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【摘要】目的：观察控制论指导下的护理模式在尿毒症维持性血液透析（MHD）患者中的应用效果。方法：回顾性分析 2017 年 4月至 2019 年 4 月 88 例尿毒症 MHD 患者的临床资料，依照入院时间先后顺序分为研究组和对照组各 44 例。对照组采用常规护理，研究组在对照组基础上采用控制论指导下的护理模式干预，比较两组护理前后焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分、自我效能感量表（GSES）评分、自我护理能力量表（ESCA）评分和护理满意度。结果：护理后，研究组 SAS 和 SDS 评分均低于对照组，ESCA 和GSES 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组护理满意度为 95.45%（42/44），高于对照组的 77.27%（34/44），差异
有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规护理基础上采用控制论指导下的护理模式干预可降低尿毒症 MHD 患者 SAS 和 SDS 评分，提高ESCA 评分、GSES 评分和护理满意度，效果优于单纯常规护理。
【关键词】 尿毒症；维持性血液透析；控制论；心理状态；自我护理能力
0 引言
尿毒症为泌尿系统常见疾病，临床常采用腹膜或血液透析治疗 [1-2]。但维持性血液透析（Maintenance hemo-dialysis，MHD）患者受疾病治疗痛苦、经济压力等因素的影响，多存在负性情绪， 严重影响其生命质量 [3]。控制论模式是通过反馈信息来调节和控制系统行为而达到预期目的 [4]。本文观察控制论指导下的护理模式在尿毒症 MHD 患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2017 年 4 月至 2019 年 4 月本院收治的 88 例尿毒症 MHD 患者的临床资料。纳入标准：经血液、尿液及肾功能检查符合尿毒症相关诊断标准 [5]；为原发性肾脏疾病。排除标准：有精神障碍性疾病、认知功能不全、语言沟通障碍者。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书。按照入院先后时间分为研究组和对照组各44 例。对照组：男23 例，女21 例；年龄42~75 岁， 平均（57.56±7.15） 岁； 透析时间 1~4 年， 平均（2.50±0.52） 年。研究组： 男 24 例， 女 20 例； 年龄 41~76 岁，平均（58.39±6.88）岁；透析时间1~4 年，平均（2.41±0.56）年。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规护理，包括向患者发放尿毒症 MHD 健康宣教手册进行常规宣教，告知患者常用药物使用方法、剂量、注意事项，进行常规饮食指导，并做好并发症预防护理。
研究组在对照组基础上采用控制论指导下的护理模式干预。（1）成立护理小组，由 3 名护士，1 名护士长组成，护士长负责培训小组成员，讲解控制论基本理念并开展情景模拟演练课堂，共 4 个课时，60 min/ 课时，培训结束后进行考核，分为理论、情景演练 2 部分，考核合理方可上岗。（2） 自我情感控制护理。①采用亲切口吻与患者及家属沟通，评估患者的情绪状态，对存在焦虑抑郁情绪的患者发放情绪日记笔记本，指导患者记情绪日记， 包括烦恼的事情和不好的情绪；对每种情绪进行审视评分，分值范围 0~100 分，评分越高，情绪越严重。②指导患者进行肌肉自我控制训练，患者将注意力依次集中于脚部、脚踝、腿部、臀部、腹部、胸背部、手臂、颈部、头部，分别进行自我控制收缩、舒张训练，如此循环 3 次，总时长 20 min 左右， 于每天 20：00 在护士指导下进行练习。（3）认知自我控制。指导患者平躺于病床，为患者播放曲调柔和的轻音乐，嘱患者完全放松身心，抛除杂念， 进行想象，将自己完全融入自然之中，1 名小组成员观察患者胸廓起伏、呼吸节奏，于患者呼吸节奏平稳、情绪缓和时，向患者讲解尿毒症及 MHD 治疗相关知识，讲解过程中语速缓慢，每句话后停留 2 s，便于患者理解消化。（4）饮食控制护理。制订饮食计划，脂肪尽量选择橄榄油、亚麻油等植物脂肪，蛋白质尽量选择虾、鱼、瘦肉、鸡蛋等优质蛋白。向患者发放饮食控制护理记录单，指导患者记录居家时每天饮食，要求患者如实记录每一餐食物的重量、名称、烹饪方法，再次入院透析时，由护士查看其饮食控制护理记录单，并与制订的饮食计划做对比、测量体质量，评估患者有无规范饮食， 对饮食控制良好者予以表扬，饮食控制不理想者进行鼓励及饮食指导，纠正日常饮食中的不足之处及错误。
1.3 观察指标 （1）比较两组护理前后焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分。其中SAS 和 SDS 各有 20 个项目，每项采用 1~4 级评分， 总分 100 分，得分越高，焦虑、抑郁越严重。（2） 比较两组护理前后自我效能感量表（GSES）和自我护理能力量表（ESCA）评分。GSES 共 10 项内容，每项采用 4 级评分法，总分 10~40 分，得分越高则自我效能感越高；ESCA 共 43 项内容，包括自我概念、自我责任感、自我护理技能、健康知识水平，每项采用 5 级评分法，总分 0~172 分，得分越低，自我护理能力越差。（3）比较两组护理满意度。采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS） 评估，共 19 项，每项 1~5 分，总分 19~95 分。其中≥ 86 分为非常满意，77~85 分为满意，70~76 分为一般满意，35~69 分为不满意，<35 分为非常不满意。满意度 =（非常满意 + 满意 + 一般满意）例数 / 总例数 ×100%。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后 SAS 和 SDS 评分比较 护理前， 两组 SAS 和 SDS 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）； 护理后， 两组 SAS 和 SDS 评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组护理前后 ESCA 和 GSES 评分比较 护理前，两组 ESCA 和 GSES 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）； 护理后， 两组 ESCA 和 GSES 评分均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组护理满意度比较 研究组护理满意度为95.45%（42/44），高于对照组的 77.27%（34/44）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
血液透析是尿毒症患者常用的治疗方法，通过透析装置可将体内代谢产生的有害产物、毒素等排出体外，以维持机体内环境平衡 [6]。但血液透析需终身治疗，其费用高昂，且其是有创治疗，患者常伴有负性情绪 [7-8]。
本研究结果显示，护理后，研究组 SAS 和 SDS 评分均低于对照组。分析原因为控制论指导下的护理模式通过自我情感控制护理，要求患者记情绪日记，将烦恼的事情、不好的情绪进行详细记录，可帮助患者正确审视内心，有助于患者理性控制情感； 通过指导患者放松紧张肌肉，有助于调节神经内分泌系统功能，促进多种生理、心理机能恢复，同时可使机体处于愉悦状态，利于情绪控制。本研究结果同时显示，护理后，研究组 ESCA 和 GSES 评分均高于对照组。分析原因为控制论指导下的护理模式通过饮食控制护理，向患者发放饮食控制护理记录单，指导患者记录居家饮食情况，有助于增强患者的自我护理能力；于患者再次入院透析时评估患者饮食控制情况，可调动患者的主观能动性，增强患者的自我效能感。本研究结果还显示，研究组护理满意度高于对照组。提示控制论指导下的护理模式可提高尿毒症 MHD 患者的护理满意度。
综上所述，在常规护理基础上采用控制论指导下的护理模式可降低尿毒症 MHD 患者 SAS 和 SDS 评分，提高 ESCA 评分、GSES 评分和护理满意度， 效果优于单纯常规护理。
参考文献
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[3]尚国爱，张金梅，薛亚男 . 护理干预对长期血液透析患者心理状态与生活质量的影响 [J]. 贵州医药，2018，42（12）： 1528-1529.
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[8]张彬，刘岩，刘春华 . 基于控制论为导向的护理模式对血液灌流串联血液透析肿瘤患者皮肤瘙痒的护理效果 [J]. 中国肿瘤临床与康复，2018，25（12）：115-117.
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