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【摘要】目的：观察三拗汤加味佐用四子散联合氨溴特罗口服液在慢性咳嗽患儿中的应用效果。方法：选取 60 例慢性咳嗽患儿为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组各 30 例。两组均给予常规治疗，在此基础上，对照组采用氨溴特罗口服液治疗，观察组予以三拗汤加味佐用四子散外敷联合氨溴特罗口服液治疗。比较两组疗效、治疗前后炎性因子和免疫球蛋白 E（IgE）水平以及临床症状缓解时间。结果：观察组治疗总有效率为 93.33%（28/30），高于对照组的 73.33%（22/30），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后， 观察组肿瘤坏死因子 -ɑ、白细胞介素 -8 和 IgE 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组痰多、咳嗽、纳呆及咽干缓解时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：三拗汤加味佐用四子散联合氨溴特罗口服液治疗慢性咳嗽患儿效果显著，可降低炎性因子和 IgE 水平，加快临床症状缓解。
【关键词】 三拗汤加味；四子散；氨溴特罗口服液；慢性咳嗽；儿童；炎性因子；临床症状
0 引言
慢性咳嗽是儿科常见病，对于持续时间不短于4 周、胸部 X 线片未见明显异常者 [1]，临床一般采用祛痰、止咳及抗感染等治疗 [2]。氨溴特罗口服液可在一定程度上改善临床症状，但部分患儿疗效不佳。三拗汤加味与四子散均为宣肺解表、温经散寒的中药，药效温和、安全性良好。本文观察三拗汤加味佐四子散联合氨溴特罗口服液在慢性咳嗽患儿中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 7 月至 2020 年 7 月郑州市管城区陇海马路社区卫生服务中心收治的 60 例慢性咳嗽患儿为研究对象。纳入标准：符合《中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013 年修订）》中相关诊断标准 [3]；非特异性咳嗽；持续咳嗽时间≥ 4 周；无用药禁忌。排除标准：伴其他类型呼吸系统疾病患儿；正在接受其他治疗方案患儿。患儿家长知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经伦理委员会批准。按随机数字表法将患儿分为对照组和观察组各 30 例。对照组：男 17 例，女 13 例； 年龄 2~8 岁，平均（5.23±0.44）岁；病程 5~11 周， 平均（8.33±0.65）周。观察组：男 16 例，女 14 例； 年龄 1~9 岁，平均（5.26±0.47）岁；病程 4~13 周， 平均（8.35±0.61）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组均结合患儿具体情况给予祛痰、抗炎、止咳平喘等常规治疗，同时需注意避免患儿接触过敏原。在此基础上，对照组采用氨溴特罗口服液（北京韩美药品有限公司，国药准字 H20040317， 100 mL∶盐酸氨溴索150 mg与盐酸克仑特罗0.1 mg） 口服治疗，2 岁以下患儿每次 5 mL，2~3 岁患儿每次 7.5 mL，4 岁及以上患儿每次 10 mL，2 次 /d， 连续治疗 4 周。
观察组在对照组的基础上予以三拗汤加味佐四子散外敷治疗。（1）三拗汤加味组方：紫菀、白前各 12 g，白茯苓 30 g，炙麻黄、制杏仁、陈皮各9 g，半夏 15 g，百部、制厚朴、瓜蒌各 10 g，桔梗、甘草各 6 g。水煎服，每日 l 剂分早晚服用，连续用药 7 d 为 1 个疗程。（2）四子散组方：白芥子、苏子、莱菔子各 70 g，吴茱萸 100 g；将上述药材研成粉末后放入袋子，微波炉加热 3 min 左右，外敷在患儿定喘、肺俞、大椎等穴位处，15 min/ 次， 3 次 /d。持续外敷 7 d 为 1 个疗程，共治疗 4 个疗程。
1.3 观察指标 （1）比较两组疗效。痊愈：咳嗽完全消失，其他临床症状、舌象等显著改善；显效： 咳嗽显著改善，其他临床症状、舌象等明显好转， 夜间偶尔咳嗽但不影响睡眠；有效：咳嗽症状有一定缓解，其他临床症状、舌象等减轻，夜间咳嗽且影响睡眠；无效：未达上述标准者。治疗总有效率 =（痊愈+ 显效+ 有效）例数/ 总例数×100%。（2） 治疗前、治疗 4 周后，比较两组血清炎性因子和免疫球蛋白 E（IgE）水平。采用放射免疫法检测肿瘤坏死因子 -ɑ（TNF-ɑ）水平，酶联免疫吸附法检测白细胞介素 -8（IL-8）水平，免疫比浊法检测 IgE 水平。（3）比较两组临床症状缓解时间， 包括痰多、咳嗽、纳呆及咽干。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 25.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较 观察组治疗总有效率为93.33%（28/30），高于对照组的 73.33%（22/30）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组治疗前后血清炎性因子和 IgE 水平比较 治疗前， 两组炎性因子和 IgE 水平比较，差异均无统计学意 义（P>0.05）； 治疗后， 两组TNF-ɑ、IL-8 和 IgE 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见 表 2。
2.3 两组临床症状缓解时间比较 观察组痰多、咳嗽、纳呆及咽干缓解时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
慢性咳嗽临床可分为特异性与非特异性咳嗽两种，与异物吸入、咳嗽变异性哮喘、药物使用及先天性呼吸道病变等因素有关 [4]。单用西药治疗慢性咳嗽的疗程较长，且会增强细菌耐药性 [5]。中医学认为慢性咳嗽病机为肺失宣降、气机上逆，久咳会进一步引发肺气损伤、表卫不固，导致咳嗽迁延难愈，反复发作 [6]。
本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组；治疗后，观察组炎性因子及 IgE 水平均低于对照组，临床症状缓解时间短于对照组。分析原因为氨溴特罗口服液为盐酸氨溴索与盐酸克伦特罗的复方制剂，既能降低痰液黏度，也可起到松弛支气管平滑肌，增强纤毛运动，以及加速痰液排出的作用。三拗汤加味中的麻黄宣肺平喘、发汗解表；桔梗利咽、宣肺、祛痰；制杏仁能肃肺化痰、镇咳通便；紫菀、白前、陈皮可润肺、祛痰、止咳及健脾和胃；白茯苓、半夏则兼具利水、健脾、消肿、祛湿等功效；制厚朴燥湿祛痰；瓜蒌清热涤痰、利气宽胸；甘草调和诸药，诸药合用共奏宣肺、祛痰、止咳之功，进而缓解患儿各项临床症状 [7-8]。穴位外敷可将药物有效成分经穴位由表及里深入作用于病灶，加快痰浊消除，促进脏器功能改善，进一步提升患儿非特异性免疫功能 [9]，与三拗汤联用可发挥协同作用。
综上所述，三拗汤加味佐用四子散联合氨溴特罗口服液治疗慢性咳嗽患儿效果显著，可降低炎性因子和 IgE 水平，加快临床症状缓解。
参考文献
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[9]胡芳，赵立杰，郭军英 . 三拗汤加减联合四子散外敷治疗儿童慢性咳嗽临床观察 [J]. 四川中医，2016，34（5）：92-94.
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