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【摘要】目的：观察发展性照顾护理模式在新生儿重症监护室（NICU）早产儿护理中的应用效果。方法：选取 100 例 NICU 早产儿为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组各 50 例。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上给予发展性照顾护理，比较两组早产儿日睡眠时间、体质量恢复正常时间、每日进奶量、腹胀发生率、呕吐发生率、胃残留发生率，以及家长护理满意率。结果：观察组早产儿日睡眠时间长于对照组，体质量恢复正常时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理 7、14 d，观察组早产儿每日进奶量均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组早产儿腹胀和呕吐发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）； 观察组家长护理满意率为 94.00%，明显高于对照组的 76.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组早产儿胃残留发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在常规护理基础上采用发展性照顾护理可延长 NICU 早产儿日睡眠时间，缩短体质量恢复正常时间，降低腹胀和呕吐发生率，提高每日进奶量和家长护理满意率，效果优于单纯常规护理。
【关键词】 重症监护室；早产儿；发展性照顾护理模式；睡眠；体质量；进奶量
0 引言
早产儿是指孕 37 周前因胎盘功能不足而出生的活产婴儿 [1]。发展性照顾是一种新型新生儿护理理念，充分考虑早产儿个性需要，注重其行为呼唤与生长发育环境的护理模式，可有效促进其生长发育 [2]。本文观察发展性照顾护理模式在新生儿重症监护室（NICU）早产儿护理中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2016 年 11 月至 2019 年 10 月本院 NICU 收治的 100 例早产儿为研究对象。纳入标准：胎龄 31~36 周；出生体质量 <2.5 kg；符合早产儿诊断标准 [3]；入住 NICU 时间 >14 d。排除标准：重度窒息患儿；合并消化道畸形、严重感染、颅内出血患儿。患儿家长对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法分为观察组与对照组各50 例。观察组：男 29 例，女 21 例；胎龄 31~36 周， 平均（34.09±1.02） 周； 出生体质量 1.6~2.2 kg， 平均（1.89±0.09）kg；出生 5 min Apgar 评分 7~10 分，平均（8.49±1.05）分；低血糖 4 例，高胆红素血症 24 例，新生儿肺炎 17 例，其他 5 例。对照组： 男 27 例， 女 23 例； 胎龄 32~36 周， 平均（34.75±1.09）周；出生体质量 1.6~2.3 kg，平均（1.90±0.87）kg； 出生 5 min Apgar 评分 7~10 分，平均（8.29±1.63）分；低血糖 6 例，高胆红素血症 25 例，新生儿肺炎 16 例，其他 3 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可 比性。
1.2 方法 对照组采用常规护理。密切监测早产儿生命体征，遵医嘱进行早产儿喂养，给予药物护理；做好保暖措施，预防感染；恒定保温箱温湿度； 保持呼吸道通畅。
观察组在对照组基础上给予发展性照顾护理。（1）鸟巢式护理。用柔软温暖（预热至 30 ℃）的绒布制作“鸟巢”包裹早产儿，包裹原则为：四肢靠近身体中心呈卷曲状态，颈下垫软枕或垫肩保持颈部伸展位，根据胎龄与体质量调节暖箱温度，防止温度波动引发呼吸暂停。（2）体位护理。每隔30 min 观察早产儿体位，交替采取仰卧位与俯卧位， 利于病情观察，改善早产儿消化功能。（3）减少刺激因素。暗室护理中减少光线刺激，避免直射早产儿眼睛，给予必要遮盖，人为模拟黑夜白天光线变化环境，控制室内音量，减少噪声刺激，减少侵袭性操作，先轻柔唤醒早产儿后进行集中操作，保持动作轻柔缓慢。（4）抚触护理。出生后第 2 天由护理人员开始实施抚触，于喂奶前或洗澡后进行。双手（剪短指甲）涂抹适当润肤油后轻柔进行抚触， 并用轻柔声音与早产儿进行对话，尽量集中护理， 2 次 /d，15 min/ 次。（5）心理护理。给予五孔安抚奶嘴引导早产儿非营养性吸允同时增强与早产儿互动，增强安全感。（6）健康教育。早产儿出院前对家长进行健康教育，现场指导鸟巢护理、哺乳方法与抚触方法；告知家长疫苗接种知识。
1.3 观察指标 （1）比较两组早产儿日睡眠时间、体质量恢复正常时间。（2）比较两组早产儿护理第 1 天、护理 7 d、护理 14 d 每日进奶量。（3） 比较两组早产儿腹胀、呕吐、胃残留发生率。（4） 比较两组家长护理满意率。使用院内自制护理满意度调查表（总分 10 分，包括住院环境、护理效果、护理态度、护理及时性，≥ 7 分为满意）评估护理满意率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 18.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组早产儿日睡眠时间、体质量恢复正常时间比较 观察组早产儿日睡眠时间长于对照组，体质量恢复正常时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组早产儿每日进奶量比较 护理第 1 天， 两组早产儿每日进奶量比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 护理 7、14 d， 观察组早产儿每日进奶量均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组早产儿腹胀、呕吐、胃残留发生率比较 观察组早产儿腹胀、呕吐发生率均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；两组早产儿胃残留发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 3。
2.4 两组家长护理满意率比较 观察组家长护理满意率为 94.00%（47/50）；对照组家长护理满意率为 76.00%（38/50）； 观察组家长护理满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.353， P=0.012）。
3 讨论
早产儿属于特殊群体，器官功能、适应能力和体质较弱，死亡率可高达 20%[4]。发展性照顾理念是通过改善新生儿周围环境，最大限度地减少外界各种不良刺激因素，促进新生儿发育、发展，使新生儿逐渐适应环境刺激，获得肢体活动、生理活动的平衡，维持早产儿从子宫到宫外理想的持续发展 [5-6]。
本研究结果显示，观察组早产儿日睡眠时间长于对照组，体质量恢复正常时间短于对照组，且护理 7、14 d 时进奶量均高于对照组，腹胀和呕吐发生率均低于对照组。分析原因为，在发展性照顾护理中，鸟巢护理能减少热量散发，稳定早产儿呼吸、心跳和血氧浓度，提高早产儿喂养耐受度，从而增加早产儿体质量 [7]。体位护理采用仰卧或俯卧位能预防呼吸困难、食物反流，促进早产儿肺功能和消化道功能改善。减少刺激因素可加强噪音控制，改善室内光线，减少外源刺激因素改善早产儿的睡眠。抚触通过刺激早产儿皮肤，增加胃肠激素分泌，促进迷走神经活动，从而刺激胰岛素等产生，从而降低血糖水平，增加食量，促进食物消化、排泄，促进早产儿体格发育 [8]。本研究结果同时显示，观察组家长护理满意率高于对照组。分析原因为，通过对家长进行健康教育，可提高家长的护理技能，缓解其面对早产儿的无助感，满足其护理需求 [9]。
综上所述，在常规护理基础上采用发展性照顾护理可延长 NICU 早产儿日睡眠时间，缩短体质量恢复正常时间，降低腹胀和呕吐发生率，提高每日进奶量和家长护理满意率，效果优于单纯常规护理。
参考文献
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