目的 观察妊娠期肝内胆汁淤积症患者血清相关指标的变化及对围产儿的影响。方法 选取 2016 年 12 月至 2018 年 3 月本院收治的妊娠期肝内胆汁淤积症患者 52 例（观察组），另选同期在本院生产的健康孕妇 52 例进行对照（对照组），对比两组血清胆汁酸（TBA）、直接胆红素（DBIL）、总胆红素（TBIL）、总胆固醇（TCH）、甘油三脂（TG）、肝酶（AST、ALT、ALP）、总胆汁酸（CG）、雌三醇（E3）水平及围产儿结局。结果 观察组血清 CG、TBA、DBIL、TBIL、TCH、TG、AST、ALT、ALP、E3 水平明显高于对照组，P< 0.05；观察组早产、羊水污染、小儿窒息、围产儿并发症例数明显高于对照组，P< 0.05；观察组新生儿体重明显低于对照组， P< 0.05。结论 妊娠期肝内胆汁淤积症患者血清相关指标明显提高，很容易造成围产儿不良结局。
本文引用格式：石婷 . 妊娠期肝内胆汁淤积症患者血清相关指标的变化及围产儿结局[J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(97):304+307.
0引言
妊娠期肝内胆汁淤积症（Intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）在妊娠的中、晚期较为常见，主要症状为黄疸、皮肤瘙痒、胆汁酸与胆红素均升高，肝功能发生异常等， 其发病机理可能与免疫功能失调、雌激素异常代谢、遗传、环境等多种因素有关，若不及时干预会对孕妇及围产儿产生严重影响 [1]。本研究探讨 ICP 患者血清相关指标的变化及对围产儿结局的影响，为临床 ICP 治疗提供依据。
1资料和方法
1.1一般资料。选取 2016 年 12 月至 2018 年 3 月本院收治的妊娠期肝内胆汁淤积症患者 52 例（观察组），另选同期在本院生产的健康孕妇 52 例进行对照（对照组）。观察组纳入标准：符合中华医学会颁布的 ICP 诊断标准 [2]、均单胎妊娠。排除标准：伴有心血管、糖尿病、肝肾功能不全、高血压、恶性肿瘤、精神性疾病等患者。观察组中，年龄 22-36 岁， 平均（26.88±3.10） 岁；孕周平均（36.54±0.87） 周。对照组中，年龄 23-38 岁，平均（26.72±3.69）岁；孕周平均（36.81±0.97）周。两组孕妇在年龄及孕周等一般资料方面 比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。
1.2方法。①血清相关指标检测。患者均空腹早晨抽取静脉血 5.0 mL，经离心 15 min、3000 r/min，取上清液进行检测。用全自动生化仪（日立 7171A）检测胆汁酸（TBA）、直接胆红素（DBIL）、总胆红素（TBIL）、总胆固醇（TCH）、 甘油三脂（TG）、肝酶（AST、ALT、ALP），总胆汁酸（CG） 及雌三醇（E3）检测用放射免疫法。②对比分析两组围产儿结局。
1.3观察指标。①观察两组孕妇 CG、TBA、DBIL、TBIL、TCH、TG、AST、ALT、ALP 及 E3 的水平。②观察两组围产儿早产、羊水污染、胎膜早破、小儿窒息、围产儿并发症、胎儿体重、围产儿死亡等情况。
1.4统计学方法。采用 SPSS 19.0 进行分析，计量资料用（±s）表示，对比分析采用 t 检验，计数资料比较采用 χ 2 检验， 以 P < 0.05 表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组孕妇血清相关指标分析。观察组血清 CG、TBA、DBIL、TBIL、TCH、TG、AST、ALT、ALP、E3 水平明显高于对照组，P < 0.05。见表 1。
2.2两组孕妇围产儿结局分析。观察组早产、羊水污染、小儿窒息、围产儿并发症例数明显高于对照组，P < 0.05；观察组新生儿体重明显低于对照组，P < 0.05。见表 2。
3讨论
ICP 为妇产科一种常见病，据资料统计 [3]，近年来其发生率有上升趋势，若不及时控制会给母婴结局造成不良影响。临床上对孕产妇病情进行早期评估，并进行适当干预，对改善母婴结局意义重大。
王景莲 [3] 的研究显示，ICP 患者由于血中雌激素的异常增高，使胆酸转运蛋白生成受阻，继而胆酸代谢受到影响， 使肝内胆酸大量淤积，导致 CG、TBA、DBIL、TBIL 水平升高，进一步影响肝细胞，肝酶 AST、ALT、ALP 水平也随之升高。本研究结果与上面的研究一致。分析其原因：雌激素能使毛细胆管钠钾 ATP 酶及胆汁分泌量减少，使胆汁内水分渗出至血液、胆汁浓缩所致。也有研究指出 [4]，ICP 的发生与妊娠患者肝内儿茶酚邻位甲基转移酶减少、对雌激素敏感性增加有关。胆固醇是雌激素的前体物质，而肝脏则是脂代谢的重要场所，ICP 患者往往因胆汁的淤积使肝功能发生改变，进而发生脂代谢紊乱，在本研究中也说明了这一点，观察组 TCH、TG 水平明显高于对照组，P <0.05。
本研究结果显示，观察组 ICP 患者围产儿不良结局明显增加。分析其原因：一方面主要是胆汁酸的毒性，表现为细胞毒性，降低钙泵活力、促进 Ca2+ 的内流，进一步影响胎儿神经细胞功能，使胎儿发生脑损伤，从而增加了并发症的发生。随着孕周的增加，胎儿血液中 TBA 水平不断上升，但母体缺乏高胆汁酸排出体外的能力，使胎儿胆汁亦淤积，继而损害胎儿肝细胞，导致胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫等。另外， 高浓度胆汁酸接触细胞，在短时间内就可引起羊膜细胞凋亡， 使孕妇发生胎膜早破及早产现象；胆盐可以使肠蠕动加快， 导致羊水污染情况增加。
综上所述，ICP 患者血清中各项相关指标均有明显升高， 很容易造成围产儿不良结局。
参考文献
[1]邓纪望 , 赵卫 , 蔡艳玲, 等. 妊娠期肝内胆汁淤积症患者血脂、肝功能、雌激素水平变化的临床研究 [J]. 国际检验医学杂志,2014,35(22):3017-3018.
[2]李亚男. 妊娠期肝内胆汁淤积症患者脂质过氧化物及雌激素水平改变及临床意义 [J]. 中国妇幼保健 ,2013,28(23):3758-3762.
[3]王景莲. 妊娠期肝内胆汁淤积症患者血脂及刺激素水平变化情况分析 [J]. 河南医学研究 [J].2016,25(8):1424-1435.
[4]刘翠. 妊娠期肝内胆汁淤积症围产儿不良结局的研究 [D]. 遵义医学院 , 遵义,2014,(05):15-30.
