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【摘要】目的：观察多元化护理在耐多药肺结核（MDR-TB）患者中的应用效果。方法：选取 82 例 MDR-TB 患者为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和观察组各 41 例。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予多元化护理。比较两组锻炼依从率、护理前后自我感受负担量表（SPBS）评分和简明健康状况调查表（SF-36）评分。结果：观察组功能锻炼依从率为 97.56%（40/41），高于对照组的 80.49%（33/41），差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，观察组 SPBS 评分低于对照组，SF-36 评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规护理基础上给予多元化护理可提高 MDR-TB 患者锻炼依从性率和生命质量评分，降低 SPBS 评分， 其效果优于单纯常规护理。
【关键词】 多元化护理；耐多药肺结核；自我感受负担；依从性；生命质量
0 引言
耐多药肺结核（MDR-TB）指对 2 种以上抗生素（含异烟肼与利福平）耐药的肺结核 [1]。MDR- TB 具有病程长、药物不良反应多等特点，可引发患者心理负担，并降低其生命质量 [2]。常规护理方法单一，且对患者心理、生命质量等方面的关注较少。多元化护理可针对患者的心理、生理等方面开展全方位护理，能有效提高慢性病患者的护理质量。本文观察多元化护理在 MDR-TB 患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 10 月至 2019 年 4 月本院收治的 82 例 MDR-TB 患者为研究对象。纳入标准：符合《中国结核病病理学诊断专家共识》中相关诊断标准 [3]；经肺部 X 线检查确诊；至少对异烟肼与利福平耐药；认知、沟通能力正常。排除标准： 合并肝、肾功能不全者；患有恶性肿瘤或精神疾病者。患者及家属知情本研究内容并签署知情同意书， 本研究经本院伦理委员会批准。按随机数字表法将其分为对照组和观察组各 41 例。对照组：女 16 例， 男 25 例；年龄 25~77 岁，平均（47.26±8.39）岁； 病程 1~9 年，平均（4.05±1.17）年。观察组：女15 例，男26 例；年龄24~78 岁，平均（48.13±9.47） 岁；病程 1~9 年，平均（4.25±1.28）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组给予常规护理，包括发放健康手册并讲解疾病相关知识；遵医给药；指导患者进行呼吸锻炼；出院前对家属进行健康宣教，嘱其注意饮食、生活环境，保持家中空气流通，患者需要与其他人隔离居住，监督患者服药，定期来院复查。
观察组在对照组基础上给予多元化护理。（1） 健康教育：采用“护士提问 - 患者回答 - 护士补充”的形式实施针对性宣教；病房内播放疾病相关知识的录音，30 min/ 次，3 次 /d；举办多媒体健康教育座谈会，1 次 /2 周；建立科室微信公众号及微信群，每日推送疾病相关内容。（2）呼吸操锻炼： 带领患者做呼吸操，站立位，双手叉腰，两脚分开与肩同宽，做呼吸运动；一手搭同肩，一手平伸， 旋转上身，交替呼吸运动；双手搭肩，旋转上身， 旋呼复吸；双手叉腰，单腿抬高（交替），抬吸复呼；双手放于肋缘吸气，压胸时呼气；双腿交替外展，展吸复呼；展臂吸气，抱胸呼气；隆腹深吸气，弯腰缩腹呼气，30 min/ 次，1 次 /d。将呼吸操视频传至微信群，并于病房电视机播放，0.5 h/ 次， 3 次 /d。（3）心理护理：聆听患者倾诉，引导其将内心感受表达出来，通过语言鼓励、分享治疗成功病例等方式缓解患者负性情绪并提高其治疗信心；鼓励患者相互交流、分享经验；指导患者通过深呼吸、肌肉放松、听抒情音乐等方式放松心情， 减轻心理负担；加强家属指导，使家属了解家庭支持的重要性，给予患者精神安慰和物质支持。两组均护理至出院。
1.3 观察指标 （1）比较两组锻炼依从率。完全依从：主动并保质保量地完成每日呼吸功能训练； 部分依从：在护理人员督促下完成功能锻炼任务， 动作有所删减或不标准；不依从：经常拒绝呼吸功能锻炼。（2）比较两组护理前后自我感受负担， 采用自我感受负担量表（SPBS）评估，包括经济负担、身体负担、情感负担 3 个维度，共 10 个条目， 总分 10~50 分，评分越高自我感受负担越重。（3） 比较两组护理前后生命质量。采用简明健康状况调查表（SF-36）评估，包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能和精神健康 8 个维度，总分 100 分，评分越高生命质量越好。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组功能锻炼依从率比较 观察组功能锻炼依从率为 97.56%（40/41），高于对照组的 80.49%（33/41），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组护理前后 SPBS、SF-36 评分比较 护理前，两组 SPBS、SF-36 评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组 SPBS 评分均低于护理前，且观察组低于对照组；两组 SF-36 评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
3 讨论
近年来，MDR-TB 发病率呈逐年上升趋势，长期治疗易致患者出现心理负担，甚至拒绝配合治疗 [4-5]，因此，合理的护理措施对 MDR-TB 患者预后意义重大。研究发现，疾病相关知识缺乏及负性情绪是影响MDR-TB 患者功能锻炼依从性的主要原因 [6]。
多元化护理中护理人员采用“护士提问 - 患者回答 - 护士补充”的方式有助于加深患者的疾病认知，同时，多媒体健康教育座谈会、病房播放疾病知识录音和呼吸操视频、专人带领做呼吸操等有利于调动患者的积极性，使其充分掌握疾病及功能锻炼相关知识，提高功能锻炼依从率。
本研究结果显示，护理后，观察组 SPBS 评分低于对照组，SF-36 评分和功能锻炼依从率均高于对照组。分析原因为多元化护理中护理人员聆听患者倾诉，引导其表达内心感受，并给予语言鼓励、分享治疗成功病例等可提高患者治疗信心；指导患者利用深呼吸、肌肉放松、听抒情音乐等方式，可减轻其心理负担，同时充分调动家属参与，使患者得到家属的精神支持，利于减轻患者心理负担；心理疏导可提高患者功能锻炼依从率，而功能锻炼有助于病情缓解，进而改善生命质量 [7]。
综上所述，在常规护理基础上给予多元化护理可提高 MDR-TB 患者锻炼依从性率和生命质量评分，降低 SPBS 评分，其效果优于单纯常规护理。
参考文献
[1]中国防痨协会 . 耐药结核病化学治疗指南（2015）[J]. 中国防痨杂志，2015，37（5）：421-469.
[2]靳燕彩 . 延续性护理对耐多药肺结核患者自我护理与生活质量的影响 [J]. 河南医学研究，2021，30（3）：536-538.
[3]中华医学会结核病学分会，结核病病理学诊断专家共识编写组. 中国结核病病理学诊断专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志， 2017，40（6）：419-425.
[4]敖小敏，叶志典，陈先花 . 优质护理对耐多药肺结核患者依从性及疗效影响的分析 [J]. 国际医药卫生导报，2017， 23（17）：2780-2783.
[5]张雪萍，陈彬 . 社会支持和心理干预在耐多药结核病防治中的应用进展 [J]. 中华现代护理杂志，2017，23（9）：1322-1326.
[6]姜雪姣，任斐，许优，等 . 实施多元化护理干预措施对耐多药肺结核患者呼吸功能锻炼依从性的影响 [J]. 结核病与肺部健康杂志，2018，7（1）：37-43.
[7]于洪娟 . 耐多药结核病患者中应用心理护理的干预效果 [J]. 中国医药指南，2021，19（5）：151-152.
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