右美托咪定预处理或后处理在心脏瓣膜置换术中对心肌缺血再灌注损伤的影响论文

SCI论文（www.lunwensci.com）:

摘要：目的探讨右美托咪定预处理或后处理对心肌缺血再灌注损伤的影响。方法选择行心脏二尖瓣或主动脉瓣置换术的患者60例，随机分为阻断前使用右美托咪定组(D1组)、开放后使用右美托咪定组（D2组）和不使用右美托咪定组(C组)，每组20例。D1组于诱导后予右美托咪定1μg/kgl0min静脉泵注作为负荷量，0.4μg·kg1h1维持半小时；D2组于主动脉开放后予右美托咪定1μg/kgl0min静脉泵注作为负荷量，0.4μg·kg1h1维持半小时。比较患者术毕的心率、收缩压、舒张压、平均动脉压、心排量CI和SVV数值，术后第一天的心超EF值、胸痛组套CK-MB和高敏肌钙蛋白T。结果与C组比较，D1、D2组术毕心率明显降低（P<0.05）；与D2组、C组比较，D1组术毕CI增加，术后一天心超EF值增加、CK-MB和高敏肌钙蛋白T降低（P<0.05）。结论在心脏瓣膜置换术中，右美托咪定预处理能够增加术毕心排量CI，降低术后CK-MB、高敏肌钙蛋白T，提高心脏射血分数，减轻心肌缺血再灌注损伤，对心肌细胞具有保护作用，对血流动力学有稳定作用。

关键词：右美托咪定；瓣膜置换术；预处理；后处理；缺血再灌注

本文引用格式：周爽，刘华跃，马文霞，等.右美托咪定预处理或后处理在心脏瓣膜置换术中对心肌缺血再灌注损伤的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(98):24-25.

Effect of Dexmedetomidine Preconditioning or Postconditioning on Myocardial Ischemia-reperfusion Injury during Heart Valve Replacement

ZHOU Shuang,LIU Hua-yue,MA Wen-xia,XIAO Cheng-jiao*

(First Affiliated Hospital of Soochow University,Suzhou Jiangsu)

ABSTRACT:Objective To investigate the effects of dexmedetomidine preconditioning or postconditioning on myocardial ischemia-reperfusion injury.Methods Sixty patients undergoing cardiac mitral or aortic valve replacement were randomly divided into the dexmedetomidine group(D1 group)and the dexmedetomidine group(D2 group).The dexmedetomidine group(group C)was not used,and 20 patients in each group.D1 group was given dexmedetomidine 1μg/kg l0min intravenously as a load,0.4μg·kg1h1 for half an hour;D2 group was given dexmedetomidine after aortic opening 1μg/kg l0min intravenous pumping as a load,0.4μg·kg1 h1 for half an hour.The heart rate,systolic blood pressure,diastolic blood pressure,mean arterial pressure,cardiac output CI and SVV values after operation were compared.The cardiac EF values,CK-MB and high sensitivity troponin Twere comparedafter the first day of surgery.Results Compared with group C,the heart rate of D1 and D2 group was significantly lower(P<0.05).Compared with group D2 and group C,the D1 group increased the CI and the EF value,CK-MB and hypersensitivity troponin T decreased(P<0.05).Conclusion In valvular replacement,dexmedetomidine preconditioning can increase cardiac output CI,reduce post-operative CK-MB,high-sensitivity troponin T,and improve cardiac injection.Blood fraction reduces myocardial ische-mia-reperfusion injury.

KEY WORDS:Dexmedetomidine;Valve replacement surgery;Preconditioning;Postconditioning;Ischemia-reperfusion

0引言

心脏瓣膜置换手术受到体外循环的影响，尽管有低温和心肌保护，还是很容易出现心肌缺血再灌注损伤，影响术后心功能恢复。右美托咪定是高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，在动物实验中，Okada发现右美托咪定预处理能减少大鼠心肌梗死面积[1]；Mimuro发现右美托咪定后处理使大鼠心肌梗死面积增加[2]。临床研究表明，在心脏手术中使用右美托咪定能减轻心肌缺血再灌注损伤[3]，然而是预处理还是后处理起到主要作用目前还没有文献报道。在心脏体外循环手术中，主动脉阻断和开放造成了心肌缺血再灌注，本研究通过比较在阻断前或开放后使用右美托咪定，探讨右美托咪定预处理或后处理对心肌缺血再灌注损伤的影响。 1资料与方法

1.1一般资料

选择2018年1月-2018年12月在我院行心脏二尖瓣或主动脉瓣置换术的患者60例，男33例，女27例，年龄26-76岁，ASAⅡ-Ⅲ级，术前所有患者均签署知情同意书，采用随机数字法对其分为阻断前使用右美托咪定组(D1组)、开放后使用右美托咪定组（D2组）和不使用右美托咪定组(C组)，每组20例，所有患者均由同一位心外科医师进行手术。排除标准：术前左室射血分数（LVEF）<40%、严重心动过缓（HR小于40次/分）、二尖瓣合并主动脉瓣患者及对研究药物过敏的患者不在本研究之列。

1.2麻醉方法

患者进入手术室后吸氧心电监护，开放外周静脉，局麻下行左桡动脉、右颈内静脉穿刺进行有创血压、心排量及中心静脉压的监测。静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg，舒芬太尼1μg/kg，依托咪酯0.3mg/kg，罗库溴铵0.6mg/kg麻醉诱导，可视喉镜气管插管后行机械通气，FiO2 50%,新鲜气体流量1.5-2.0L/min，VT 6-8ml/kg，I：E为1:2，RR 12次/分，维持PETCO2 35-40mmHg。D1组于诱导后予右美托咪定1μg/kg l0min静脉泵注作为负荷量，0.4μg·kg-1h-1维持半小时；D2组于主动脉开放后予右美托咪定1μg/kg l0min静脉泵注作为负荷量，0.4μg·kg-1h-1维持半小时；C组不使用右美托咪定。麻醉维持：吸入1-2%七氟醚，间断推注舒芬太尼镇痛使总量达5μg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.1mg·kg-1h-1维持肌松。采用体外循环机（MAQUET，德国）和成人型膜式氧和器（MEDTRONIC,美国）行体外循环，开放主动脉后静脉泵注硝酸甘油0.5μg·kg-1min-1。

1.3心肌保护

3组患者肝素化后常规建立体外循环，浅低温（32℃-34℃）、中高流量灌注（流量2.2-2.6L/min-1·m-2），主动脉阻断后采用心脏表面敷冰屑降温，4℃含20mmol/L高钾心脏停搏液于主动脉根部灌注，灌注量为15mL/kg，维持心电图呈等电位线。

1.4观察指标

记录患者一般情况、所换瓣膜、手术转流时间，术毕的心率、收缩压、舒张压、平均动脉压、心排量CI和SVV数值，术后第一天的心超EF值、胸痛组套CK-MB和高敏肌钙蛋白T。

1.5统计分析

统计数据采用SPSS 19.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，重复测量的数据比较采用重复测量设计的方差分析，组间的比较采用单因素方差分析，计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1三组患者一般情况、所换瓣膜及转流时间无明显差异，见表1。



2.2与C组比较，D1、D2组术毕心率明显降低（P<0.05）；与D2组、C组比较，D1组术毕CI增加，术后一天心超EF值增加（P<0.05），其余比较均无统计学差异，见表2。



2.3与D2组、C组比较，D1组术后一天CK-MB和高敏肌钙蛋白T降低（P<0.05），其余比较均无统计学差异，见表3。



3讨论

目前心脏瓣膜疾患治疗最常用、最有效的手术方式是常规正中开胸瓣膜置换术，开胸瓣膜置换术必须在体外循环支持下完成。然而体外循环的建立通常会对患者的正常血液循环造成巨大的影响，从而激发机体释放大量的炎症介质，炎症介质可使各器官系统产生不同程度的损伤，而心肌缺血再灌注损伤尤其明显，病情严重者甚至可能并发心肌坏死、低心排综合征等严重的术后并发症[4-5]。而关于瓣膜置换心肌损伤的保护，大量研究提示右美托咪定具有明显功效。

右美托咪定是高选择性激动α2受体，α2受体具有镇静、催眠、抗焦虑作用，抑制交感神经使血液中儿茶酚胺浓度下降，对稳定血流动力学起重要保护作用，并具有降低机体应激反应的作用[6-7]。同时研究显示右美托咪定对心血管系统具有双重的调节作用，起初输注时可引起血压升高，持续输注时可使交感神经系统紧张度降低维持血压稳定[8]。心脏体外循环时主动脉阻断和开放造成心肌缺血再灌注前使用右美托咪定，通过刺激PI3k/Akt、Ｒas-MEK1-2-EＲK1/2的信号通路，启动下游反应，发挥对心肌细胞的保护作用；并且刺激去甲肾上腺素神经元系统，促使心率降低，心肌耗氧量明显降低[9-10]。

本研究显示，通过与C组比较，D1、D2组术毕心率明显降低，血压更加平稳，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。而研究组D1、D2组术毕时血压和心率无明显变化，显示右美托咪定有稳定血流动力学的作用，有保护心肌细胞的作用。高敏肌钙蛋白T，主要分布于心房肌和心室肌细胞内，机体处正常生理情况下高敏肌钙蛋白T不会进入血液循环，只有当心肌细胞受到损伤以后才会大量的释放进入血液循环系统，从而通过检测高敏肌钙蛋白T水平可以评估心肌受损伤的情况。通过本研究显示术后一天，D1组和D2组、C组比较，D1组术毕CI增加，心超EF值增加、CK-MB和高敏肌钙蛋白T降低，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在心脏瓣膜置换术中，右美托咪定预处理能够增加术毕心排量CI，降低术后CK-MB、高敏肌钙蛋白T，提高心脏射血分数，减轻心肌缺血再灌注损伤，对心肌细胞具有保护作用，对血流动力学有稳定作用。

参考文献

[1]Okada H,Kurita T,Mochizuki T,Morita K,Sato S.The cardioprotective effect of dexmedetomidine on global ischaemia in isolated rat hearts[J].Resuscita-tion,2007,74:538-545.
[2]Mimuro S,Katoh T,Suzuki A,et al.Deterioration of myocardial injury due to dexmedetomidine administration after myocardial ischaemia[J].Resuscitation,2010,81(12):1714-7.
[3]Biccard BM,Goga S,de Beurs J.Dexmedetomidine and cardiac protection for non-cardiac surgery:a meta-analysis of randomised controlled trials[J].Anaesthesia,2008,63:4-14.
[4]张加强,张卫.右美托咪定对体外循环下心脏瓣膜置换术患者炎性反应的影响[J].中华麻醉学杂志,2013,33(10):1188-1191.
[5]詹长春,王育明.右美托咪定对全麻体外循环下瓣膜置换术患者术后康复的影响[J].广东医学,2016,37(18):45-49.
[6]张伟强,林伟雄,邓靖单,等.右美托咪定对体外循环下瓣膜置换术患者心率、平均动脉压、心肌酶谱的影响[J].现代医学,2017,16(1):67-70.
[7]Akca B,Aydogan-Eren E,Canbay O,et al.Comparison of efficacy of prophy-lactic ketamine and dexmedetomidine on postoperative bladder cathe-ter-related discomfort[J].Saud Med J,2016,37(1):55-9.
[8]KunduＲ,Dehran M,Chandralekha L,et al.Safety and analgesic efficacy of intravenous dexmedetomidine in arthroscopic knee surgery[J].Anesth EssaysＲes,2015,9(3):391-6.
[9]王韬甫,宋志冰,刘宿平.右美托咪定对风湿性心脏瓣膜病瓣膜置换术患者围术期心肌损伤的保护作用[J].中国老年学杂志,2016,36(19):075.
[10]Singh AK,Singh Y,Jain G,et al.Comparison of two different doses of intra-thecal dexmedetomidine as adjuvant with isobaric ropivacaine in lower ab-dominal surgery[J].Anesth EssaysＲes,2015,9(3):343-7.

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