SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘 要：目的 探究耳鼻咽喉 - 头颈外科采取 CT 引导下经皮穿刺活检术的临床价值。方法 选择 2015 年 6 月至2017 年 6 月本院耳鼻咽喉 - 头颈外科患者 48 例，对所选患者的临床资料展开回顾性分析，均实施 CT 引导下经皮穿刺活检术，并对其穿刺的情况、并发症发生率进行详细分析。结果 所选研究对象全部一次性穿刺到位，并且病情均得到确切的诊断，未出现并发症；患者满意度 100%。结论 对耳鼻咽喉 - 头颈外科患者实施 CT 经皮穿刺术不仅能保障穿刺成功率，还可提高疾病诊断率，无明显并发症，患者耐受度与满意度高，值得在临床诊断中进一步运用以及推广。
关键词： 头颈；经皮穿刺活检；耳鼻咽喉；CT 引导
本文引用格式：刘灿炳 .CT 引导下经皮穿刺活检术在耳鼻咽喉 - 头颈外科的临床应用[J]. 世界最新医学信息文摘,2018,18(97):148-149.
0引言
及时准确地诊断是疾病有效快速治疗的前提。通常疾病诊断的方式不外乎临床诊断、影像检查、医学检验和病理诊断等，其中诊断准确性最高的便是病理诊断。经调查文献获知，病理诊断的综合准确率高达 99% 以上 [1]。随着医疗诊断技术的不断提升，计算机技术的快速发展使得 MRI、CT 以及超声等影像诊断的分辨率愈来愈高，上述诊断技术的运用使得病变的检出率达到了较高的水平，尽管如此，影像学检查所获得的疾病信息也仅仅是宏观表现，极可能出现异影同病、同病异影等情况，这也是影像学诊断的局限性所在。随着临床研究的深入开展，CT 引导下经皮穿刺活检术应运而生，这种诊断技术不仅具备影像诊断的优势，即精准的定位，还具有病理诊断的特点，即具有极高的诊断准确率。当下超声穿刺活检常应用在一些浅表病变的诊断中，而深部病变大部分是在 CT 引导下进行的。CT 引导得到的标本不仅能够使肿瘤的性质得到有效鉴别，还可深入定性，获悉组织学来源 [2]，与超声对比，诊断优势显著。现探析本院 2015 年 6 月到 2017 年 6 月耳鼻咽喉 - 头颈外科 48 例患者采用CT 引导下经皮穿刺活检术的临床有效性与可行性，将全部内容整理后总结如下。
1资料及方法
1.1基础资料。本次研究起止时间为 2015 年 6 月至 2017 年6 月，共选取我院 48 例耳鼻咽喉 - 头颈外科患者参与研究。其中男 30 例，女 18 例；年龄为 15-85 岁，平均（50.18±3.65） 岁；病程 3 个月至 3 年，平均（8.64±3.95）个月。34 例（70.8%） 颈部肿块，2 例（4.2%）鼻腭窝占位，6 例（12.5%）喉部新生物，4 例（8.3%）颅底占位，2 例（4.2%）鼻咽部占位。48 例患者均满足穿刺适宜证；均保留知情权，自愿签订同意书；将精神疾病、听力障碍与意识障碍者排除。
1.2方法。应用西门子 HiQ-S 型以及美国 GE 公司提供的 Light Speed 螺旋 CT 扫描仪、自动活检枪，规模如下：
（1.2×150）mm2，18G；弹簧芯状切割针，迅速射击以及切割，将针芯切割槽径保持在（1.2×2）mm2。
穿刺活检具体内容如下：①术前准备：对患者出血以及凝血时间进行仔细检查，包括血小板计数，确保其均处于合理范围内。②穿刺操作：协助患者选取仰卧位，同时将其头部固定，避免作吞咽动作。设置 5 mm 层距以及 5 mm 层厚连续轴位 CT 扫描患者的病灶，在获取的诸多扫描图像中选取一层最理想的取材层面，将一金属标记放置在选取的穿刺层面对应体表皮肤上，行一层局部扫描。对标记及病灶部位进行详细观察，明确最理想的穿刺点。于 CT 显示屏上对穿刺点至病灶四周的进针角度、直线距离等进行测量，明确进针的方向以及穿刺的深度。将穿刺点作为中心，对患者皮肤常规消毒，同时铺巾，应用利多卡因 2% 实施局麻，将穿刺针头保留，进行定点扫描，对进针的角度再次进行调整，接着根据已经测量获得的进针角度将自动活检针刺入既定的深度，针尖需穿到病灶的边缘，于病灶内推入针芯，其后击发取材，待选取出组织块后，需应用福尔马林液 10% 固定，最后于玻片上涂抹针槽内组织液，实施病理检查。注意术后适当对穿刺点加压止血，并对穿刺层面实施一次常规 CT 扫描， 对穿刺部位出血情况仔细观察。
1.3观察指标。①了解患者诊断结果，并做好相关记录。② 观察记录患者并发症发生情况。
2结果
本组 48 例患者中，14 例诊断为颈部炎症，占比为29.2%，其中 10 例脓肿，占比为 20.8%，10 例颈部转移癌， 占比为 20.8%，4 例颈部恶性淋巴瘤，占比为 8.3%，4 例甲状腺腺瘤，占比为 8.3%，2 例甲状腺癌，占比为 4.2%，2 例翼腭窝癌，占比为 4.2%，4 例恶性颅底占位，占比为 8.3%， 6 例喉癌，占比为 12.5%，2 例鼻咽癌，占比为 4.2%。所有患者均未出现并发症，自我感觉良好，满意度高达 100%。
3讨论
资料显示，CT 引导下经皮穿刺活检术的禁忌症少，适应症广，特别是多层螺旋 CT，扫描速度较快，外加重建时间短 [3]，具有极高的分辨率，因此能够帮助操作者准确及时辨认病灶范围、密度、大小以及其与周围组织之间的关系，保障操作者获得有效的实体病灶组织，减少对患者气道与大血管等损伤，减轻对切割针口径的依赖，降低并发症发生率。值得作为影像引导下最可靠且最有效的穿刺活检方法。
CT 经皮穿刺术微创安全，可靠高效，能够重复穿刺， 外加定位准确率高，因此得到广大临床医师以及患者的高度
评价。颈部肿块具有极其复杂的患病原因，除涎腺肿块、甲状腺肿块之外，还包括新生物肿块、先天性肿块以及炎性肿块。早期淋巴结转移癌有被误诊为恶性淋巴瘤的可能性；而淋巴结转移癌出现囊性变时，又有可能误诊成颈部囊肿肿块， 特别是发生于颈侧中下位置者，易被误诊成鳃裂囊肿。CT 经皮穿刺术在临床中的运用已十分广泛，常见于肺部、头颈外科病变的诊断中，并且这种技术在咽旁间隙、颅底、腮腺等位置的穿刺活检已获得良好的诊断结果，在诊断、鉴别诊断以及制定临床治疗方案、预后评估等方面能够提供科学准确的依据。本次采用的穿刺活检针主要作用在于穿刺定位，具有夹卡，能够无误且准确地掌控穿刺深度；外加包含内芯， 因此有利于穿刺枪针槽进入，在切割组织时能有效保持间隙时间内的通道通畅。另外，若首次切割取材不够理想，无需再次采取穿刺，仅需对穿刺枪弹射的方向进行适当调整，便能够获得理想的病灶组织，还能够多次反复进行。此举不仅减轻了对患者机体的损害程度，还可避免出现并发症，减少手术用时。
CT 经皮穿刺的优势主要包括以下几个方面，其一、经济， 可减轻患者的经济负担；其二、操作简便安全，不会带来较大的创伤，基本上不会出现并发症，门诊亦可进行；其三、快捷，一般在 0.5 h 便可完成；其四、具有极高的准确性。另外，CT 经皮穿刺还可将肿块和邻近组织之间的关系清晰地显示出，能准确穿刺以及取材病变组织，进而使操作的精准度与诊断的准确性得到提高。CT 经皮穿刺属于微创安全的术式，只需把握好局部组织之间的解剖关系，一般不会引起并发症。有学者指出，并发症的出现与操作者的临床经验 [4]、穿刺技巧以及穿刺针的选取有密切的关系。最多见的并发症便是损伤到患者的小动脉进而导致出血。因此拔针后需以手指对穿刺点进行压迫，确保力度适宜，尽可能维持一定的时间。李清涛等 [5] 研究指出，穿刺活检会造成穿刺针道的肿瘤细胞种植，并指出肿瘤顺着针道散播的机率在 1/20000。本次应用的自动活检枪是一种切割针，针径比较粗，能够获取小块的组织展开组织学分析，可避免上述情况的出现。
总之，CT 经皮穿刺能够为临床医师的定性诊断提供详细全面的组织学依据，可避免采取探查手术，因此值得作为内镜辅助诊断措施，深入推广于临床中。
参考文献
[1]董亮, 周青, 纪永利, 等. 超声与 CT 经皮穿刺在超声可视性胸部病变定性诊断中的对比研究[J].介入放射学杂志,2017,26(8):718- 721.
[2]杨立 , 傅锦.CT 引导下经皮穿刺活检术在胸部肿瘤诊断中的应用价值[J]. 当代医学,2015,21(11):70-71.
[3]皋德芬. 浅谈用高频彩超引导下经皮穿刺活检术诊断甲状腺结节的准确性[J]. 当代医药论丛 ,2017,15(6):122-123.
[4]周国永 , 刘伟波 , 张翠禄 , 等. 多层螺旋 CT 引导下经皮穿刺活检术的临床应用优势分析 [J]. 中国当代医药 ,2017,24(16):124-127.
[5]李清涛, 周粟 , 袁敏等. 磁共振成像导航系统辅助经皮穿刺活检术的初步应用 [J]. 介入放射学杂志 ,2017,26(3):263-265.
《CT引导下经皮穿刺活检术在耳鼻咽喉 - 头颈外科的临床应用论文》（附PDF文档下载）：
http://www.lunwensci.com/uploadfile/2019/0311/20190311041407781.pdf
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！
文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/3073.html
