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【摘要】 目的：观察限制性液体复苏在创伤失血性休克合并创伤性凝血病患者中应用效果。方法：回顾性分析 2018 年 2 月至 2020年2 月该院收治的 100 例创伤失血性休克合并创伤性凝血病患者的临床资料，根据液体复苏方案不同将其分为观察组与对照组各 50 例。对照组给予常规液体复苏治疗，观察组给予限制性液体复苏治疗，比较两组复苏前后凝血功能指标水平、电解质水平、并发症发生率和补液量。结果：复苏后，两组活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间和凝血酶原时间均长于治疗前，但观察组短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；复苏后，两组血清 K+、Mg2+ 水平均低于治疗前，Na+ 水平均高于复苏前，差异有统计学意义（P<0.05），但组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组补液量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：限制性液体复苏应用于创伤失血性休克合并创伤性凝血病患者可改善凝血功能指标水平，降低补液量和并发症发生率， 其效果优于常规液体复苏治疗。
【关键词】 创伤；失血性休克；凝血病；常规液体复苏；限制性液体复苏；凝血功能
0 引言
失血性休克为急诊科常见危急重症，需进行液体复苏治疗，直至有效控制出血 [1]。限制性液体复苏指采用小容量补液恢复组织器官血流灌注，减少对机体代偿机制的影响 [2]。本文观察限制性液体复苏在创伤失血性休克合并创伤性凝血病患者中应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2018 年 2 月至 2020 年2 月本院收治的 100 例创伤失血性休克合并创伤性凝血病患者的临床资料。纳入标准：有明显失血性体温下降、意识不清、皮肤苍白、脉搏减弱、血压下降等症状，休克指数 >1.0；年龄≥ 18 岁。排除标准：合并颅脑外伤者；合并传染性疾病及自身免疫性疾病者；受伤前即存在凝血功能障碍者；正在使用抗凝药物者；预计生存时间 <24 h 者。根据液体复苏方案不同将其分为观察组与对照组各 50 例。观察组：男 29 例，女 21 例；年龄 18~65 岁， 平均（35.12±6.05）岁；受伤至入院时间 20 min 至5 h，平均（69.12±7.11）min；休克指数 1.41~3.18， 平均（2.32±0.28）。对照组：男 27 例，女 23 例； 年龄 19~63 岁， 平均（34.79±6.19） 岁；受伤至入院时间 15 min 至 5 h，平均（70.35±7.06）min； 休克指数 1.42~3.21，平均（2.40±0.31）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 入院后，两组均接受常规急救，包括迅速评估病情，将呼吸道内分泌物及异物清除，摘除义齿。给予吸氧或机械通气，必要时行气管切开术。密切监测患者生命体征与意识状态，开放两条及以上外周静脉通路，用于补液及药物治疗，若患者疼痛剧烈，需给予适当镇痛治疗。根据患者病情，给予个体化抢救，合并活动性出血者，给予及时止血并加压包扎；胸腹腔脏器损伤者，若需外科治疗，进行液体复苏同时，给予生长抑素、抑酸、血管加压素、内镜下止血、开腹探查止血等治疗。在此基础上，对照组给予常规液体复苏治疗， 以大量和快速为原则，经静脉通道输注复苏液，输注速度在 15 mL/min 以上，复苏目标为收缩压控制在 100 mmHg 以上， 平均动脉压控制在 70 mmHg 以上，中心静脉压控制在 8~12 cmH2O，尿量在30 mL/h 以上。
观察组给予限制性液体复苏治疗，以先快后慢为原则，先经静脉通路快速输注，10~15 min 输注完毕，使患者收缩压迅速达到 70 mmHg 以上， 然后逐渐减缓输注速度， 以 10 mL/min 的速度维持，控制收缩压在 80~90 mmHg，平均动脉压 50~60 mmHg，中心静脉压 6~7 cmH2O，尿量25~30 mL/h。
1.3 观察指标 （1）比较两组复苏前后凝血功能指标水平，包括活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）。（2） 比较两组复苏前后血清电解质水平，包括 K+、Cl-、Mg2+、Na+。（3）比较两组并发症发生率，包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、多器官功能障碍综合征（MODS）、弥散性血管内凝血（DIC）、肺部感染。（4）比较两组补液量。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组复苏前后凝血功能指标水平比较 复苏前，两组 PT、TT、APTT 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；复苏后，两组 PT、TT、APTT 均长于治疗前，但观察组短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组复苏前后电解质水平比较 复苏前，两组血清 K+、Cl-、Mg2+、Na+ 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 复苏后， 两组血清 K+、Mg2+ 水平均低于治疗前，Na+ 水平均高于复苏前，差异有统计学意义（P<0.05），但组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 2。
2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为 6.00%，低于对照组的 24.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
2.4 两组补液量比较 观察组补液量为（1451.26± 115.36）mL，明显少于对照组的（2915.36±275.31）mL，差异有统计学意义（t=34.682，P=0.000）。
3 讨论
创伤失血性休克是临床常见的急危重症之一， 创伤后凝血病是指严重创伤诱发的机体凝血功能障碍，与患者预后密切相关，尽早识别和处理是改善患者预后的重要前提 [3]。液体复苏是临床抢救创伤失血患者的重要技术，主要通过早期迅速补液，维持血压稳定，达到维持血液循环，延缓休克的进展 [4]。研究报道，26%~29% 的创伤失血性休克患者行常规液体复苏后存在内环境代谢不平衡，增加了酸中毒及凝血功能障碍发生风险 [5]。而限制性液体复苏可通过限制性液体输注，维持血压于相对较低水平，促进患者平稳复苏；快速止血是限制性液体复苏的主要目的，可视患者实际情况选择输注方式，以减少血管内凝血的发生 [6]。
本研究结果显示，观察组 PT、TT、APTT 水平和并发症发生率均低于对照组。提示限制性液体复苏可有效纠正患者凝血功能，减少凝血功能障碍[7]。 本研究结果还显示，复苏后两组血清 K+、Mg2+ 水平均低于复苏前，Na+ 水平高于复苏前，但组间比较，差异均无统计学意义。提示在确保脏器血流灌注的同时，不得过度补充血容量，需基于维持血压、渗透压的前提下使用限制性液体复苏，以改善患者机体内环境 [8]。
综上所述，限制性液体复苏应用于创伤失血性休克合并创伤性凝血病患者可改善凝血功能指标水平，降低补液量和并发症发生率，其效果优于常规液体复苏治疗。
参考文献
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[2]刘峰， 丁威威， 涂加园， 等 . 允许性低压复苏对创伤失血性休克患者救治效果的系统评价 [J]. 东南国防医药，2020，22（3）：295-299.
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