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摘要：目的探究语音通讯系统对床旁胸片图像质量的影响。方法对本院2018年3月到2018年8月拍摄的254例床旁胸片分两组进行回顾性分析。一组采用传统的不屏气床旁胸片曝光模式，作为传统组；另一组加入语音对讲工具嘱患者吸气屏气后曝光，作为改良组。对比两组胸片的图像质量及一次曝光成功率。结果传统组甲片数为96（74.4%），乙片数为14（10.9%），丙片数为7（5%），废片数为12（9.3%），一次曝光成功率为90.7%。改良组甲片数112（89.6%），乙片数为7（5.6%），丙片为3（2.4%），废片数为3（2.4%），一次曝光成功率为97.6%。两组数据比较，P值小于0.05，有统计学差异。结论语音通讯系统的加入显著提高了床旁胸片的甲片率，降低乙片率及废片率，明显改善了图像质量，为临床医生的诊断提供了更优质的影像资料，有利于患者的后续治疗。语音通讯系统的加入提高了床旁摄片一次成功率，降低了患者辐射剂量，极大优化了床旁检查的流程。
关键词：床旁胸片；图像质量；语音通讯系统
本文引用格式：刘聪聪,徐立利,曹雪芹.语音通讯系统对床旁胸片图像质量的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(80):232-233.
The Influence of Voice Communication System on Image Quality of Bedside Chest Radiograph
LIU Cong-cong,XU Li-li,CAO Xue-qin*
(Tongji Hospital Affiliated to Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology,Wuhan Hubei)
ABSTRACT:Objective To study the influence of voice communication system on the image quality of bedside chest radiograph.Methods A retrospective analysis of 254 cases of bedside chest radiograph taken from March 2018 to August 2018 in our hospital was performed.One group adopted the traditional non-breathing exposure mode as the traditional group;the other group added the voice communication tool to ask the patient to hold their breath before exposure as an improved group.Compare the image quality and the success rate of one exposure between the two groups.Results For the images of traditional group，the number of class A was 96(74.4%),the number of class B was 14(10.9%),the number of class C was 7(5%),the number of scraps was 12(9.3%),and the success rate of one exposure was 90.7%.For the improved group,the number of class A image was 112(89.6%),the number of class B was 7(5.6%),the number of class C was 3(2.4%),the number of scraps was 3(2.4%),and the success rate of one exposure was 97.6%.There was statistically different(P<0.05).Conclusion The addition of voice communication tools has observably improved the rate of class A image,decreased the rate of class B and C,significantly improved image quality,and provided better image data for diagnosis,which is conducive to the follow-up treatment of patients.The addition of the voice communication system increases the success rate of the one exposure,reduces the patient’s radiation dose,and greatly optimizes the bedside chest radiographs examination process.
KEY WORDS:Bedside chest radiograph;Image quality;Voice communication system
0引言
随着医疗设备的不断进步以及诊断需求的不断提高，计算机X线摄影（Computer Radiography，CR）越来越多的服务于临床工作[1,2]。胸部CR作为多种疾病的常规影像学检查已经成为临床检查的重要部分，随着临床需求的多样化，床旁胸片以其成像速度快，便捷可移动的优点，更多地应用于危重症及移动不便的患者，近年来移动X线设备数字化程度和后处理能力不断提高[3-6]，逐步成为重症监护室重要检查手段之一。但是，目前临床常规运用的床边摄片机器具有较长的延迟曝光时间，曝光时患者和技术人员相隔距离远，且无搭载任何语音可视化系统，对于病情较重且无法长时间屏气的患者，此方法摄片常会出现运动伪影及肺野超出照射野的情况，并且不能立即得到图像质量的反馈，使得床旁胸片的图像质量一直不高[7]。为满足临床诊断需求，有时需要重复摄片，又增加了患者总辐射剂量。本文旨在探讨在床旁摄片过程中加入语音对讲系统，对床旁胸片图像质量及一次曝光成功率的影响。
1材料与方法
1.1一般材料
对我院2018年3月到2018年8月的254例床旁胸片进行回顾性分析。研究对象中男性132例，女性122例，年龄18-65岁，平均年龄48±9.2岁，以入院顺序按随机数字表分为两组（传统组和改良组）。两组患者在性别构成、年龄上无统计学差异（P>0.05）。纳入研究患者满足以下要求：意识清醒，无听力障碍，未上辅助呼吸仪器及气管插管，经技术员训练可正常屏气或短暂屏气（5s以上）。
1.2设备与方法
采用岛津MUX-100床旁CR机，佳能IP板，成像范围14×17英寸（35×42.6cm）、采集矩阵2800×3408、像素大小125m，锐科Dry View 8900打印机，锐科工作站，宝峰BF-868手台式对讲机。传统组采用标准床旁胸片拍摄方法，患者取仰卧位（体位受限如胸腔积液，血气胸等可采用半坐卧位），除去被检者胸口不必要遮挡物[8]。IP板置于患者背侧，上缘超过两肩约3cm,人体正中矢状面垂直于IP板且与中线重合，球管中心线对准两乳头连线中点（第六胸椎水平），非摄片部位用铅裙遮挡防护，尽量缩小照射野[9]。管电压80-100Kv，管电流3.2mAs，摄影距离90-100cm。
改良组在传统组的基础上加入对讲设备，对讲机语音接受器放置于受检者头侧，技术员手持语音输入端，在曝光前训练患者呼吸并告知被检者屏气指令，嘱患者保持不动。检查开始时技术员在曝光前5s嘱患者吸气屏气，曝光结束让患者自由呼吸，完成检查。
1.3图像后处理
所有图像均由放射科两名副主任技师在锐科工作站进行图像后处理，主要进行多频拉普拉斯变换（Multi-Laplace Transfrom，MLT）、图像处理（Image Processing，IP）、图像参数处理以及动态范围的调节[10]。处理后的图像全部上传到影像存档及通讯系统(Picture Archiving and Communication System，PACS)系统进行图像分析与评价。
1.4图像质量评价
所有处理图像参照中华医学会影像技术学会于1999年制定的《放射诊断影像质量标准（草案）》中的相关规定，分为甲级片、乙级片、丙级片及废片。评价标准：①甲级片：体位标准、影像清晰、对比良好影像噪声低、无伪影；②乙级片：能诊断，但以上有一项不满足；③丙级片：能诊断，其中有2项及以上不能满足；④废片，不能满足诊断要求[11]。废片视为拍摄失败，需要重拍。所有图像由放射科两名副主任技师和一名副主任医师共同阅片。
1.5统计学分析
用IBM SPSS 24.0软件进行数据处理和统计分析，计量资料均用均数±标准差（±s）表示，改良组和传统组的图像质量比较采用Wilcoxon秩和检验，一次曝光成功率比较采用卡方检验，检验水准α取0.05。
2结果
传统组甲片数为96（74.4%），乙片数为14（10.9%），丙片数为7（5%），废片数为12（9.3%），一次曝光成功率为90.7%。改良组甲片数112（89.6%），乙片数为7（5.6%），丙片为3（2.4%），废片数为3（2.4%），一次曝光成功率为97.6%。两组图像质量水平上分布不同（P<0.05），一次曝光成功率的差异没有统计学意义(见表1)。
3讨论
随着医疗水平的进步，重症患者的治疗方案及护理流程更加优化，多种先进的检查方式及检查设备对病情判断及治疗效果分析有极大帮助，但对于行动受限或者极危重症的患者来说，长时间脱离仪器支持和人员看护极易导致病情的加重甚至危及生命，床旁胸片的可移动性和快速成像的特点使得患者卧床即可完成检查，已经成为重要的检查手段之一，因此优质的床旁胸片对于临床医生判断病情至关重要。但目前的床旁胸片拍摄过程并不要求患者屏气，按下曝光键后技术员和医护人员迅速离开病房，往往得到的胸片会出现呼吸伪影、运动伪影甚至是肺野未完全拍摄的情况，不利于临床诊断[12-14]。本实验改良组利用语音通讯设备在临近曝光时嘱患者屏气，使得图像质量相较于传统的曝光方式有明显改善（见图2），肺野显示更充分，减少重叠影[15]，更有利于病灶的发现，屏气静止使运动伪影和近膈面呼吸伪影大大减少，对于降低误诊率有很大的帮助[16]。对于部分病情相对较轻的患者来说，甚至可以做到双臂上抬拉开肩胛骨，配合屏气，床旁胸片的质量可以接近机房立位胸片的水平，对医师的诊断提供了更优质的影像资料。
对讲设备除嘱咐被检者屏气外，还可提醒患者曝光时不要随意改变体位，保持静止，患者若需要自主移动也可通过对讲系统实时反馈给技术员，以便中止检查，及时调整体位或球管位置达到最佳要求，如此一来显著提高了图像质量，减少了斜射效应或肺野超出照射野的情况。同时也可通过技术员的实时对话减少患者的不安，这也是提高检查成功率的关键因素之一。
从本研究的统计结果可以看出加入对讲设备之后一次曝光成功率显著提高，减少了因废片重拍的次数，从而降低了总辐射剂量。再者，申请床旁胸片多为危重患者，绝大部分处于重症监护室中，曝光时病房中无留守医生和护士，一旦发生坠床或者插管脱落等紧急情况，传统检查方式无法得到及时反馈，可能会对受检者及同病房的人员造成伤害，加入对讲系统，技术员与被检者可实时通话，有任何情况都能第一时间得知采取紧急抢救措施，大大减少了坠床和脱管等事件的发生。
不过，本研究改良方法仅针对于有自主意识，能够经过技术员训练达到屏气要求的患者。对于创伤外科，骨科术后等难以移床的患者以及器官移植或者免疫系统疾病等易受外界感染的患者来说有很大帮助。但是，对于某些重症监护室，例如心胸外科等急其危重，无法自主屏气的患者，或者上呼吸机，气管插管的患者尚未给出改良方案，这也是本研究的不足之处，可能在后续研究中进行探讨。
综上所述，在拍摄床旁胸片时加入对讲设备可以显著提高曝光成功率和图像的质量，为医师的诊断提供了更多的有效信息，同时也优化了患者的检查过程和受检体验。
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