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【摘要】 目的：观察延续性护理在下肢静脉曲张手术患者中的应用效果。方法：选取 64 例行下肢静脉曲张手术治疗的患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组各 32 例。对照组予以常规护理，观察组在对照组的基础上予以延续性护理，比较两组护理前后生命质量评分和术后并发症发生率。结果：护理后，观察组物质生活状态、躯体功能、心理功能和社会功能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后并发症发生率为 6.25%，低于对照组的 28.13%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规护理基础上采用延续性护理，可提高下肢静脉曲张手术患者的生命质量评分，降低术后并发症发生率，其效果优于单纯常规护理。
【关键词】 下肢静脉曲张；手术；延续性护理；并发症；生命质量
Application effects of continuous nursing in patients with varicose veins of lower extremities
BAI Sa
(Tanghe County People’s Hospital, Nanyang 473400 Henan, China)
【 Abstract 】 Objective: To investigate application effects of continuous nursing in patients with varicose veins of lower extremities.Methods: 64 patients, who underwent surgical treatments for varicose veins of the lower extremities, were selected as the research objects, and were divided into control group and observation group according to the random number table method, 32 cases in each. The control group was given routine nursing, while the observation group was given continuous nursing on the basis of that of the control group. The quality of life before and after the nursing and the incidence of postoperative complications were compared between the two groups. Results: After the nursing, the quality of life scores of the observation group (including material life, physical function, psychological function and social function) were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the postoperative complication rate in the observation group was 6.25%, which was lower than 28.13% in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: On the basis of the routine nursing, the continuous nursing can improve the quality of life scores of the patients undergone the varicose vein surgeries and reduce the incidence of postoperative complications. Moreover, it is superior to single routine nursing.
【Key words】 Varicose veins of lower extremity; Surgery; Continuous nursing; Complication; Quality of life
0 引言
下肢静脉曲张是血管外科的常见疾病，患者下肢皮肤多呈黑色，可出现瘙痒、脱屑症状，严重者会发生皮肤溃疡、水肿，甚至形成静脉血栓，威胁患者的生命安全 [1-2]。手术治疗下肢静脉曲张的效果较好，但术后护理不当会出现并发症，故对下肢静脉曲张手术患者实施长期有效的护理意义重大。本文观察延续性护理在下肢静脉曲张手术患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2018 年 2 月至 2019 年 5 月在本院行下肢静脉曲张手术治疗的 64 例患者作为研究对象。纳入标准：符合《慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中国专家共识》中的诊断标准 [3]；行腹腔镜下大隐静脉高位结扎与剥脱术；术后患者意识清楚，且无沟通障碍。排除标准：合并凝血功能障碍者；下肢静脉血栓综合征者。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审核通过[ 批准文号：2017 年审（108 号）]。按照随机数字表法分为对照组和观察组各 32 例。对照组男 18 例， 女 14 例； 年龄 35~72 岁， 平均（52.49±3.62） 岁； 病程 1~5 年， 平均（3.41±0.22）年；曲张部位：左下肢 15 例，右下肢 10 例，双下肢 7 例。观察组男 17 例，女 15 例； 年龄 36~74 岁，平均（52.51±3.59）岁；病程 1~6 年，平均（3.42±0.23）年；曲张部位：左下肢 16例，右下肢 11 例，双下肢 5 例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组给予常规护理。包括遵医嘱指导患者用药，做好术前相关准备，术中配合医师完成手术，术后密切监测患者生命体征、皮肤温度、颜色、感觉及血运情况，指导并发症预防措施等。告知患者出院后定期复诊，1 次 / 月；并通过电话对患者进行回访，1 次 / 周，10~20 min/ 次。
观察组在对照组的基础上给予延续性护理。（1）收集患者信息建立电子档案，邀请患者关注微信公众号，并制订出院后对应的护理及随访方案，确定随访方式、频率、内容，向患者及家属详细说明。（2）健康宣教。住院期间，集中宣教延续性护理的相关知识、术后并发症表现及预防处理措施，教会患者观察患侧肢体皮肤颜色、感觉异常、足背动脉搏动及脚趾活动等情况，告知患者弹力袜的正确使用方法，并发放相应宣教手册和视频。（3）院外护理。①心理护理。与患者互加微信好友，并建立病友微信群。定期与患者通过微信交流，评估患者的心理状态，明确引起负性情绪的原因并给予针对性地疏导，并教会患者放松疗法和情绪转移法，同时为其提供相关的文字、视频等资料；告知患者若日常生活中遇到健康相关的问题或困惑，可随时通过微信向护理人员提问；鼓励患者在病友微信群内相互交流，分享护理经验。②生活护理。指导患者以高蛋白、高纤维、高钙、高维生素的食物为主，定期在微信公众号推送饮食相关的知识，文末附上供参考的食谱，忌烟酒，忌辛辣油腻；规定患者作息时间，适当进行太极、散步等放松身心的运动，家属每日在微信群反馈患者执行情况。③并发症预防。要求患者密切关注皮肤温度、色泽等，每日清洁、消毒患处皮肤并保持皮肤干燥， 每日拍照发送给护理人员；告知患者在活动时穿弹力袜或使用弹力绷带包扎，防止出现皮下出血；通过发布训练教程，要求患者学会直腿抬高运动（直腿抬高 30° ~60°，保持 10~20 s，30~50 次 / 组， 3~4 组 /d）、踝泵运动（伸展放松大腿，勾起脚尖朝向自己并维持 10 s，然后脚尖下压保持 10 s，再旋转足部 10~20 s，10~20 次 / 组，3~4 组 /d）和按摩（依次按摩髋、膝、踝，30 min/ 次，2 次 /d）等的方法。并在微信群内进行智能问卷调查，了解其护理依从性及护理方案落实情况，及时调整护理方案。两组均护理 3 个月。
1.3 观察指标 （1）比较两组护理前后生命质量，采用生活质量综合评定问卷（GQOL-74）评估，包括物质生活状态、躯体功能、心理功能、社会功能 4 个维度，共 74 个条目，每个条目 1~5 分， 得出每个维度的粗分后逐一换算成 0~100 分，分数越高生命质量越好 [4]。（2）比较两组并发症发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 20.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后生命质量比较 护理前，两组物质生活状态、躯体功能、心理功能和社会功能评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后， 两组物质生活状态、躯体功能、心理功能和社会功能评分均明显高于护理前，且观察组高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为 6.25%（2/32）， 明显低于对照组的 28.13%（9/32），差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
3 讨论
下肢静脉曲张是由于大腿根部的静脉血管弹力纤维断裂或静脉瓣膜受损所致，长期站立、体质量过大、有遗传性家族史及孕妇易发生下肢静脉曲张 [5-6]。已知腹腔镜下大隐静脉高位结扎与剥脱术能有效改善下肢静脉曲张患者的临床症状，但术后需采取长期有效的护理措施 [7]。
延续护理是指医院专业护理工作从患者住院期延伸拓展至居家期，贯穿患者治疗始末的一种护理模式，该护理模式并不强调为出院后患者提供长期护理，而是强调在不同地点或护理级别变动期间保持护理内容的连贯性[8-9]。本研究结果显示，护理后， 观察组物质生活状态、躯体功能、心理功能和社会功能评分均高于对照组，并发症发生率低于对照组。分析原因为延续性护理中，首先为患者建立个人电子档案，可为患者后期护理措施的制订提供依据， 保证护理的准确性和专业性；住院期间进行集中健康宣教，利于提升患者疾病相关知识认知度，更好地配合院外护理。出院后，护理人员可通过日常微信沟通及时了解患者的心理状态，从而采取有效措施帮助患者消除负性情绪，使患者以积极乐观的态度面对疾病；同时，家属通过微信群反馈患者饮食、作息方案及运动状况的执行情况，可帮助患者养成良好的生活习惯，从而提高生命质量；此外，通过微信公众号定期发布并发症预防知识，能为患者提供有效的信息支持，使患者能更好地认识并做好预防并发症的自我护理，有效降低并发症发生率 [10]。
综上所述，在常规护理基础上采用延续性护理，可提高下肢静脉曲张手术患者的生命质量评分，降低术后并发症发生率，其效果优于单纯常规护理。
参考文献
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[10]王鹏 . 延续护理服务对下肢静脉曲张患者的影响 [J]. 齐鲁护理杂志，2018，24（6）：115-116.
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