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【摘要】 目的：观察规范化营养护理在头颈部肿瘤放疗患者中的应用效果。方法：选取 90 例头颈部肿瘤放疗患者作为研究对象， 按照随机数字表法分为研究组和对照组各 45 例。对照组予以常规护理，研究组在对照组的基础上予以规范化营养护理。比较两组护理前及护理 2 周后的营养指标 [ 白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TRF）、血红蛋白（Hb）] 水平和营养状况。结果：护理后，两组患者主观整体营养状况评估量表评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组 Alb、PA、TRF 和 Hb 水平均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规护理基础上采用规范化营养护理，可提高头颈部肿瘤放疗患者营养指标水平，降低营养状况评分，其效果优于单纯常规护理。
【关键词】 规范化营养护理；头颈部肿瘤；放疗；营养指标
0 引言
已知头颈部肿瘤患者放疗期间营养不良发生率为 45%~88%，其中严重营养不良发生率为20%~40%[1]。常规护理往往不注重饮食搭配，患者营养摄入不足，营养不良的发生风险较高。规范化营养护理可提供针对性地营养指导，能有效改善患者的营养状况 [2]。本文观察规范化营养护理在头颈部肿瘤放疗患者中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 1—6 月本院收治的90 例头颈部肿瘤放疗患者作为研究对象。纳入标准：符合头颈部肿瘤的诊断标准 [3]；经磁共振成像或 CT 检查确诊；符合头颈部肿瘤放疗指征；年龄≥ 18 岁；预计生存期 >1 年。排除标准：伴有其他恶性肿瘤或器官功能障碍者；精神异常或意识模糊者。患者及家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准（批准文号：20190023）。按照随机数字表法分为研究组和对照组各 45 例。研究组男 25 例，女 20 例； 年龄 30~70 岁， 平均（50.23±6.47） 岁； 体质量50~72 kg，平均（61.89±5.46）kg；病程 6 个月至2 年，平均（1.25±0.37）年；肿瘤部位：口腔 14 例，鼻咽部 11 例，鼻腔部 9 例，口咽部 6 例，下咽部 3 例，喉部 2 例；肿瘤分期：Ⅱ期 23 例，Ⅲ 期 22 例。对照组男 24 例， 女 21 例； 年龄 29~72 岁，平均（51.20±6.36）岁；体质量 52~71 kg，平均（61.93±5.54）kg； 病程 9 个月至 2 年， 平均（1.31±0.39） 年； 肿瘤部位： 口腔 15 例， 鼻咽部 12 例，鼻腔部 8 例，口咽部 5 例，下咽部 2 例，喉部 3 例；肿瘤分期：Ⅱ期 21 例，Ⅲ期 24 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）， 有可比性。
1.2 方法 对照组予以常规护理，包括心理护理、放疗后胃肠道护理、饮食指导、口腔护理、皮肤护理及出院指导等。
研究组在对照组的基础上予以规范化营养护理。（1）营养评估：采用患者主观整体营养状况评估量表（PG-SGA）对患者进行营养评估，建立营养管理档案。（2）根据 PG-SGA 评分制订规范饮食计划。① PG-SGA 评分 0~3 分的患者正常饮食，放疗期间多摄入高热量、高蛋白等营养含量丰富且易于消化类的食物，如鸡蛋、牛奶等；烹饪方式以烩蒸煮炖等为主，尽量将食物烹制细软，禁止摄入油腻、辛辣刺激的食物。② PG-SGA 评分≥ 4 分的患者存在中度或重度营养不良，需给予恰当的营养支持。设定营养摄入比例，碳水化合物∶蛋白质∶脂肪为（6~10）∶（5~8）∶（3~6）；每日蛋白质摄入至少为 1.2 g/（kg·d），能量摄入至少为25 kcal/（kg·d），结合患者饮食喜好编制每天 3 餐食谱，3 餐摄入营养比例约为 3 ∶ 4 ∶ 3，可适当调整为少食多餐，患者每次进餐前需记录食物种类、食物量和进食时间。（3）健康宣教及饮食记录：于每日早晨护士查房时对患者及其家属进行营养健康宣教，包括每日需摄入碳水化合物、脂肪和蛋白质的目的，以及营养物质在机体内产生的作用等；可通过提问的方式了解患者对相关知识的掌握情况，并解答患者的疑问；查阅患者的饮食记录表，评估饮食的科学性，并就存在的问题与患者进行沟通，如遇特殊情况及时汇报给主治医师，每次5~15 min。（4）营养状况复查：动态评估 PG-SGA 评分，1 次 / 周，根据患者的营养状况改善情况调整营养护理计划，必要时增加静脉营养和肠内营养支持等。两组均连续护理 2 周。
1.3 观察指标 （1） 比较两组护理前后营养指标水平， 采用 AU5800 全自动生化分析仪（美国Beckman Coulter Inc 生产）检测白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TRF）和血红蛋白（Hb） 水平。（2）比较两组护理前后营养状况，采用PG-SGA 评估 [4]。0~1 分表示营养状况良好；2~3 分表示可疑或轻度营养不良；4~8 分表示中度营养不良；≥ 9 分表示重度营养不良。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 19.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后营养指标水平比较 护理前， 两组 Alb、PA、TRF 和 Hb 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）； 护理后， 两组 Alb、PA、TRF 和 Hb 水平均明显高于护理前，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.2 两组护理前后营养状况比较 护理前，两组PG-SGA 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 护理后，两组 PG-SGA 评分低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 2。
3 讨论
已知近 20% 的肿瘤患者死于营养不良，为使患者能更好完成抗肿瘤治疗，应及时予以规范有效的营养支持护理 [5-7]。
长期放疗易损伤头颈部肿瘤患者的消化道功能，影响营养物质摄入和吸收 [8]。常规护理对患者的营养状况缺乏规范化和针对性管理，部分患者易出现营养补充和营养管理方案调整不及时等情况，导致患者营养不良。规范化营养护理主张护理人员重视患者的营养状况，采取科学合理地营养指导和营养支持以改善患者的营养状况 [9]。本研究结果显示，护理后，研究组 PG-SGA 评分低于对照组，Alb、PA、TRF 和 Hb 水平均高于对照组。分析原因为通过 PG-SGA 评分评估患者营养状况，再根据 PG-SGA 评分制订有针对性、贴合患者营养需求的饮食管理计划，对于营养状况良好患者坚持营养干预，规范其摄入饮食种类，从而可继续维持或进一步改善患者的营养状况；对于营养状况较差患者，严格管理患者每日碳水化合物、脂肪等营养摄入比例，为患者按照身体营养需求摄入足量的营养提供保障，且实时记录饮食情况可便于护士监督患者遵守规范饮食计划；每日早晨的健康宣教可增加患者及其家属对营养管理的重视，保障患者在放疗期间获得充足营养，避免机体营养不良诱发其他不良反应。
综上所述，在常规护理基础上采用规范化营养护理，可提高头颈部肿瘤放疗患者营养指标水平， 降低营养状况评分，其效果优于单纯常规护理。
参考文献
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