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【摘要】 目的：探讨高分辨率 CT（HRCT）在肺部小结节诊断中的应用价值。方法：选取 93 例疑似肺部小结节患者为研究对象， 所有患者实施常规 CT 和 HRCT，以手术病理检查结果为“金标准”，比较常规 CT 和 HRCT 对不同直径肺部小结节的检出率、对肺部小结节良恶性诊断符合率和图像质量。结果：HRCT 对直径 <0.5 cm 的肺部小结节的检出率高于常规 CT，差异有统计学意义（P<0.05）； HRCT 对恶性肺部小结节、良性肺部小结节的诊断符合率均高于常规 CT，差异有统计学意义（P<0.05）；HRCT 图像质量优于常规 CT， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论：HRCT 应用于肺部小结节诊断可提高肺部小结节直径<0.5 cm 的检出率、恶性肺部小结节诊断符合率、良性肺部小结节诊断符合率和图像质量，其检查效果优于常规 CT。
【关键词】 肺部小结节；高分辨率 CT；CT 征象；检出率；符合率；图像质量
0 引言
肺部小结节为肺部常见疾病之一，指最大直径≤ 2 cm 的肺内近似圆形病灶，但约 50% 以上肺部小结节患者无典型症状表现，确诊较为困难 [1-2]。因肺部小结节病灶直径较小，CT 对肺部小结节诊断难度较大 [3-4]。而高分辨率 CT（HRCT）所获得图像质量较高，有助于临床判断病灶位置及形态[5]。 本文探讨 HRCT 在肺部小结节诊断中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 6 月至 2020 年 5 月本院收治的 93 例疑似肺部小结节患者作为研究对象。纳入标准：病变周围无囊肿、肺气肿等混合性病变；病灶直径≤ 2.0 cm，且为单个结节。排除标准：已行激素治疗或肺叶手术切除者；合并矽肺、肺结核等其他肉芽肿性病变者；合并精神障碍疾病无法配合检查者。其中男 50 例，女 43 例； 年龄 24~73 岁， 平均（48.59±10.06） 岁；最大直径 0.5~2.0 cm，平均（1.27±0.21）cm；体质量48~79 kg，平均（64.59±5.13）kg。
1.2 方法 所有患者行常规 CT 和 HRCT。仪器： 选用 16 排螺旋 CT 机（美国 GE 公司生产），对所有入选对象首先实施常规 CT，后进行 HRCT。常规 CT 参数设置为层厚：10 mm，层间距：10 mm， 电压：120 kV，电流：200 mAs，矩阵：512×512。协助患者于检查床上取仰卧位，在其屏气的状态下自其肺尖扫描至肋膈角，扫描时间：10~13 s。常规扫描后，在直径最大的病灶中心层面，实施HRCT 检查，设置参数层厚：1.1~1.5 mm，层间距： 1.2~1.4 mm，电压：120 kV，电流：200~280 mAs， 矩阵：512×512、扫描时间：2 s；行 1.0 mm 薄层后处理重组重建。由 2 名以上影像科医师应用双盲法对扫描图像进行阅片，若发生意见不一致需汇报上级医师，以确保诊断结果的准确性。CT 检查双侧肺门淋巴结对称性肿大，伴或不伴肺部网状、结节状或片状阴影为良性；肺纤维化、蜂窝肺为恶性。HRCT 检查显示结节边缘微小血管影、毛刺征、分叶征及伴有胸膜凹陷征为恶性；结节中心集中钙化或点簇状钙盐沉积为良性。
1.3 观察指标 （1）比较常规 CT 和 HRCT 对不同直径肺部小结节的检出率。（2）比较常规 CT 和HRCT 定性诊断结果，由影像学医师根据肺部小结节内部征象、边缘征象、邻近肺组织征象进行定性诊断，并以手术病理检查结果为“金标准”。（3） 比较常规 CT 和HRCT 图像质量。优：图像无伪影； 良：肺底、肺尖等处图像存在少量伪影，但不影响诊断结果；差：存在明显伪影，影响医师观察肺部结节形态学特征、内部结构，可能导致误诊。
1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，计量资料以（x—±s）表示，采用 t 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 金标准检查结果 良性肺部小结节 58 例、恶性肺部小结节 35 例，肺部小结节直径 <0.5 cm 者32 例、直径 0.5~2.0 cm 者 61 例。
2.2 两种检查方式对不同直径肺部小结节检出率的比较 两种检查对直径 0.5~2.0 cm 结节检出率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；HRCT 肺部小结节直径 <0.5 cm 检出率高于常规 CT，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。
2.3 两种检查方式对肺部小结节良恶性诊断符合率比较 HRCT 对恶性肺部小结节、良性肺部小结节的诊断符合率均高于常规 CT，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。
2.4 两种检查方式图像质量比较 HRCT 检查图像质量优于常规 CT 检查，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。
3 讨论
肺部小结节基本病理改变是由淋巴细胞、多核巨细胞、类上皮细胞共同组成的肉芽肿 [6]。肺部小结节病变性质不同，治疗方案存在差异，明确其病变性质可为临床诊治提供重要的指导依据。常规螺旋 CT 是常用的临床诊断手段，具有无创、无组织重叠成像、应用范围广等优点 [7]，但受扫描速度、层厚等方面制约，常规 CT 扫描无法在肺部小结节检查中获取良好的诊断效果。
本研究结果显示，HRCT 对直径 <0.5 cm 肺部小结节的检出率高于常规 CT，HRCT 对恶性肺部小结节、良性肺部小结节的诊断符合率均高于常规CT。究其原因在于，HRCT 检查通过多层螺旋 CT 薄层扫描，可更加具体的获取肺结节病灶数据、信息，清晰地显示肺部小结节所处位置、形态，更好地显示结节细微结构，进而提高直径 <0.5 cm 肺部小结节患者的检出率 [8]。HRCT 检查因扫描时间短、层厚薄等特点，可减少组织重叠，利于临床医生更加清楚地观察病变，便于结节病病变的分期、定位的诊断。通过对其 CT 征象进行观察，有助于对低密度病灶进行准确鉴别，且受容积效应的影响相对较小，便于临床准确区分肺部小结节的良恶性 [9-10]。本研究结果还显示，HRCT 图像质量优于常规 CT， 提示 HRCT 的临床应用价值高于常规 CT。
综上所述，HRCT 应用于肺部小结节诊断可提高直径 <0.5 cm 肺部小结节的检出率、恶性肺部小结节的诊断符合率、良性肺部小结节的诊断符合率和图像质量，其检查效果优于常规 CT。
参考文献
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