h），两组均待患者麻醉复苏后停止麻醉，拔除气管插管。
1.3 观察指标 （1）比较两组术后麻醉苏醒相关指标水平，包括呼之睁眼时间、气管导管拔除时间及复苏室停留时间。（2）比较两组苏醒时 Ramsay 镇静评分和躁动评分（RS）。Ramsay 镇静评分标准为：1 分为不安静、烦躁；2 分为安静，合作；3 分为嗜睡，能听从指令；4 分为睡眠状态，但可唤醒； 5 分为睡眠状态、对较强的刺激产生反应；6 分为深睡状态，呼唤不醒。RS 评分标准：0 分安静合作， 无躁动呻吟；1 分相对安静，仅在受刺激时出现轻度躁动，且安抚后恢复平静；2 分未受任何刺激时出现明显躁动，需适当制动；3 分为重度躁动，存在剧烈挣扎，需多人制动。（3）比较两组不良反应发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术后麻醉苏醒相关指标水平比较 观察组呼之睁眼时间、气管导管拔除时间和复苏室停留时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组苏醒时 Ramsay 镇静评分和 RS 评分比较 观察组 Ramsay 镇静评分高于对照组，RS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见 表 2。
2.3 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率为 2.5%，低于对照组的 22.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
甲状腺腺瘤实施甲状腺部分切除术时，首选麻醉方式为气管插管全身麻醉，但因手术切口位置与气道邻近，且位于颈部活动性较大部位 [5]，应尽量提高患者术后镇痛镇静效果，减少术后躁动 [6]。以往常规使用丙泊酚进行麻醉维持与术后镇静，但该药对患者循环功能存在一定影响 [7]。右美托咪定通过促进突触前膜 α2 受体激活，引起神经细胞膜超极化，进而诱导生理性睡眠 [8-9]。
本研究结果显示，观察组呼之睁眼时间、气管导管拔除时间和复苏室停留时间均明显短于对照组，提示甲状腺腺瘤次全切除术后麻醉苏醒期患者使用右美托咪定镇静，能有效促进患者早期麻醉复苏，提高麻醉苏醒质量。本研究结果还显示，观察组 Ramsay 镇静评分高于对照组，RS 评分低于对照组。这可能与右美托咪定为高选择性 α2 受体，诱导的睡眠为生理性睡眠，停药后易唤醒，且几乎无呼吸抑制等作用有关 [10]。本研究结果同时显示，观察组并发症发生率低于对照组。这可能与右美托咪定具有脂溶性高、起效迅速、半衰期短等特点有关 [11-12]。
综上所述，右美托咪定应用于甲状腺腺瘤患者行次全切除术术后镇静中可提高 Ramsay 镇静评分， 缩短术后麻醉苏醒相关指标水平，以及降低 RS 评分和不良反应发生率，其效果优于丙泊酚镇静。
参考文献
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