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【摘要】目的：分析血栓弹力图评估阿司匹林血小板抑制率（BPI）对脑梗死患者再发缺血及出血事件的预测价值。方法：回顾性分析 2018 年 3 月至 2019 年 12 月于该院就诊的 98 例脑梗死患者的临床资料，患者均在发病后 24 h 内开始持续服用阿司匹林（100 mg/d ） 治疗。利用血栓弹力图检测患者用药 7 d 后的 BPI，按 BPI 分三组：A 组（<50%）18 例，B 组（50%~75%）34 例，C 组（>75%）46 例， 记录三组治疗 1 年内缺血、出血事件发生率，并使用 ROC 曲线评估 BPI 对患者再发缺血及出血事件的预测价值。结果：A 组缺血事件发生率最高，三组缺血事件发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）；三组出血事件发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；BPI 预测脑梗死患者再发缺血事件的 ROC 曲线下面积为 0.76，截断值为 73.50%，灵敏度为 0.88，特异度为 0.49。结论：BPI 对脑梗死患者使用阿司匹林治疗后再发缺血事件有一定预测价值，BPI<73.50% 的患者再发缺血的风险较高，但 BPI 对阿司匹林导致出血风险的预测价值较低。
【关键词】 脑梗死；阿司匹林；血小板抑制率；再发缺血；出血事件；血栓弹力图
0 引言
急性脑梗死是临床常见的急性脑血管疾病，约17.7% 的患者在 1 年内再次发生缺血事件 [1]。急性脑梗死发病后，长期服用阿司匹林进行抗血小板聚集治疗可预防再发缺血事件，但也会诱发出血事件，其疗效和安全性存在个体差异 [2]。血小板抑制率（BPI）为评估抗血小板药物血小板抑制效果的指标，可以用血栓弹力图检测，研究表明，BPI 对脑梗死患者再发缺血及出血事件可能有一定预测价值 [3]。本文探讨血栓弹力图评估阿司匹林 BPI 对脑梗死患者再发缺血及出血事件的预测价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2018 年 3 月至 2019 年12 月本院神经内科收治的 98 例急性脑梗死患者的临床资料。纳入标准：脑梗死发病 72 h 内入院治疗；发病后当日起持续服用阿司匹林至少 1 年。排除标准：心源性卒中者；同时服用氯吡格雷者；服药依从性差者；合并血液系统疾病或凝血功能异常者。其中男 52 例，女 46 例；年龄 27~87 岁，平均（57.82±13.61）岁；发病至入院时间 3~72 h，平均（42.06±4.35）h；基础疾病：高血压 49 例，冠
心病 29 例，糖尿病 20 例。
1.2 方法
1.2.1 治疗方案 患者发病后 24 h 内给予阿司匹林肠溶片（拜耳公司，注册证号 J20171021， 100 mg）进行抗血小板治疗，100 mg/d，持续用药至少 1 年。
1.2.2 血栓弹力图检测 BPI 服用阿司匹林第 7 天抽取患者空腹静脉血 3 mL，用枸橼酸钠抗凝后分为 3 份，分别加入高岭土溶液、注射用血凝酶、花生四烯酸（AA）。采用血栓弹力图仪（美国 Haemonetics 公 司 ， 国 械 注 进 20172406310， TEG5000）检测血凝块强度，根据血液凝固曲线的最大振幅（MA）， 计算 BPI。AA 途径诱导的BPI=1-[（MAP-MAF）/（MAT-MAF）]×100%。式中，MAP 为 AA 诱导的血液凝固曲线的 MA，MAT 为血凝酶诱导的血液凝固曲线的MA（最大血凝块强度）， MAF 为高岭土诱导的血液凝固曲线的 MA（最小血凝块强度）。
1.2.3 血小板抑制效果判定标准及分组 患者服用阿司匹林 7 d 后，BPI>75% 为效果良好，50%~75% 为有效，25%~49% 为反应低下，<25% 为无效。根据 BPI 将患者分为三组，A 组 18 例，BPI<50%；B 组 34 例，BPI 50%~75%；C 组 46 例，BPI>75%。
1.3 观察指标 随访 1 年，记录患者缺血事件、出血事件发生情况。缺血事件包括脑梗死、心肌梗死、外周动脉栓塞等，出血事件包括颅脑、胃肠道及皮肤黏膜出血等。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 26.0 软件分析数据，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验；采用ROC 曲线分析 BPI 对患者发生缺血、出血事件的预测价值，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组患者治疗 1 年内缺血及出血事件发生率比较 随访 1 年，98 例脑梗死患者发生缺血事件10 例（脑梗死 6 例，心肌梗死 4 例），发生率为10.20%；出血事件 5 例（消化道出血 2 例，口腔黏膜出血 3 例），发生率为 5.10%；A 组缺血事件发生率最高，三组缺血事件发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）；三组出血事件发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 1。
2.2 BPI 对脑梗死患者再发缺血事件的预测价值 BPI 预测脑梗死患者再发缺血事件的 ROC 曲线显示，曲线下面积为 0.76，P=0.04，标准误 0.09， 95%CI 为0.52~0.86，截断值为73.50%，灵敏度0.88， 特异度 0.49。见图 1。
3 讨论
急性脑梗死患者发病后使用抗血小板聚集治疗能有效预防疾病复发，但疗效存在个体差异，找到合适的疗效评估指标有助于指导药物选取及用药剂量 [4]。血栓弹力图评估 BPI 能够量化抗血小板聚集药物的治疗效果，是临床上指导个体化抗血小板聚集治疗的重要手段 [5]。
本研究结果显示，A 组 BPI 最低，缺血事件发生率最高，三组缺血事件发生率比较，差异有统计学意义；BPI 预测脑梗死患者再发缺血事件的 AUC 为 0.76，截断值为 73.50%，说明 BPI<73.50% 的患者再发缺血的风险较高，对此类患者可增加阿司匹林剂量或更换为氯吡格雷治疗，以减少再缺血事件的发生。此外，三组患者出血事件发生率比较，差异无统计学意义，表明出血风险并未随着 BPI 的增大而明显升高，说明 BPI 对阿司匹林导致出血风险的预测价值较低。
综上所述，BPI 对脑梗死患者使用阿司匹林治疗后再发缺血有一定预测价值，BPI<73.50% 的患者再发缺血事件的风险较高，BPI 对阿司匹林导致出血风险的预测价值较低。
参考文献
[1]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组 . 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南 2014[J]. 中华神经科杂志，2015，48（4）：258-273.
[2]蒲应香，邢成文，李玉鹏，等 . 阿司匹林联合氯吡格雷治疗急性脑梗死的临床疗效 [J]. 神经损伤与功能重建，2016， 11（2）：161-162.
[3]郝芳芳，穆斌，孟祥安，等 . 血栓弹力图在急性动脉粥样硬化性脑梗死抗栓治疗中的应用价值 [J]. 中国医药导报，2020， 17（26）：66-70.
[4]王斯佳，王国兴. 抗栓治疗后消化道出血的现状及抗栓策略[J]. 心血管病学进展，2020，41（8）：790-793.
[5]王热华，林锋，陈诗泉，等 . 血栓弹力图评估阿司匹林和氯吡格雷血小板抑制率的临床应用 [J]. 中国老年学杂志，2013， 33（17）：4111-4112.
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