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关键词：皮肤淀粉样变；松皮癣；中医药；五运六气；外治
本文引用格式：武媛,张晓杰.中药配合外治法治疗1例原发性皮肤淀粉样变病例分享[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(100):176.
引言
原发性皮肤淀粉样变是指淀粉样蛋白沉积在既往正常的皮肤内，而无其他器官受累，其特征是皮肤损害和真皮内淀粉样蛋白沉积，属于中医学“松皮癣”的范畴。西医认为其病因及发病机制尚不清楚，其病程慢性，无自愈倾向，常常是对症治疗[1]。中医药治疗此疾病有其独特的优势，现笔者导师内外兼顾，应用中药配合外治法（火针和药膏）治疗一原发性皮肤淀粉样变患者，疗效显著，特此分享，以冀给读者些许启发。
2 病例
2018年11月22日初诊，孟某，男，52岁，患者10余年前双小腿无明显诱因始出现少许褐色丘疹伴剧痒、脱屑，曾于山东中医药大学附属医院就诊，诊断为“原发性皮肤淀粉样变”，未坚持治疗，后皮损渐重，现双上肢伸侧、双下肢、项背部密集分布暗红色及褐色丘疹、结节，质硬，大小约1-3mm，密集成片，不融合，部分顶端过度角化，变粗糙，上覆白色细碎鳞屑，双小腿胫前皮损尤为严重。剧痒难忍，一日频发无定时，影响正常生活作息。自述食用刺激性食物后皮损加重。否认糖尿病、心脏病及其他系统疾病。平素眠差，常凌晨2-3点自醒，易气短乏力，舌暗红苔黄腻，整体脉弦滑，左尺及右寸脉沉弱。诊断：原发性皮肤淀粉样变。治疗：1.口服中药麦门冬汤加减：麦冬15g白芷9g清半夏9g淡竹叶9g钟乳石9g炒甘草9g桑白皮9g蜜紫菀9g党参9g制附子9g（先煎半小时）茯苓30g木瓜15g牛膝9g防风9g诃子肉6g干姜9g柴胡12g黄芩9g生姜6g大枣1枚（擘）。7剂，水煎400-500mL，分两次早晚饭后半小时温服；2.双前臂伸侧皮损行火针治疗；3.皮损处外用复方丙酸氯倍他索软膏，日1次。
2018年11月29日复诊，瘙痒程度略微减轻，仍瘙痒难忍，频发无定时，双前臂皮损明显好转，未有新发。仍凌晨2-3点易醒，气短略减轻。舌红苔黄腻，左、右寸脉沉弱。调整中药如下：麦冬15 g、淡竹叶9 g、白芷9 g、钟乳石9 g、炒甘草9 g、桑白皮9 g、蜜紫菀9 g、党参9 g、半夏9 g、制远志9 g（先煎1小时）盐车前子9 g（包煎）通草9 g、茯苓15 g、黄芩6 g、黄连15 g（后下）猪苓9 g、泽泻15 g、白术15 g、桂枝9 g、生姜6 g、大枣1枚（擘）。14剂，煎药、服药方法同前。双小腿内侧皮损行火针治疗。复方丙酸氯倍他索软膏继用。
2018年12月13日复诊，瘙痒程度明显减轻，但仍不定时瘙痒，所有皮损均变薄，未有新发。仍凌晨2-3点易醒。舌淡紫苔黄厚，脉弦。在上中药方基础上加北沙参15 g、酸枣仁30 g、柴胡15 g、乌梢蛇15 g、。7剂，煎药、服药方法同前。
所有皮损行火针治疗。换外用卡泊三醇倍他米松软膏，日1次。2019年1月15日复诊，皮损变薄，未有新生，瘙痒程度减轻80%-90%，偶痒，睡眠已正常，胸闷气短，乏力，舌淡红，舌尖有轻微齿痕，苔微黄少腻，脉弦。在2018年11月29日中药方基础上加防己9 g、黄芪9 g、。14剂，煎药、服药方法同前。余治疗同前。
2019年2月21日复诊，皮损进一步变薄、渐消，已基本无瘙痒，未有新生。胸闷气短减轻，入睡困难，小便色黄，余可。舌紫苔黄腻，脉弦滑。上方去防己，加当归15g白芍15g生地9g炒蒺藜9g荆芥穗12g防风30g乌梢蛇15g苦参15g。14剂，煎药、服药方法同前，余治同前。嘱患者定期复诊。皮损照片如下：
2 按语
火针古称“燔针”、“烧针”，是将特定的针具在酒精灯上烧至通红，迅速刺入选定的穴位或皮肤某一部位的一种治疗方法，其在皮肤科应用广泛，尤其是在瘙痒性或皮损厚硬的病变上有其显著的疗效，故选用火针作为主要外治手段，通过针刺其皮损，达到行气活血，祛风燥湿止痒，温阳散结等作用，配合外用药膏以助皮损消退。中药以天人相应观，应用五运六气理论，结合患者主要症状征象，应用麦门冬汤加减。2018年为戊戌年，岁运太火，太阳寒水司天，太阴湿土在泉，年支为戌土。谬问言：“岁火太过，炎暑流行，肺金受邪，民病虐，少气、咳喘、血溢、血泄、注下、嗌燥、耳聋等症，肺脏受烁可知，此而不阴阳并补，则金败水竭，火无所为畏，多将熇熇矣”[2]。党参益肺之气，麦冬养肺之阴；钟乳石益气补虚且下气，桑白皮甘寒，紫菀微辛，助肺宣发，解其郁结；再加半夏、炒甘草以益脾，虚则补其母；白芷味辛，散肺家风热；淡竹叶性升，引药上达。患者皮损质硬色暗红，上覆鳞屑，舌质暗红或淡紫，苔黄腻，脉弦滑，考虑其为湿热蕴阻、气滞血瘀。患者内生湿热，湿热阻滞，致气血运行不畅，瘀滞于肌肤，故而生丘疹结节，且病程长，病久伤正，瘀久肌肤失养则干燥、有鳞屑。患者除皮损外主要不适为气短乏力，眠差，且其肺脉沉弱，乃肺金受邪，故选用运气方麦门冬汤。另外加入黄连、黄芩等既抑制偏亢之火邪，又可逐水湿，加茯苓、泽泻等加强利水之效，且加入桂枝、通草等轻清之品，助其通利，或加当归、白芍、乌梢蛇等养血润燥散结，制远志、酸枣仁之品可助心神安定。
参考文献
[1]赵辩.中国临床皮肤病学[M].第2版.南京:江苏凤凰科学技术出版社,2017:1565-1570.
[2]陈言,王咪咪.三因极一病证方论[M].北京:人民卫生出版社,2007:7.
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