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【摘要】 目的：分析 97 例重症加强护理病房（ICU）菌血症患者血培养标本病原菌分布及其耐药性。方法：选取 97 例 ICU 菌血症患者作为研究对象，统计分析血培养标本的病原菌分布及其耐药性。结果：97 例 ICU 菌血症患者血培养标本共检出 124 株病原菌，其中革兰阴性菌 71 株，革兰阳性菌 46 株，真菌 7 株；肺炎克雷伯菌对头孢唑林、氨苄西林、氨苄西林舒巴坦的耐药性分别为 100.00%、95.24%、90.48%；大肠埃希菌对氨苄西林、头孢唑林、头孢曲松的耐药性分别为 100.00%、100.00%、94.44%；铜绿假单胞菌对头孢唑林、氨苄西林、头孢替坦、头孢曲松、氨苄西林舒巴坦、复方磺胺甲恶唑等的耐药性均为 100%；凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素 G、氨苄西林、红霉素的耐药性分别为 100.00%、94.74%、89.47%；金黄色葡萄球菌对青霉素 G、红霉素、氨苄西林的耐药性分别为 100.00%、85.71%、85.71%；粪肠球菌对氯霉素、红霉素、庆大霉素的耐药性分别为 100.00%、57.14%、42.86%。结论：97 例 ICU 菌血症患者血培养标本的病原菌分布种类繁多，以革兰阴性菌为主。不同病原菌对各类抗菌药物的耐药性不等，其中肺炎克雷伯菌对头孢唑林，大肠埃希菌对氨苄西林，铜绿假单胞菌对头孢唑林、氨苄西林、头孢替坦、头孢曲松、氨苄西林舒巴坦、复方磺胺甲恶唑，凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素G， 金黄色葡萄球菌对青霉素 G、红霉素、氨苄西林，粪肠球菌对氯霉素的耐药性均较高。
【关键词】 重症加强护理病房；菌血症；血培养；病原菌分布；耐药性
0 引言
重症加强护理病房（intensive care unit，ICU） 菌血症患者发病率、死亡率均较高，且病情凶险、治疗困难 [1]。目前由于临床广谱抗生素的大量不合理应用，导致病原菌耐药性增加，治疗效果降低 [2]。临床可通过对 ICU 菌血症患者血培养标本病原菌分布进行筛查，以快速确定病原菌种类，选择合理抗菌药物 [3]。本文分析 97 例 ICU 菌血症患者血培养标本病原菌分布及其耐药性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2019 年 3 月至 2020 年 3 月本院ICU 的97 例菌血症患者作为研究对象。纳入标准： 符合血培养指征；急性生理与慢性健康评分≥8 分； 入住 ICU 时间 >48 h。排除标准：入住 ICU 48 h 内转出或死亡；近期使用过抗菌药物、免疫抑制剂； 合并其他严重血液系统、免疫系统、内分泌系统感染性疾病。其中男 48 例，女 49 例；年龄 26~82 岁， 平均（61.59±9.91）岁。
1.2 方法 入院后常规留取外周血进行培养，从双臂处采集静脉血，以 1 个需氧瓶和 1 个厌氧瓶作为一套血培养，每套血培养采集 >10 mL 血量，每瓶不少于 5 mL，血培养瓶购自上海聚慕医疗器械有限公司；采用全自动微生物鉴定药敏分析仪（法国生物梅里埃公司，型号：Vitek2- compact） 鉴别菌株类型并进行耐药性分析； 质控菌株由中国疾病预防控制中心实验室提供，包括金黄色葡萄球菌（ATCC25923）、大肠埃希菌（ATCC25922）、铜绿假单胞菌（ATCC27853）、 粪肠球菌（ATCC29212）；药敏试验采用纸片扩散法（K-B 法），参照美国临床和实验室标准协会（Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI）中实验标准进行判读。
1.3 观察指标 （1）统计 ICU 菌血症患者血培养标本病原菌分布情况。（2）分析 97 例 ICU 菌血症患者血培养标本革兰阴性菌的耐药性。（3）分析97 例 ICU 菌血症患者血培养标本革兰阳性菌的耐药性。
2 结果
2.1 ICU 菌血症患者血培养标本病原菌分布情况 97 例 ICU 菌血症患者血培养标本共检出 124 株病原菌，其中革兰阴性菌 71 株，革兰阳性菌 46 株，真菌 7 株；其中肺炎克雷伯菌占 16.94%，大肠埃希菌占 14.52%，铜绿假单胞菌占 12.10%；凝固酶阴性葡萄球菌占 15.32%，金黄色葡萄球菌占11.29%，粪肠球菌占 5.65%。见表 1。
2.2 97 例 ICU 菌血症患者血培养标本革兰阴性菌耐药性分析 肺炎克雷伯菌对头孢唑林、氨苄西林、氨苄西林舒巴坦的耐药性分别为 100.00%、95.24%、90.48%；大肠埃希菌对氨苄西林、头孢唑林、头孢曲松的耐药性分别为 100.00%、100.00%、94.44%；铜绿假单胞菌对头孢唑林、氨苄西林、头孢替坦、头孢曲松、氨苄西林舒巴坦、复方磺胺甲恶唑的等耐药性均为 100.00%。见表 2。
2.3 97 例 ICU 菌血症患者血培养标本革兰阳性菌耐药性分析 凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素 G、氨苄西林、红霉素的耐药性分别为 100.00%、94.74%、89.47%； 金黄色葡萄球菌对青霉素 G、红霉素、氨苄西林的耐药性分别为 100.00%、85.71%、85.71%；粪肠球菌对氯霉素、红霉素、庆大霉素的耐药性分别为 100.00%、57.14%、42.86%。见表 3。
3 讨论
临床及时了解病原菌感染分布情况，并针对其耐药性准确合理选择抗菌药物具有重要意义 [4]。
近年来，耐药菌株呈进行性增加趋势。已知血流感染患者中病原菌种类分布广泛，其中革兰阴性菌占比高达 55.76%，且不同病原菌的耐药性存在较大差异 [5]。本研究结果显示，97 例 ICU 菌血症患者共检出 124 株病原菌，其中革兰阴性菌 71 株，革兰阳性菌 46 株，真菌 7 株，且以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌等为主。提示 ICU 菌血症患者病原菌种类繁多。这可能与菌血症患者未获取血培养结果时，常参照经验细菌耐药性信息给药，存在一定盲目性，从而导致耐药性的产生有关 [6]。
致病菌产生耐药性的机制是通过改变细胞膜通透性或抗菌药物作用部位、产生 β 内酰胺酶或钝化分解抗生素、改变代谢途径来降低药物抗菌作用 [7]。本研究结果同时显示，肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌对头孢唑林、氨苄西林的等耐药性均高达 90% 以上。提示对革兰阴性菌应避免选择上述药物，并尽量选用亚胺培南、丁胺卡那霉素和哌拉西林他唑巴坦等敏感性高的抗菌药物。本研究结果还显示，凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌对青霉素 G、氨苄西林、红霉素的耐药性均超过 85%，粪肠球菌对氯霉素、红霉素、庆大霉素的耐药性较高。提示对革兰阳性菌应尽量避免选择青霉素 G、红霉素用药，应选择利奈唑胺、万古霉素、替加环素等抗菌药物。
综上所述，97 例 ICU 菌血症患者血培养标本的病原菌分布种类繁多，以革兰阴性菌为主。不同病原菌对各类抗菌药物的耐药性不等，其中肺炎克雷伯菌对头孢唑林，大肠埃希菌对氨苄西林，铜绿假单胞菌对头孢唑林、氨苄西林、头孢替坦、头孢曲松、氨苄西林舒巴坦、复方磺胺甲恶唑，凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素 G，金黄色葡萄球菌对青霉素 G、红霉素、氨苄西林，粪肠球菌对氯霉素的耐药性均较高。
参考文献
[1]王凌伟，吴伟元，邱晨，等 . 62 例真菌菌血症回顾性研究 [J]. 中华医院感染学杂志，2008，18（1）：130-133.
[2]阮婷，张秀瑜，王云英 . 厌氧菌感染耐药性及菌血症死亡危险因素分析 [J]. 重庆医科大学学报，2018，43（3）：457- 461.
[3]邵盼盼，许磊，高有方 . 2014-2018 年某医院血培养阳性病原菌分布及耐药性分析 [J]. 安徽医药，2020，24（6）：1202- 1205.
[4]刘冬梅，李跃梅 . 菌血症病原菌种类分布及耐药分析 [J]. 中国卫生产业，2017，14（10）：54-55.
[5]夏雨，张兵 . 7781 例疑似血流感染患者的血培养标本病原菌分布及药敏结果分析 [J]. 山东医药，2020，60（3）：82-85.
[6]邹艳清，段海燕，袁红升 . 重症监护病房 165 例菌血症菌种分布 [J]. 中国医药指南，2012，10（4）：184-185.
[7]龚杰，韩卫全. 综合ICU 血流感染病原菌分布及耐药性分析[J]. 中国感染控制杂志，2014（9）：560-562.
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