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【摘要】 目的：观察黄连附子汤治疗十二指肠溃疡患者的效果。方法：选取 128 例十二指肠溃疡患者为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和研究组各 64 例。对照组采用常规西药治疗，研究组采用黄连附子汤治疗，比较两组治疗前后核因子 κB（NF-κB）水平、肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）水平、疗效和不良反应发生率。结果：治疗后，研究组 NF-κB 和 TNF-α 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗总有效率为 96.87%（62/64），高于对照组的 84.38%（54/64），差异有统计学意义（P<0.05）；研究组不 良反应发生率为 3.12%（2/64），低于对照组的 15.62%（10/64），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：黄连附子汤治疗十二指肠溃疡患者可提高治疗总有效率，降低炎性因子水平和不良反应发生率，效果优于常规西药治疗。
【关键词】 黄连附子汤；十二指肠溃疡；炎性因子；不良反应
Effects of Huanglian Fuzi decoction in treatment of duodenal ulcer
LIAO Miaoling
(Functional Department of Taishan Hospital of Traditional Chinese Medicine, Taishan 529200 Guangdong, China)
【 Abstract 】 Objective: To investigate effects of Huanglian Fuzi decoction in treatment of duodenal ulcer. Methods: 128 patients with duodenal ulcer were selected as the research objects, and were divided into control group and study group according to the random number table method, 64 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine, while the study group was treated with Huanglian Fuzi decoction. The levels of nuclear factor kappa B (NF-κB) and tumor necrosis factor-α (TNF-α), the efficacy and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after the treatment. Results: After the treatment, the levels of NF-κB and TNF-α in the study group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The total effective rate of treatment in the study group was 96.87% (62/64), which was higher than 84.38% (54/64) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of adverse reactions in the study group was 3.12% (2/64), which was lower than 15.62% (10/64) in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: Huanglian Fuzi decoction in the treatment of the patients with duodenal ulcer can increase the total effective rate of treatment, and reduce the levels of inflammatory factors and the incidence of adverse reactions. Moreover, it is superior to conventional western medicine treatment.
【Key words】 Huanglian Fuzi decoction; Duodenal ulcer; Inflammatory factor; Adverse reaction
0 引言
十二指肠溃疡多发生于十二指肠球部，是消化性溃疡的常见类型，与幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药物损伤、饮食不规律、胃酸分泌异常及遗传等因素有关 [1]。患者临床主要表现为上腹疼痛、饥饿性疼痛，发病率较高，严重影响患者的生命质量 [2]。部分患者采用西药治疗效果不甚理想，不良反应较多，且易反复。近年来，临床报道中药治疗十二指肠溃疡的价值较高 [3]。本文观察黄连附子汤治疗十二指肠溃疡患者的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 2 月至 2020 年 1 月本院收治的 128 例十二指肠溃疡患者为研究对象。纳入标准：符合《内科学》中相关诊断标准 [4]，经临床表现和胃镜检查确诊为十二指肠溃疡；依从性较高，可配合完成本研究。排除标准：对本研究所用药物过敏者；患有消化道恶性肿瘤者；合并心、肺、肝、肾功能异常者。患者及家属知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院伦理委员会批准。按随机数字表法将其分为对照组和研究组各64 例。对照组：男 49 例，女 15 例；年龄 26~58 岁， 平均（42.1±7.5）岁；溃疡直径 0.6~2.1 cm，平均（1.3±0.3）cm； 病程 2~5 年， 平均（3.2±0.3） 年。研究组：男 51 例，女 13 例；年龄 25~60 岁， 平均（42.5±8.0）岁；溃疡直径 0.4~2.2 cm，平均（1.4±0.4）cm；病程 3~4 年，平均（3.3±0.2）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）， 有可比性。
1.2 方法 对照组采用常规西药治疗。口服克拉霉素分散片（江西制药有限责任公司，国药准字 H20030183，0.125 g），0.25 g/ 次 ，2 次 /d； 阿莫西林胶囊（深圳高卓药业有限公司，国药准字H44021345，0.25 g），0.5 g/ 次，2 次 /d； 枸橼酸铋钾颗粒（湖南威特制药股份有限公司，国药准字H20063864，1.2 g），1.2 g/ 次，4 次 /d；奥美拉唑肠溶片（湖南方盛制药股份有限公司，国药准字H20103295，20 mg），20 mg/ 次，１次 /d。
研究组采用黄连附子汤治疗。组方：姜黄连、白芍、枳实各 12 g，炒香附、陈皮、延胡索、乌贼骨各 6 g，制附子 4 g。随症加减：黑便者加炮姜炭6 g；食欲不振者加茯苓、白术各 15 g；口苦者去白芍，加龙胆草 9 g；反酸者加煅瓦楞子 15 g；疼痛剧烈者加延胡索、五灵脂各 10 g。水煎至 300 mL， 分早晚两次服用，1 剂 /d。2 周为 1 个疗程，两组均持续用药 2 个疗程。
1.3 观察指标 （1）比较两组治疗前后血清核因子κ-B（NF-κB）、肿瘤坏死因子 -α（TNF-α） 水平，采用酶联免疫吸附法测定（。2）比较两组疗效。痊愈：临床症状消失，溃疡面修复，无组织炎症； 显效：临床症状显著改善，溃疡面修复但仍存在部分炎症；有效：临床症状有所改善，溃疡面积及数目均有所减少，存在组织炎症；无效：未达上述标准者。治疗总有效率 =（痊愈 + 显效 + 有效）例数/ 总例数 ×100%。（3）比较两组不良反应发生率。
1.4 统计学方法 采用 SPSS 18.0 软件处理数据， 计量资料以（x—±s）表示，比较采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后 NF-κB 和 TNF-α 水平比较 治疗前，两组 NF-κB 和 TNF-α 水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）； 治疗后， 两组NF-κB 和 TNF-α 水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组疗效比较 研究组治疗总有效率为96.87%（62/64），高于对照组的 84.38%（54/64）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.3 两组不良反应发生率比较 对照组发生恶心呕吐 2 例，腹泻 2 例，便秘 3 例，牙龈肿痛 3 例； 研究组发生恶心呕吐 1 例，腹泻 1 例。研究组不良反应发生率为 3.12%（2/64），低于对照组的15.62%（10/64）， 差异有统计学意义（χ2=5.885， P=0.015）。
3 讨论
胃酸分泌异常、十二指肠防御能力降低等因素与十二指肠溃疡的发病密切相关，临床上通常采用抑酸药、黏膜保护剂等药物治疗 [5]。中医学将十二指肠溃疡归属于“胃脘痛”“嘈杂”等范畴，认为脾胃虚弱、情志内伤、饮食不节是导致本病的主要原因 [6-7]。
黄连附子汤是本院自拟方剂，方中姜黄连可清热解毒、清火止呕，炒香附可疏肝调中、解郁理气，陈皮具有理气降逆、调中开胃的功效，制附子回阳救逆、散寒止痛，白芍敛阴止汗、柔肝止痛，延胡索活血理气、散瘀止痛，枳实可理气宽中、行滞消积，乌贼骨制酸止痛。诸药合用共奏制酸止痛、理气调中、疏肝和胃之功。
有研究指出，TNF-α、NF-κB 参与十二指肠溃疡的发生及发展，溃疡发生后肠道菌群生成脂多糖并活化黏膜层的吞噬细胞，分泌 TNF-α 损伤肠黏膜屏障，其水平与炎症反应程度呈正相关 [8]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组， 不良反应发生率低于对照组，治疗后 NF-κB 和TNF-α 水平均低于对照组。
综上所述，黄连附子汤治疗十二指肠溃疡患者可提高治疗总有效率，降低炎性因子水平和不良反应发生率，效果优于常规西药治疗。
参考文献
[1]孙静晶，周斌 . 胃溃疡、十二指肠溃疡虚实证型研究 [J]. 中华中医药杂志，2019，34（3）：1243-1245.
[2]谭建荣 . 消化性溃疡的病理生理学及治疗研究进展 [J]. 吉林医学，2014，35（3）：597-598.
[3]魏静波，王翼洲 . 消化性溃疡中医药治疗研究进展 [J]. 中医药临床杂志，2017，29（3）：427-429.
[4]葛均波，徐永健，王辰 . 内科学 [M]. 9 版 . 北京：人民卫生出版社，2018：393.
[5]陈娟 . 黄连附子汤治疗十二指肠溃疡 64 例疗效观察 [J]. 国医论坛，2018，33（3）：34-35.
[6]李畅 . 黄连附子汤对十二指肠溃疡的治疗效果分析 [J]. 中国卫生标准管理，2017，8（3）：109-110.
[7]曹丹 . 黄连附子汤治疗十二指肠溃疡效果研究 [J]. 医学信息， 2017，30（4）：183-184.
[8]邵海燕，刘洁，王佳瑞，等 . 奥美拉唑 + 克拉霉素 + 阿莫西林治疗Hp 阳性十二指肠溃疡患者疗效及其对血清 HMGB1、NF-κB 和 TNF-α 的影响 [J]. 疑难病杂志，2017，16（6）：584-587.
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