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【摘要】目的：比较右美托咪定与丙泊酚静脉麻醉在重症上消化道出血患者胃镜检查中的应用效果。方法：选取 96 例重症上消化道出血患者为研究对象，均行胃镜检查，按照随机数字表法分为对照组和观察组各 48 例，对照组采用右美托咪定静脉麻醉，观察组采用丙泊酚静脉麻醉，比较两组胃肠镜检查时间、意识恢复时间、定向力恢复时间和不良反应发生率。结果：观察组意识恢复时间和定向力恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组胃肠镜检查时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组不良反应发生率为 18.75%，与对照组的 20.83% 比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：丙泊酚静脉麻醉应用于重症上消化道出血患者胃镜检查可缩短意识恢复时间和定向力恢复时间，优于右美托咪定静脉麻醉效果。
【关键词】 上消化道出血；胃镜；丙泊酚；右美托咪定；不良反应
Comparison of effects of intravenous anesthesia with Dexmedetomidine and Propofol in gastroscopy of severe patients with upper gastrointestinal bleeding
WANG Shijian
(Department of Anesthesiology of the Sixth People’s Hospital of Shenyang, Shenyang 110005 Liaoning, China)
【Abstract】 Objective: To compare effects of intravenous anesthesia with Dexmedetomidine and Propofol in gastroscopy of severe patients with upper gastrointestinal bleeding. Methods: 96 patients with severe upper gastrointestinal bleeding were selected as the research objects, and all underwent gastroscopy. According to the random number table method, they were divided into control group and observation group, each with 48 cases. The control group was given intravenous anesthesia with Dexmedetomidine, while the observation group was given intravenous anesthesia with Propofol. The gastrointestinal endoscopy time, consciousness recovery time, orientation recovery time and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The consciousness recovery time and the orientation recovery time of the observation group were shorter than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). There was no significant difference in the gastrointestinal endoscopy time between the two groups (P>0.05). The incidence rates of adverse reactions in the observation group and the control group were 18.75% and 20.83%, respectively, and the difference was not statistically significant (P>0.05). Conclusions: Propofol intravenous anesthesia for the severe patients with upper gastrointestinal bleeding can shorten the consciousness recovery time and the orientation recovery time. Moreover, it is superior to Dexmedetomidine intravenous anesthesia.
【Key words】 Upper gastrointestinal bleeding; Gastroscopy; Propofol; Dexmedetomidine; Adverse reaction
0 引言
急性上消化道出血需要对患者进行及时确诊且予以快速止血 [1]，胃镜检查属侵入性检查方式，检查时患者可出现呛咳、恶心、呕吐等不良反应，甚至可出现心律失常、心脑血管意外等严重不良反应， 导致胃镜检查无法顺利完成 [2]。近年来，无痛胃镜在临床的应用越来越广泛。本文比较右美托咪定与丙泊酚静脉麻醉在重症上消化道出血患者胃镜检查中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018年3 月至 2019年8月本院收治的 96 例重症上消化道出血患者为研究对象。纳入标准：符合上消化道出血诊断标准 [3]；存在呕血、黑便等表现；行无痛胃镜检查。排除标准： 严重心、肝、肾功能障碍者；麻醉、胃镜检查及治疗禁忌证；胃镜检查前服用降压药、麻醉药等；伴显著活动性出血者。患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且本研究经本院伦理委员会审核通过。按照随机数字表法分为对照组和观察组各48 例。对照组： 男 28 例， 女 20 例； 年龄 19~75 岁，平均（52.36±2.48）岁；体质量 48~59 kg，平均（52.42±2.69）kg。观察组：男 26 例，女 22 例； 年龄 19~75 岁， 平均（52.32±2.49） 岁； 体质量48~59 kg，平均（52.45±2.63）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组均行无痛胃镜检查，术前 6 h 严格禁食禁饮。开放静脉通道，采用气管插管机械通气，常规监测患者生命体征。麻醉诱导：枸橼酸芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司， 国 药 准 字 H20123297，2 mL ∶ 0.1 mg）， 剂 量0.1μg/kg；苯磺顺阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字 H20060869，10 mg），剂量0.2mg/kg。麻醉诱导后，对照组予以右美托咪定（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字 H20143195， 1 mL ∶ 0.1 mg）静脉注射，剂量 1 μg/kg，然后按照 1.0、1.5、2.0 μg/（kg·h）的浓度依次微量泵入。术中瑞芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字 H20123422，1 mg）持续静脉泵注，剂量 5 μg/（kg·h）。观察组予以丙泊酚（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字 H20123138， 20 mL ∶ 0.2 g）静脉注射，剂量 1 mg/kg，然后按照1.5、2.0、2.5 mg/（kg·h）的浓度依次微量泵入。术中瑞芬太尼持续静脉泵注，剂量同对照组。
麻醉过程中严密监测患者生命体征，若发生不良反应，及时处理。麻醉成功后，对患者实施常规检查，在确定病灶部位及出血位置后，给予止血处理。在此过程中，若患者收缩压 <80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），及时予以去甲肾上腺素持续静脉泵注；若心率 <50 次 /min，及时予以阿托品 0.5 mg。
1.3 观察指标 （1）比较两组麻醉相关时间，包括胃肠镜检查时间、意识恢复时间和定向力恢复时间。（2）比较两组不良反应发生率，包括监测指标异常、微觉醒、术后不适。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料比较采用 t 检验，计数资料比较采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组麻醉相关时间比较 观察组意识恢复时间和定向力恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组胃肠镜检查时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 1。
2.2 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率为 18.75%，与对照组的 20.83% 比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 2。
3 讨论
重症上消化道出血患者进行胃镜检查时，极有可能加重病情，因此在对患者实施胃镜检查前，需先补液，予以抗休克治疗，在患者循环稳定后，再实施胃镜检查与治疗 [3]。无痛胃镜可避免患者因负性情绪或不良反应影响检查及治疗的正常进行，可使上消化道出血检查及治疗能够顺利完成 [4]。右美托咪定是较为常用的麻醉药物，可充分发挥镇痛、镇静效果，且不会明显抑制患者的呼吸系统 [5]。
本研究结果显示，观察组意识恢复时间和定向力恢复时间均短于对照组，两组胃肠镜检查时间和不良反应发生率比较，差异无统计学意义。这是因为丙泊酚起效快，作用时间短，半衰期只有2~4 min，且不良反应较少。但丙泊酚可抑制呼吸循环，若患者出现低血容量、低血压、心动过缓、房室传导阻滞等症状，不可采用丙泊酚进行麻醉， 若患者发生心动过缓可予以阿品托处理 [6]。同时应加强患者生命体征监测，退镜前，应尽可能清除痰液、胃液，预防引发吸入性肺炎 [7]。
综上所述，丙泊酚静脉麻醉应用于重症上消化道出血患者胃镜检查可缩短意识恢复时间和定向力恢复时间，优于右美托咪定静脉麻醉效果。
参考文献
[1]王玉芝 . 急诊胃镜检查对老年上消化道出血的应用价值 [J]. 世界最新医学信息文摘，2016，97（16）：72-73.
[2]李欢，荣加 . 右美托咪定与丙泊酚在胃镜检查中的应用效果及危险因素分析 [J]. 解放军医药杂志，2017，29（5）：97-100.
[3]冯丽英，姚金锋，杨川杰 . 上消化道出血 [M]. 北京：军事医学科学出版社，2007：10-12.
[4]宋丰卫，芶雪琴 . 丙泊酚麻醉胃镜术的安全性和舒适度研究 [J]. 心理医生，2018，24（21）：52.
[5]敖程斌，黄月红，胡战兵 . 右美托咪定与丙泊酚联用于老年患者无痛胃镜麻醉的临床观察 [J]. 中国药师，2016，19（2）： 306-307.
[6]张雁 . 无痛胃镜检查中丙泊酚联合芬太尼的麻醉效果研究 [J]. 中国实用医药，2016，11（29）：29-31.
[7]宋海涛，符玲玲 . 舒芬太尼复合丙泊酚在无痛胃镜麻醉中的应用 [J]. 中国现代医生，2020，58（5）：133-136.
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