规范化营养护理在重症急性胰腺炎患者中的应用效果论文

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【摘要】   目的： 观察规范化营养护理在重症急性胰腺炎（SAP）患者中的应用效果。方法： 选取 134 例 SAP 患者作为研究对象，按 随机数字表法将其分为对照组和研究组各 67 例。对照组采用常规营养护理，研究组在对照组基础上采用规范化营养护理，比较护理前 后营养指标 [ 白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）] 水平、胃肠激素指标 [ 胃动素（MOT）、血管活性肽（VIP）] 水平和不良事件发生率。 结果： 护理后， 研究组 ALB、PA 水平均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05） ；研究组 MOT 水平高于对照组， VIP 水平低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；研究组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论： 在常规营养护理基础上采用规 范化营养护理可提高 SAP 患者的营养指标水平，改善胃肠激素指标水平，以及降低不良事件发生率，其效果优于单纯常规营养护理。

【关键词】  重症急性胰腺炎；规范化营养护理；营养；胃肠激素水平；不良事件
【Abstract 】 Objective: To observe application effects of standardized nutritional nursing in patients with severe acute pancreatitis (SAP). Methods: 134 SAP patients were selected as the research objects, and were divided into control group and study group according to the random number table method, 67 cases in each. The control group adopted routine nutritional nursing, while the study group was given the standardized nutritional nursing on the basis of that of the control group. The levels of nutritional indicators [albumin (ALB), prealbumin (PA)], the gastrointestinal hormone indicators [motilin (MOT), vasoactive peptide (VIP)] levels and the incidence of adverse events were compared between the two groups before and after the nursing. Results: After the nursing, the levels of ALB and PA in the study group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The MOT level of the study group was higher than that of the control group, the VIP level was lower than that of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Further, the incidence of adverse events in the study group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: On the basis of the routine nutritional nursing, the standardized nutritional nursing can improve the nutritional indicator levels of the SAP patients, improve the gastrointestinal hormone indicator levels, and reduce the incidence of adverse events. Moreover, it is superior to single conventional nutritional nursing.
【Key words】 Severe acute pancreatitis; Standardized nutritional nursing; Nutrition; Gastrointestinal hormone level; Adverse event

         重症急性胰腺炎（SAP）是临床常见的危急重 症，可诱发器官功能障碍、衰竭，甚至死亡 [1] 。患 者机体常处于应激、高分解状态，能量消耗大 [2]。 已知营养支持可促进 SAP 患者肠道功能恢复，但 常有不良事件发生，多与护理不当有关 [3] 。规范化 营养护理更加注重营养支持护理工作的规范性、科 学性，适用于对营养支持需求较高的患者。本文观 察规范化营养护理在 SAP 患者中的应用效果。


1  资料与方法

1.1  一般资料  选取 2019 年 4 月至 2020 年 9 月本院收治的 134 例 SAP 患者作为研究对象。纳入 标准：经腹部 MRI、增强 CT 影像学检查确诊，符 合《重症急性胰腺炎诊治指南》中 SAP 的诊断标 准 [4] ；血清淀粉酶、脂肪酶水平升高 3 倍以上；至 少有一个器官发生功能衰竭 48 h 以上；发病至入 院时间在 12 h 以内。排除标准：有肝肾疾病、胰 腺炎病史，及其相关手术史；合并恶性肿瘤、血液 系统疾病、神经系统疾病、慢性感染、胆管梗阻 等；近半年接受过激素、免疫制剂治疗者；精神疾 病者；妊娠、哺乳患者；无法完成研究中途退出 者。按随机数字表法分为对照组和研究组各 67 例。 对照组男 43 例，女 24 例；年龄 48~62 岁， 平均（54.56±4.77）岁；病程 3~6 h，平均（4.82±0.89）h；
体 质 量 指 数（BMI）23~26 kg/m2， 平 均（24.37±0.82）kg/m2；急性生理学与慢性健康状况评分系 统 Ⅱ（APACHE Ⅱ ） 评 分 12~14 分， 平 均（13.18±0.53）分；病因：胆源性 47 例，高脂血症性 14 例，酒精性 4 例，其他 2 例。研究组男 41例，女 26 例；年龄 49~64 岁，平均（55.62±4.81）岁； 病 程 3~8 h， 平 均（4.87±0.92）h；BMI 23~26 kg/m2，平均（24.45±0.79）kg/m2；APACHE Ⅱ评分 12~14 分，平均（12.97±0.64）分；病因：胆源性 45 例，高脂血症性 15 例，酒精性 4 例，其他 3 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  方法 对照组采用常规营养护理，留置鼻胃管、鼻空肠营养管，并通过 X 线使导管头到达空肠脾曲向下的位置，根据患者病情的发展情况，适时进行肠内营养，并定时定期冲洗管道，检查患者鼻肠管的固定位置。研究组在对照组基础上采用规范化营养护理。

（1）管路护理。在鼻肠管、鼻胃管上注明置管的深度、日期和名称，置管后在鼻肠管出鼻孔位置做线型标记，交接班时查看位置是否改变，当患者改变体位后需再次检查鼻肠管位置是否正确。在营养液外包装及冲洗注射器上粘贴“肠内营养专用”标签。（2）调整喂养速度。初始喂养速度为 20 mL/h，在无喂养不耐受情况下经 20 h 提高喂养速度至 80 mL/h，营养液温度与室温保持一致。（3）体位护理。营养支持期间保持患者床头抬高30° ~45°，鼻饲开始后 30 min 内应避免翻身吸痰操作。（4）口腔护理。每天早晚协助患者漱口，或使用浸有漱口液的棉球擦洗患者的颊部、硬腭、舌面、牙齿、舌根。（5）鼻饲药物护理。药物需单独用温水溶解后从胃管注入；特殊药物给药后应暂停营养支持 30 min；给药前后需用温水冲管。（6）做好护理记录。需对患者的喂养开始结束时间、营养液应用类型、输注速度、输注量、胃液情况、胃残留情况、喂养暂停或减慢原因等进行详细准确记录。

1.3  观察指标 护理 2 周。（1）比较两组护理前后的营养指标水平。使用全自动特种蛋白分析仪，应用免疫速率散射比浊法检测血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）水平。（2）比较两组护理前后胃肠激素指标水平。应用酶联免疫吸附法检测血清胃动素（MOT）、血管活性肽（VIP）水平。（3）比较两组不良事件发生率。

1.4  统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组护理前后营养指标水平比较 护理前，两组血清 ALB、PA 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组血清 ALB、PA 水平均高于护理前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

2.2  两组护理前后胃肠激素指标水平比较 护理前，两组血清 MOT、VIP 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组 MOT 水平均高于护理前，且研究组高于对照组，两组 VIP 水平均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。


2.3  两组不良事件发生率比较 研究组不良事件发生率为 4.48%，低于对照组的 19.40%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。


3  讨论

       SAP是由胰蛋白酶自身消化导致的消化道疾病，多有营养不良、胃肠功能受损等情况 [5-6]。已知早期肠内营养支持有利于改善 SAP 患者的高代谢状态，促进胃肠道功能恢复，而同时配合相应的有效 护理，对治疗 SAP 有重要意义 [7]。

       本研究结果显示， 研究组 ALB、PA、MOT 水 平均高于对照组，血清 VIP 水平和不良事件发生均 率低于对照组。分析原因在于，规范化营养护理在 管路护理方面实行在鼻肠管、鼻胃管、营养液外包 装及冲洗注射器上做相关标注、标记等举措，有利 于实现专管专用，同时便于护理人员了解置管相关 信息并及时发现管路位置变化，进而减少脱管的发 生风险，保证营养支持顺利实施。而在鼻饲药物护 理中，药物单独用温水溶解后从胃管注入，可减少 管路阻塞、药效降低的风险，体位、口腔护理可有 效降低反流误吸的发生率 [8] 。规范化营养中减慢喂 养平均速度，降低营养剂对胃肠道黏膜及血管的冲 击，降低腹内压和肠内营养喂养不耐受发生率，进 而改善营养状况及胃肠功能指标水平 [9]。

       综上所述，在常规营养护理基础上采用规范化 营养护理可提高 SAP 患者的营养指标水平，改善 胃肠激素指标水平，以及降低不良事件发生率，其 效果优于单纯常规营养护理。

参考文献

[1]   吕农华，何文华 . 重症急性胰腺炎的诊治难点与对策 [J]. 中华消化杂志，2020，40（7）：433-436.
[2]   蔡雪军，邵建平，李永元，等 . 重症急性胰腺炎早期肠内营养对肠源性感染指标的影响 [J]. 中华医院感染学杂志，2019， 29（1）：99-101.
[3]   李莉，宁华英，刘晖，等 . 重症急性胰腺炎患者营养风险筛查与临床结局的相关性及价值探讨 [J]. 重庆医学，2020，49 （9）：43-46.
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[6]   黎绍芳，张传云，王丽娟，等 . 肠内营养联合优质护理在急性重症胰腺炎治疗中的应用 [J]. 中华现代护理杂志，2019， 25（17）：2200-2203.
[7]   孙文彦，李夕雯，李佳倩，等 . 护理人员肠内营养管路安全管理认知及行为现状的调查 [J]. 中华临床营养杂志，2020， 28（2）：106-111.
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[9]   刘娟，冯秀，白晶莹 . 肠内营养不同递增输注速度对重症急性胰腺炎患者的影响 [J]. 中国医药导报，2020，17（7）： 102-105.

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