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【摘要】 目的：观察术中保温护理在腹腔镜直肠癌根治术患者中的应用效果。方法：回顾性分析 2018年 1 月至 2019年 10 月该院收治的 126 例直肠癌患者的临床资料，按护理方法的不同分为对照组和观察组各 63 例。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上给予术中保温护理，比较两组围术期相关指标水平、鼻咽温、血压与心率，以及术后并发症发生率。结果：观察组术后清醒时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组手术时间、术中补液量、术中出血量、术中冲洗量和术后腹胀发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；腹腔冲洗后、术毕，观察组鼻咽温均高于对照组；心率、舒张压和收缩压均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观 察组术后寒战、躁动、胃肠道反应发生率均低于对照组，差有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规护理基础上采用术中保温护理可缩短腹腔镜直肠癌根治术患者术后清醒时间，提高鼻咽温，降低心率、舒张压水平、收缩压水平，降低术后寒战、躁动、胃肠道反应发生率， 效果优于单纯常规护理。
【关键词】 直肠癌；保温护理；腹腔镜；低体温；并发症
0 引言
近些年，结直肠癌的发病率逐渐升高，腹腔镜根治术是目前主要的治疗方法，但由于术中不可避免的输液及使用麻醉药物，加之部分高龄患者耐受性差，导致患者术中低体温发生率较高，影响机体免疫系统、心血管系统等功能，不利于患者预后 [1]。围术期采用保温护理模式能有效预防术中低体温的发生，还可减少并发症的发生 [2]。本文观察术中保温护理在腹腔镜直肠癌根治术患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析 2018 年 1 月至 2019 年 10 月本院收治的 126 例直肠癌患者的临床资料。纳入标准：符合《结直肠癌诊疗规范（2015 年版）》中直肠癌的相关诊断标准 [3]；经病理学检测、CT 或超声等检查确诊；符合腹腔镜直肠癌根治术指征；美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ ~ Ⅱ级。排除标准：伴有重要器官原发性、严重性疾病者； 有凝血系统障碍、精神疾病及出血性疾病者。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书。按护理方法的不同分为对照组和观察组各 63 例。对照组： 男 32 例， 女 31 例； 年龄 29~75 岁， 平均（55.43±7.38） 岁。观察组： 男 33 例， 女 30 例；年龄 29~70 岁， 平均（56.74±8.75） 岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法 两组均在全身麻醉下行腹腔镜直肠癌根治术治疗。对照组给予围术期心理护理、手术室常规护理、用药及饮食护理，密切监测患者生命体征。
观察组在对照组基础上给予术中保温护理。进入手术室后，避免肢体不必要的暴露，手术床上铺棉垫，冬天可加盖棉被或垫电热毯，采用下半身保温毯覆盖耻骨联合及下肢区域，也可通过电热毯、温毯和电热充气装置进行四肢皮肤加温；同时采用保温垫覆盖患者裸露的颈部、下肢及足部；快速消毒，使用的棉球、纱布等均要预热后使用；保证呼吸道温度恒定在 37~38 ℃，采用温热式吸氧方式； 采用电子恒温水箱加温静脉所输注的液体及冲洗液；库存血放置 20 min 后输注；保温设备中备好温盐水以便浸润和冲洗纱垫，因故暂停手术时术区应以温纱布覆盖暴露脏器；加强围术期体温监测， 若出现低体温，立即采取复温措施；及时清理废液， 防止浸湿床垫，推患者出手术室时应加盖棉被保暖， 提前通知病房调好温度。
1.3 观察指标 （1）比较两组围术期相关指标水平，包括两组手术时间、术中补液量、术中出血量、术中冲洗量和术后清醒时间。（2）比较两组入室后即刻、术中腹腔冲洗后及术毕的鼻咽温、血压与心率。（3）比较两组术后并发症发生率。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 20.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组围术期相关指标水平比较 观察组术后清醒时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组手术时间、术中补液量、术中出血量和术中冲洗量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表 1。
2.2 两组不同时间点鼻咽温、血压和心率比较 入室即刻，两组鼻咽温、心率、收缩压和舒张压比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；腹腔冲洗后、术毕，两组鼻咽温均低于入室即刻，但观察组高于对照组；两组心率、舒张压和收缩压均高于入室即刻，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组术后并发症发生率比较 观察组术后寒战、躁动、胃肠道反应发生率均低于对照组，差有统计学意义（P<0.05）；两组腹胀发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 3。
3 讨论
已知腹腔镜下全身麻醉手术可抑制体温调节系统，导致机体体温调节能力降低，同时术中各项操作造成机体热量丧失，患者极易发生低体温 [4-5]。目前国内外尚未有预防腹腔镜围术期低体温发生的统一护理方法，而常规术中护理不能满足加速康复外科理念下的手术护理要求，因此亟需建立一体化保温护理模式 [6]。
本研究结果显示，观察组术后清醒时间短于对照组，腹腔冲洗后、术毕的鼻咽温均高于对照组； 心率、舒张压、收缩压均低于对照组，术后寒战、躁动、胃肠道反应发生率均低于对照组。分析原因为，术中保温毯的使用可减小环境刺激，从而减小体温波动幅度；气体保温措施可使患者吸入的气体温度接近机体温度，避免冷空气刺激呼吸道；输液加温保证输入患者体内的液体温度与体温相符，减小机体自身体温调节机制的负担，有助于稳定体温； 消毒液及冲洗液的加温减少了体内的热量流失，术中以温热的纱巾覆盖术区可减少因脏器暴露而引起的热量流失；对下肢及颈部的保温措施可促进血液循环，恢复自身产热功能；全程体温监测能及时发现患者的体温变化，尽早处理，有利于保证术中体温稳定，有效减少并发症发生及对机体的刺激，利于患者麻醉恢复及术后恢复 [7-8]。
综上所述，在常规护理基础上采用术中保温护理可缩短腹腔镜直肠癌根治术患者术后清醒时间， 提高鼻咽温，降低心率、舒张压、收缩压，降低术后寒战、躁动、胃肠道反应发生率，效果优于单纯常规护理。
参考文献
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[4]张智慧，王文华，石彩晓，等 . 围术期一体化保温护理模式在腹腔镜下先天性巨结肠手术中的应用 [J]. 广东医学，2018， 39（17）：2691-2694.
[5]李俏敏，黄宜发，谢敏仪，等 . 老年人腹部手术术中保温对术后苏醒的影响及护理 [J]. 中国社区医师，2020，36（2）： 133-134.
[6]王艳华 . 腹腔镜手术患者术中保温护理的应用效果及预后分析 [J]. 中外医学研究，2018，16（25）：94-95.
[7]陈艳分，雷伟娜，甄带娣，等 . 综合保温护理对腹腔镜手术患者体温与并发症的影响 [J]. 按摩与康复医学，2015，32（5）： 89-90.
[8]李丽，裴华莲，邵丽 . 手术室护理人员实施围术期保温护理现状的质性研究 [J]. 中华现代护理杂志，2017，23（14）： 1863-1865.
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