SCI论文（www.lunwensci.com）:
摘要：泄泻是以便次增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主证的病症[1]。泄泻对老年人危害较大，容易照成失水、电解质代谢紊乱等，本文总结脾肾阳虚型泄泻病案一则，进行学习整理。
关键词：泄泻；脾肾阳虚；验案
本文引用格式：胡鹏飞,陈匡.治疗老年脾肾阳虚泄泻验案1则分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(100):168.
1脾肾阳虚泄泻病因病机分析
《医宗必读》[2]云“无湿不成泻”，《杂病源流犀烛·泄泻源流》[3]云“是泄虽有风、寒、热、虚之不同，要未有不源与湿者也。”古代医家通过不断的总结分析认为脾虚湿盛是泄泻的基本病机。《症因脉治-内伤泄泻》[4]云“脾虚泻之因，...，皆成脾虚泄泻之症”外邪、伤食、情志、体虚、禀赋不足、命门火衰是泄泻的病因。泄泻的病位在肠，与脾脏、肝脏关系密切。《黄帝内经》[5]云“丈夫八岁，肾气实，发长齿更……八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去。”老年患者脏腑功能减退，多以虚为病理基础，易受邪实侵袭，正不胜邪而迁延日久。
2临床验案
患者李某，男，87岁，就诊日期：2018年8月26日。主诉：间断腹泻1月余，加重2日。患者入院1月前，晨起腹部疼痛腹泻少量稀便后疼痛减轻，时轻时重，近两日便次、便量增多，5-6次/日，稀水便，自行服用抗生素、止泻药未见好转，遂就诊我院急诊门诊寻求中医治疗。刻下症状：患者诉便次增多，完谷不化，神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝酸痛，小便量少，纳差，夜寐欠安，舌淡苔白腻，脉沉细尺脉弱。查体：T:36.3℃，HR：81次/分，BP:104/53 mmhg，腹软无压痛及反跳痛，麦氏点压疼（-），墨菲征（-），肠鸣音活，双下肢微肿。查血常规，便常规，尿常规未见异常，急症七项示K:3.4 mmol/l，余正常，西医予枸橼酸钾2g Tid，中医诊断：泄泻中医辩证：脾肾阳虚证。方用附子理中汤加减，黑顺片15 g、党参15 g、炒白术15 g、后下干姜10 g、甘草6 g、净砂仁6 g、茯苓20 g、姜厚朴30 g、木香6 g、制吴茱萸6 g、豆蔻10 g、二诊，3D后复查血清钾已正常，晨起未发腹痛，便次减少，大便成形，小便调。继予前方。三诊10D，患者面色稍有红润，双下肢无水肿，小便正常，纳可，夜寐安，排便正常1次/天，黄色软便，舌淡红苔薄白，脉沉。患者虽然诸症好转，然年老脾胃虚弱仍需调理顾护胃气，故予参苓白术散，5剂，益气健脾，调理脾胃，党参12 g、白扁豆12 g、白术12 g、茯苓12 g、甘草6 g、莲子12 g、砂仁6 g、山药15 g、薏苡仁12 g。后患者痊愈。
按：本案患者高龄脏腑组织功能减退，脾胃虚弱，因暑期天热，嗜食寒凉，寒邪损伤脾阳，日久虚寒内生，寒凝气滞，故患者晨起腹部疼痛，脾胃运化失职，水谷不化，积谷为滞，导致完谷不化，后天之气化生不足，不能充养营卫，推动乏力，表现为神疲乏力，畏寒肢冷，脾阳久虚不能充养肾阳，肾阳虚衰，不能温养筋骨、腰膝酸软，阳气亏虚，气化无权，水液泛溢，小便量少，双下肢微肿。脾为后天之本，肾为先天之本，脾的运化功能需要肾阳温熙，肾精亦需要水谷精微充养。先天之精与后天之精相互资生与影响，一荣皆荣，一虚皆虚，脾肾两虚水湿留于肠间，附子理中汤出自《三因极一病症方论》，由理中汤变化而来，功用：温阳去寒，补气健脾。方中附子辛热，温状阳气散寒，黄宫绣[6]云：“附子味辛大热，纯阳有毒，其性走而不守。通行十二经，无所不至，为补先天命门真火第一要剂。”党参益气健脾，治疗脾胃虚弱，与干姜相配，既治寒又治虚，白术健脾益气，与干姜相配，以增强温中燥湿，与党参相配增强益气治虚，炙甘草益气缓急，既助干姜温阳，又助党参、白术益气，调和诸药。砂仁醒脾和胃，行气化滞，姜厚朴芳香醒脾，化湿和胃，寒湿壅滞，木香行气止痛，茯苓健脾渗泄水湿，制吴茱萸温里散寒、暖肝脾肾，豆蔻温脾暖肾、涩肠止泻，加减后附子理中汤，依据四诊和参，在健脾温肾的基础上，淡渗、行气、止疼、固涩。三诊患者诸症虽好，然老年患者脏腑功能减退，脾胃气虚，故与参苓白术散加减健脾益气，恢复患者正气，正盛则邪去，邪去则安。
3体会
老年泄泻病因病机较为复杂，老年人脏腑功能虚衰，虚伴随整个病情发展过程，抓住患者脾肾阳虚主要证机，兼顾患者出现的兼症。掌握患者症型转变，温肾健脾，健脾益气，补肾、补脾、益气。温补在治疗老年患者泄泻过程中有重要地位。
参考文献
[1]周仲英.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2003:1.
[2]李中梓.医宗必读[M].北京:中国医药科技,2011:1.
[3]沈金鳌.杂病源流犀烛[M].北京:人民卫生出版社,2006:7.
[4]秦景明.症因脉治[M].北京:人民卫生出版社,2006:8.
[5]田代华.黄帝内经素问[M].北京:人民卫生出版社,2005:8.
[6]黄宫绣.本草求真[M].山西:山西科学技术出版社,2015:5.
关注SCI论文创作发表，寻求SCI论文修改润色、SCI论文代发表等服务支撑，请锁定SCI论文网！ 文章出自SCI论文网转载请注明出处：https://www.lunwensci.com/yixuelunwen/27278.html
