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关键词：皮肤淀粉样变；松皮癣；顽癣；中医药疗法
本文引用格式：汪靓雯 . 中医药治疗原发性皮肤淀粉样变 1 例 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2018,18(76):225.
1医案
患者潘某，男，38 岁，已婚，2017 年 6 月 28 日初诊。5 年前无明显诱因双胫前出现暗红色坚实丘疹，伴瘙痒，纳可，寐可，二便可。舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。否认家族遗传病史。查体：双胫前可见密集分布的暗红色、暗褐色半球形小丘疹， 6cm×4cm, 不融合，呈串珠状排列，触之质地坚硬，皮肤干燥。余处皮肤未见异常。否认高血压病、糖尿病及其他系统的疾病。西医诊断：原发性皮肤淀粉样变。中医诊断：松皮癣，辨证为湿热内蕴、气滞血瘀，治法为健脾清热利湿、疏肝行气、活血化瘀。处方：全蝎 6g，珍珠母 30g（先煎），丹参 10g，皂角刺 10g，昆布 10g，麦冬 10g，北沙参 10g，茯苓 20g，刺蒺藜 10g，白鲜皮 10g，苦参 30g，黄柏 10g，钩藤 10g（后下），威灵仙 10g，柴胡 10g，枳壳 10g，乌梅 20g，五味子 10g，地肤子 10g，川牛膝 10g，木瓜 6g。每日一剂，上方煎取 300~400mL，分两次温服，饭后半小时服，14 剂。外用卤米松乳膏、青鹏膏剂及癣净（本院院内制剂）。使用方法：先擦癣净，将卤米松软膏与青鹏膏剂在手上大鱼际处 1：1 混合调匀后，外擦患处，每日 2 次。
7 月 12 日二诊，服药后，原发皮损渐变薄，可见脱屑。余未述特殊不适。纳眠尚可，小便可，大便次数增多（2~3次/ 日）。舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。辨证、立法同前，在原方基础上加陈皮 6g，半夏 10g，煎药、服药方法同前，再进 14 剂。外用药使用同上。
7月 26 日三诊，服药后，原发皮损边缘变平，颜色变淡， 淡红色，可见少许血痂，中央皮损变薄，伴瘙痒。余未述特殊不适。辨证、立法同前，守前方加白茅根 10g，煎药、服药方法同前，再进 28 剂。外用止痒酊（本院院内制剂），使用方法同上。
8月 23 日四诊，服药后原发皮损基本消退，边缘留有色素沉着，中央皮损呈淡红色。纳食尚可，夜寐尚可，二便调。舌质淡，苔白厚，脉滑。首方去昆布、白鲜皮、苦参、钩藤、威灵仙、柴胡、枳壳，加当归 10g，赤白芍各 15g，鸡血藤 15g，首乌藤 10g，甘草 6g。煎药、服药方法同前，再进 28 剂。巩固疗效。外用青鹏膏剂，余外用药暂停。
患者未再复诊，3 月后电话随访，患者诉双胫前皮疹消退，留有少许黄褐色色素沉着。
2讨论
原发皮肤淀粉样变是由淀粉样蛋白沉积于皮肤组织而不累及其他内脏器官的一种慢性皮肤疾病。西医目前关于本病的发病机制尚不清楚，大多认为其与遗传、炎症、代谢紊乱及免疫反应等因素密切相关 [1]。治疗上，西医目前多采用抗组胺药及抗角化药、普鲁卡因静脉封闭、羟氯喹抗光过敏、局部糖皮质激素外用及液氮冷冻治疗等方法，但只能部分缓解皮损和症状。
本病属于中医“松皮癣”“顽癣”范畴。《医宗金鉴·外科心法要诀》记载：“松皮癣 , 状如苍松之皮，红白斑点相连，时时作痒。”中医认为，其病因病机归于风湿、痰热、血瘀、血虚等，治法上以清热利湿、化痰软坚、活血化瘀、养血活血为主。初期当以清热利湿为主；后期根据久病多虚、久病夹瘀的理论，辅以养血活血。
方中茯苓、白鲜皮、苦参、地肤子清热解毒、健脾利湿止痒，刺蒺藜、威灵仙，钩藤、柴胡、枳壳疏风清热平肝、疏肝理气，珍珠母、乌梅、五味子平肝熄风、收敛止痒，全蝎、昆布搜风通络、解毒散结，丹参、麦冬、北沙参、黄柏滋阴清热，丹参、川牛膝活血化瘀，川牛膝、木瓜通利关节、引药下行。半夏、陈皮增强其燥湿化痰之功，白茅根加强其清热解毒之功，还可以生津，防止大量苦寒药伤阴。四诊时根据皮损、症状及舌脉变化，去除昆布、白鲜皮、苦参、钩藤、威灵仙、柴胡、枳壳清热燥湿、疏肝理气之品，加当归、赤白芍、鸡血藤 15g、首乌藤、甘草活血化瘀、养血润肤，促进皮肤色素的淡化。此病采取分期辨证，内外合用，能收到满意效果。
参考文献：
[1] 陈德宇 . 中西医结合皮肤性病学 [M].2 版 . 北京 . 中国中医药出版社， 2012:291-293.
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