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【摘要】目的：观察益胃汤联合常规三联疗法治疗幽门螺杆菌（Hp）感染伴功能性消化不良（FD）患儿的效果。方法：选取 65 例 Hp 感染伴 FD 患儿作为研究对象，以随机数字表法分为对照组 30 例和研究组 35 例。对照组采用常规三联疗法治疗，研究组在对照组基础上联合益胃汤治疗，比较两组临床疗效、治疗前后胃肠激素水平、炎性因子水平和不良反应发生率。结果：研究组治疗总有效率为97.14%（34/35），高于对照组的 76.67%（23/30），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，研究组胃动素、胃泌素、生长抑素、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-8（IL-8）水平均低于对照组，IL-10 水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论：益胃汤联合常规三联疗法治疗 Hp 感染伴 FD 患儿可提高治疗总有效率，降低胃肠激素水平，改善炎性因子水平，效果优于单纯常规三联疗法。
【关键词】 功能性消化不良；儿童；幽门螺杆菌感染；三联疗法；益胃汤；胃肠激素；炎性因子
0 引言
功能性消化不良（Functional dyspepsia，FD） 是儿科常见病，病程长达数月，不利于患儿的生长发育 [1]。FD 患儿多伴有幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染，临床常用三联疗法根除 Hp[2]。但因临床普遍存在抗生素滥用问题，使 Hp 产生了耐药性，降低了 Hp 清除率，疗效不佳。本文观察益胃汤联合常规三联疗法治疗 Hp 感染伴 FD 患儿的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 1 月至 2020 年 6 月方城县妇幼保健院儿科收治的 65 例 Hp 感染伴 FD 患儿作为研究对象。纳入标准：经胃镜检查，符合FD 的相关诊断标准 [3]；主要表现为打嗝、食欲减退、嗳气、反酸等，伴有餐后饱胀、腹部灼烧感、腹痛等症状；经胃黏膜组织快速尿素酶试验确诊为Hp 感染；首次发病。排除标准：有胃肠道手术史、严重器质性病变、全身感染性疾病患儿；对本研究药物过敏；有精神疾病或近 1 个月接受过其他治疗。患儿家长了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过（审批文号：20171022）。以随机数字表法将其分为对照组30 例和研究组35 例。对照组：男18 例，女12 例； 年龄 5~14 岁，平均（9.1±1.2）岁；病程 3~12 个月，平均（6.7±1.6）个月；体质量 18~56 kg，平均（33.7±4.2）kg。研究组： 男 21 例， 女 14 例； 年龄 6~14 岁，平均（9.3±1.1）岁；病程 3~12 个月，平均（6.8±1.4）个月；体质量 19~57 kg，平均（33.9±4.0）kg。两组一般资料比较，差异无统 计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规三联疗法治疗，给予阿莫西林胶囊（上海信谊万象药业股份有限公司， 国药准字 H31020363，0.25 g） 饭后口服治疗，50 mg/（kg·d），分两次服用；雷贝拉唑钠肠溶片（山东新华制药股份有限公司，国药准字 H20080683， 10 mg）饭前口服治疗，0.6~0.8 mg/（kg·d），分两次服用；克拉霉素片（广东东阳光药业有限公司，国药准字H20183466，250 mg）饭后口服治疗， 15~20 mg/（kg·d），分两次服用，共治疗 2 周。
研究组在对照组基础上联合益胃汤治疗。组方： 细生地、麦门冬各 15 g，冰糖、沙参各 9 g，炒香玉竹 4.5 g。湿热内盛患儿加薏苡仁、蒲公英、黄连各 12 g；恶心呕吐患儿加干姜 6 g，旋覆花、吴茱萸各 12 g。1 剂 /d，加水煎煮取汁 200 mL，晚饭前服用，共治疗 4 周。
1.3 观察指标 于治疗 4 周后评价。（1）比较两组临床疗效。痊愈：打嗝、食欲减退、反酸等症状完全消失，胃镜快速尿素酶试验 Hp 阴性，至少 3 个月无复发；显效：症状明显改善，胃镜快速尿素酶试验Hp 阴性，1 个月内无复发；有效：症状减轻， 胃镜快速尿素酶试验 Hp 阳性；无效：不符合上述标准。治疗总有效率 =（痊愈 + 显效 + 有效）例数 / 总例数 ×100%。（2）比较两组治疗前后胃肠激素水平。采用放射免疫分析法检测两组血清空腹胃泌素（GAS）、胃动素（MTL）和血浆生长抑 素（SS）水平。（3）比较两组治疗前后炎性因子水平。采用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）、白细胞介素 -10（IL-10）、IL-8 水平。（4）比较两组不良反应发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为97.14%（34/35），高于对照组的 76.67%（23/30）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组治疗前后胃肠激素水平比较 治疗前， 两组 MTL、GAS 和 SS 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）； 治疗后， 两组 MTL、GAS 和 SS水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组治疗前后炎性因子水平比较 治疗前， 两组 TNF-α、IL-8 和 IL-10 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）； 治疗后， 两组 TNF-α、IL-8 水平均低于治疗前，且研究组低于对照组；两组IL-10 水平均高于治疗前，且研究组高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
2.4 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 4。
3 讨论
Hp 侵入人体后可刺激血管内皮细胞、巨噬细胞分泌炎性趋化因子，使胃泌素分泌增多，从而可促进胃酸分泌，损伤胃黏膜 [4]。
三联疗法是临床常用的抗 Hp 治疗方案，雷贝拉唑为质子泵抑制剂，具有抑制胃酸分泌的作用；阿莫西林是半合成青霉素类广谱抗生素，可有效杀灭 Hp；克拉霉素为大环内酯类抗生素，通过抑制细菌蛋白合成发挥抗菌作用 [5-6]。中医学将FD 归属于“嘈杂”范畴，病因与情志不舒、脾胃郁热、饮食不节等有关，病机为积热于内，损伤胃阴，胃失濡养，治疗应以养阴益胃为主。益胃汤中的细生地有清热凉血、养阴生津的功效；麦门冬具有润肺清心、养阴生津的功效；冰糖具有补肺健脾、解毒祛火的功效，炒香玉竹、沙参具有清肺养阴、益胃生津的功效。诸药联合共奏健脾和胃、养阴益胃的功效。本研究结果显示，研究组治疗总有效率、IL-10 水平均高于对照组，MTL、GAS、SS、TNF-α 和 IL-8 水平均低于对照组；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。表明联合治疗可标本兼治，提高整体治疗效果，且并未增加安全风险。
综上所述，益胃汤联合常规三联疗法治疗 Hp 感染伴 FD 患儿可提高治疗总有效率，降低胃肠激素指标水平，改善炎性因子水平，效果优于单纯常规三联疗法治疗。
参考文献
[1]肖洪亮 . 雷贝拉唑三联疗法对功能性消化不良患儿伴幽门螺杆菌感染的临床疗效评价 [J]. 抗感染药学，2018，15（11）： 1956-1958.
[2]钟玉清 . 抗 Hp 三联疗法与瑞舒伐他汀联用对原发性高血压颈动脉粥样硬化合并 Hp 感染患者的疗效评价 [J]. 抗感染药学， 2019，16（11）：1962-1965.
[3]中华中医药学会脾胃病分会，张声生 . 功能性消化不良中医诊疗专家共识意见（2017）[J]. 中华中医药杂志，2017， 32（6）：2595-2598.
[4]房涛，王歌文，赵佳华 . 益胃汤加减联合三联疗法对 HP 感染所致慢性胃炎患者血清炎性因子、HP 清除率的影响 [J]. 陕西中医，2019，40（11）：1598-1601.
[5]木尼拉买买提，李孜琼，高峰 . 常规三联疗法根除 Hp 失败后四联疗法根除 Hp 的效果观察 [J]. 西南国防医药，2017， 27（7）：733-735.
[6]谢徽，曹巧玲，陈文 . 多潘立酮片结合标准三联疗法治疗小儿幽门螺杆菌感染伴功能性消化不良的效果观察 [J]. 临床医学工程，2020，27（7）：917-918.
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