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【摘要】 目的：观察快速康复外科护理在内镜下行肠息肉切除术患儿中的应用效果。方法：选取行内镜下肠息肉切除术的 90 例患儿为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组各 45 例。对照组采用常规护理，观察组采用快速康复外科护理，比较两组患儿护理依从率、护理前后中文版儿童生命质量测定量表 4.0（PedsQLTM4.0）普适性核心量表评分和并发症发生率。结果：观察组患儿护理依从率为 97.78%，明显高于对照组的 82.22%，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组 PedsQLTM4.0 普适性核心量表各维度评分均高于护理前，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：快速康复外科护理可提高内镜肠息肉切除术患儿护理依从率和 PedsQLTM4.0 普适性核心量表各维度评分，效果优于常规护理。
【关键词】 肠息肉；快速康复外科护理；依从性；并发症
0 引言
肠息肉包括腺瘤性与非腺瘤性息肉，其中腺瘤性息肉是肠道癌前病变的主要类型 [1]。内镜手术具有微创、术后恢复快的优势 [2]。快速康复外科护理以循证医学为基础，包括缩短术前禁食、禁饮时间， 术后早期进食和早期下床等措施，以减轻手术刺激， 促进康复 [3]。本文观察快速康复外科护理在内镜下行肠息肉切除术患儿中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2017 年 2 月至 2019 年 3 月于本院行内镜下肠息肉切除术的 90 例患儿为研究对象。纳入标准：符合《外科学》中关于肠息肉的诊断标准 [4]，且经肠镜检查确诊，符合内镜下肠息肉切除术指征；息肉直径≤ 1.0 cm；可与护士正常沟通交流；临床资料完整。排除标准：息肉癌变患儿；凝血功能障碍患儿；合并肛门疾病或其他肠道病变患儿；合并精神疾病或智力障碍患儿；息肉多发患儿。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过 [ 批准文号：伦审 2017（013）号 ]。按照随机数字表法分为观察组与对照组各45 例。观察组男25 例，女20 例； 年龄 3~9 岁， 平均（5.06±1.69） 岁；息肉直径0.3~1.0 cm，平均（0.66±0.30）cm；息肉部位：升结肠9 例，降结肠14 例，横结肠5 例，乙状结肠7 例，直肠 10 例；息肉类型：腺瘤性 21 例，非腺瘤性息肉中炎性息肉 17 例，幼年性息肉 7 例。对照组男23 例，女 22 例；年龄 3~9 岁，平均（5.36±1.32） 岁；息肉直径 0.4~1.0 cm，平均（0.69±0.27）cm； 息肉部位：升结肠11 例，降结肠12 例，横结肠4 例，乙状结肠7 例，直肠11 例；息肉类型：腺瘤性23 例，非腺瘤性息肉中炎性息肉 15 例，幼年性息肉 7 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）， 有可比性。
1.2 方法 对照组行常规护理。术前对患儿行心理辅导，术前禁食 8 h、禁饮 4 h，患儿入室前使用1% 肥皂水进行灌肠，以排空肠道。术后密切关注患儿生命体征，观察患儿是否出现黑便等症状，如有异常及时通知医师处理；术后禁食 12 h 后，改为流质饮食，术后 24 h 指导患儿家属为患儿准备清淡饮食，指导多进食易消化、高蛋白的食物；术后 3 d 内以被动活动为主，避免剧烈活动，待患儿状况稳定后鼓励其多下床活动，术后 2 周内避免剧烈运动。
观察组采用快速康复外科护理。（1）术前护理。与患儿交流沟通，建立良好的护患关系，消除患儿的畏惧、抵触心理；术前 1 d 给予患儿流质食物，缩短术前禁食时间至 6 h，术前 2 h 若患儿有明显饥饿感，可给予患儿 5% 葡萄糖注射液（河北天致药业有限公司，国药准字H20033947，100 mL ∶ 5 g）100~500 mL 饮用；患儿进入手术室前使用开塞露进行肠道准备。（2）术中护理。注意保持合适的室内温度，维持患儿体温在 36 ℃左右，需输注液体与冲洗液等均经加温处理后再使用，同时严格把控输液量及输注速度。（3）术后护理。术后密切关注患儿生命体征，观察患儿是否出现黑便等症状，如有异常及时通知医师处理；根据患儿疼痛程度遵医嘱给予镇痛药物，可通过听音乐、看童话书等方式转移患儿注意力，减轻疼痛；术后 6 h 患儿即可适当给予流质饮食，坚持少量多次的原则，术后 12 h 逐渐过渡至软食，饮食则根据患儿喜好设计，并保障富含蛋白质、维生素等营养；术后24 h 后可在床上做游戏，患儿状况稳定后即可协助患儿下床活动，同时避免剧烈运动撕扯伤口。
两组均护理至出院。
1.3 观察指标 （1）比较两组患儿护理依从率 [5]。完全依从：护理过程中，患儿完全服从护理人员指导，无抵触、哭闹表现；基本依从：护理过程中， 患儿基本服从护理人员指导，偶有抵触或哭闹表现， 不影响护理效果；不依从：护理过程中，患儿不服从护理人员指导，经常有抵触或哭闹表现。依从率 =（完全依从例数 + 基本依从例数）/ 总例数 × 100%。（2）比较两组护理前后中文版儿童生命质量测定量表 4.0（PedsQLTM4.0）普适性核心量表评分 [6]。量表包括情感功能、社会功能、生理功能及角色功能，共 4 个维度，各维度总分 0~100 分，分数越高提示患儿生命质量越好。（3）比较两组并发症发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 23.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理依从率比较 观察组患儿护理依从率为 97.78%，明显高于对照组的 82.22%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组护理前后 PedsQLTM4.0 普适性核心量表评分比较 护理前，两组 PedsQLTM4.0 普适性核心量表各维度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 护理后，两组 PedsQLTM4.0 普适性核心量表各维度评分均高于护理前，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组并发症发生率比较 护理期间，观察组并发症发生率为 2.22%（1/45）；对照组并发症发生率为 8.89%（4/45）；两组并发症发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表 3。
3 讨论
目前，临床主要采用内镜手术治疗肠息肉，包括内镜下尼龙圈套扎术、黏膜剥离术、高频电凝切除术等 [7]。
快速康复外科护理应用一系列具有循证医学证据的护理措施，以达到促进康复的目的 [8]。本研究结果显示，观察组护理依从率及护理后PedsQLTM4.0 普适性核心量表各维度评分均明显高于对照组。分析原因为，通过缩短禁食时间，并适当让有明显饥饿感的患儿饮用糖水，有利于保持患儿的机体代谢状态；采用开塞露替代清洁灌肠进行肠道排空，可避免影响肠道菌群与肠黏膜 [9-10]；术中保温与控制输液，有利于减轻对患儿的刺激；早期少量饮食并过渡至正常饮食，有利于促进肠胃功能恢复与补充能量；早期活动则利于胃肠蠕动和机体代谢，并可防止长时间卧床引发的血液循环不畅 [11-12]，快速康复外科护理可提高患儿生命质量与护理依从性。本研究结果同时显示，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义，提示快速康复外科护理未增加安全风险。
综上所述，快速康复外科护理可提高内镜下行肠息肉切除术患儿依从率和 PedsQLTM4.0 普适性核心量表各维度评分，效果优于常规护理。
参考文献
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