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【摘要】 目的：观察全程护理在 Graves 病（GD）合并甲状腺功能亢进症（甲亢）患者中的应用效果。方法：选取 76 例 GD 合并甲亢患者为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组各 38 例。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采用全程护理，比较两组治疗依从率、护理前后疾病知识掌握程度评分、焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分和简明健康状况调查问卷（SF-36）评分。结果：护理后，观察组疾病知识掌握程度评分和 SF-36 评分均高于对照组，SAS 评分和 SDS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组依从率为 94.74%（36/38），高于对照组的 76.32%（29/38），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规护理基础上采用全程护理可提高 GD 合并甲亢患者的治疗依从率、疾病知识掌握程度评分和生命质量评分，以及降低负性情绪评分，其效果优于单纯常规护理。
【关键词】 全程护理；Graves 病；甲状腺功能亢进症；依从性；负性情绪；生命质量
Application effects of whole course nursing in patients with Graves disease complicated with hyperthyroidism
LIU Xiaoli, ZHANG Qian
(The Third People’s Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450000 Henan, China)
【 Abstract 】 Objective: To observe application effects of whole course nursing in patients with Graves disease (GD) complicated with hyperthyroidism. Methods: 76 GD patients complicated with hyperthyroidism were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 38 cases in each. The control group was given routine nursing, while the observation group received the whole course nursing on the basis of that of the control group. The treatment compliance rate, the disease knowledge mastery score before and after the nursing, the anxiety self-rating scale (SAS) score, the depression self-rating scale (SDS) score and the MOS 36- item short form health survey (SF-36) score were compared between the two groups. Results: After the nursing, the disease knowledge mastery score and SF-36 score of the observation group were higher than those of the control group; the SAS score and SDS score were lower than those of the control group; and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the compliance rate of the observation group was 94.74% (36/38), which was higher than 76.32% (29/38) of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: On the basis of the routine nursing, the whole course nursing can improve the treatment compliance rate, the disease knowledge mastery score and the quality of life score of the patients with GD complicated with hyperthyroidism, and reduce the negative emotion score. Moreover, it is superior to single routine nursing.
【Key words】 Whole course nursing; Graves disease; Hyperthyroidism; Compliance; Negative emotion; quality of life
0 引言
Graves 病（GD）常合并甲状腺功能亢进（甲亢），患者多伴有精神、心理障碍，治疗依从性较差，严重影响其治疗效果 [1]。全程护理可提高患者疾病知识掌握程度，进而提高其治疗依从性，有助于提高疗效。本文观察全程护理在 GD 合并甲亢患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 1 月至 2019 年 3 月本院收治的 76 例 GD 合并甲亢患者为研究对象。纳入标准：符合甲亢诊断标准 [2]；符合《实用内科学》中 GD 诊断标准 [3]；神志清楚、可正常沟通交流。排除标准：伴眼眶占位性病变者；合并严重肝、肾功能损害者；妊娠、哺乳期患者。患者及家属知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院伦理委员会批准（批号：郑医 2017-KY19）。按随机数字表法将其分为对照组和观察组各 38 例。对照组：男 6 例， 女 32 例； 年龄 28~65 岁， 平均（43.72±5.19） 岁； 病程 1~34 个月， 平均（13.27±3.39）个月。观察组：男 5 例，女 33 例； 年龄 25~67 岁，平均（45.21±5.33）岁；病程 2~33 个月，平均（12.69±3.28）个月。两组性别、年龄 等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组均给予 131I 联合云克治疗。对照组采用常规护理，包括向患者讲解治疗方案及注意事项等；营造安静、舒适的住院环境；给予基础生活护理并嘱患者保持规律作息。
观察组在对照组基础上采用全程护理。（1） 入院宣教。入院后了解患者病史、病程及病情，开展一对一的健康指导，采用通俗易懂的语言、图片、视频等方式介绍 GD 合并甲亢的特点，耐心解答患者疑问。（2）住院期间护理。①加强用药指导，重点讲解遵医嘱长期用药的重要性，切勿随意停药或擅自增减药量，告知患者服药期间可能会产生的不良反应，服药期间密切观察患者生命体征并做好记录，出现皮疹、发热症状立即汇报医生处理。
②心理疏导，评估患者心理状况，指导患者静坐冥想，保持坐立位，放松全身肌肉，引导其回忆美好事物，冥想过程中播放舒缓音乐，10~15 min/ 次， 1~2 次 /d；每周组织 1 次病友交流会，鼓励患者间相互交流，邀请疾病症状控制良好者分享自身经历，给予患者个性化建议和帮助。③饮食指导，饮食以高热量、高蛋白、高维生素的食物为主，严格遵循少食多餐原则，每日饮水量 >2000 mL，切忌摄入含碘丰富的食物，避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮料。（3）出院指导。嘱患者保持规律生活， 适当进行户外运动，注意劳逸结合，严格遵医嘱服药，定期检查甲状腺功能。两组均持续护理至患者出院。
1.3 观察指标 （1）比较两组护理前后疾病知识掌握程度评分、负性情绪评分。采用科室自制疾病知识调查问卷（Cronbach’s α 系数 0.857， 重测效度 0.865）评估疾病知识掌握程度，问卷包括 GD 合并甲亢特点、病因、发病机制，131I 治疗机制、禁忌证、不良反应等内容，总分 100 分，得分越高疾病知识掌握程度越高；采用焦虑自评量表（SAS） 和抑郁自评量表（SDS）评估两组负性情绪 [4]，两个量表各包含 20 个条目，总分 100 分，评分越高抑郁、焦虑程度越严重。（2）比较两组治疗依从率。采用科室自制治疗依从性量表（Cronbach’s α 系数 0.856，重测效度 0.867）评估，量表包括遵医用药、规律饮食、适当运动 3 个方面，共 25 个条目，总分 100 分，>80 分为完全依从，60~80 分为部分依从，<60 分为不依从。依从率 =（完全依从 + 部分依从）例数 / 总例数 ×100%。（3）比较两组护理前后生命质量。采用简明健康状况调查问卷（SF-36）评估 [5]，量表包括躯体疼痛、生理机能、生理职能、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康 8 个维度，共 36 个条目，总分 100 分，评分越高表示生命质量越好。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，比较采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后疾病知识掌握程度评分和负性情绪评分比较 护理前，两组疾病知识掌握程度评分、SAS 评分和 SDS 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组疾病知识掌握程度评分高于对照组，SAS 评分和 SDS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组治疗依从率比较 观察组治疗依从率为94.74%（36/38），高于对照组的 76.32%（29/38）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组护理前后 SF-36 评分比较 护理前，两组SF-36 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 护理后，观察组 SF-36 评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
GD 合并甲亢患者若未及时治疗则会导致多器官受累，不仅影响患者的生命质量，还易产生焦虑、恐惧等负性情绪 [6]。全程护理以患者为中心，贯穿于入院至出院的全过程，较常规护理更全面化、多样化。本研究结果显示，护理后，观察组 SAS 评分和SDS 评分均低于对照组，疾病知识掌握程度评分、SF-36 评分和治疗依从率均高于对照组。分析原因为，全程护理通过图片、视频等多种宣教形式，可进一步提高患者的疾病知识掌握程度，使其意识遵医嘱的重要性，提高疾病知识掌握程度评分；住院期间加强对患者用药指导，可使患者建立并养成良好的用药行为，有利于提高治疗依从性。通过静坐冥想训练进行自我调控，可减轻患者心理压力，缓解焦虑、抑郁情绪，病友交流会可使患者获得同伴支持，增强其战胜疾病信心，可进一步改善患者的负性情绪。保证患者营养摄入充足，满足代谢需要， 有助于提高患者的机体抵抗力、改善生命质量。出院前再次指导患者日常生活和用药可巩固其对疾病、用药相关知识的掌握程度，可使患者建立并保持良好的健康行为，从而提高生命质量。
综上所述，在常规护理基础上采用全程护理可提高 GD 合并甲亢患者的治疗依从率、疾病知识掌握程度评分和生命质量评分，以及降低负性情绪评分，其效果优于单纯常规护理。
参考文献
[1]龚敏，王爱华 . 硒酵母联合甲巯咪唑治疗 Graves 病合并甲亢的临床研究 [J]. 中国中医药科技，2015，22（2）：130-132.
[2]中华医学会内分泌学分会《中国甲状腺疾病诊治指南》编写组 . 中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺功能亢进症 [J]. 中华内科杂志，2007，46（10）：876-882.
[3]陈灏珠，林果为 . 实用内科学 [M]. 13 版 . 北京：人民卫生出版社，2009：1301.
[4]段泉泉，胜利 . 焦虑及抑郁自评量表的临床效度 [J]. 中国心理卫生杂志，2012，26（9）：676-679.
[5]何燕，赵龙超，刘丹萍，等 . SF-36 和 SF-12 在人群生命质量调查中的性能比较研究 [J]. 现代预防医学，2017，44（5）： 852-862.
[6]郑慧娟，魏璠，魏军平 . Graves 病发病机制新进展 [J]. 中国免疫学杂志，2017，33（4）：621-624.
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