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摘要：目的分析系统康复护理应用在心脏瓣膜置换手术对术后临床效影响及临床价值。方法选取2017年1月至2018年1月在我院接受心脏瓣膜置换手术患者110例，按照护理模式不同分为A组和B组，A组给常规术后护理，B组给予系统康复护理，对比两组护理效果。结果A组干预后焦虑自评量表评分（48.11±3.54）分，抑郁自评量表评分（52.87±4.27）分；B组干预后焦虑自评量表评分（42.42±2.62）分，抑郁自评量表评分（45.97±3.09）分，组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。A组干预后心脏射血分数（43.05±2.66），6 min步行距离（152.76±14.97）m；B组干预后心脏射血分数（47.89±3.54），6 min步行距离（221.45±25.51）m，组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。B组术后生活质量评分心理领域（22.41±2.52）分，生理领域（13.87±1.97）分，环境领域（49.88±4.31）分，社会关系领域（16.75±2.59）分，独立性领域（18.14±1.92）分，均高于A组，组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论系统康复护理应用在心脏瓣膜置换手术中可以改善术后患者心脏功能，减轻负性情绪，提升术后生活质量，值得在临床推广应用。
关键词：系统康复护理；心脏瓣膜置换；生活质量
本文引用格式：李仁琴,杨婷,程晔.系统康复护理干预对心脏瓣膜置换术后患者临床效果及生活质量的影响[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(81)：259-261.
Clinical Effect of Systematic Rehabilitation Nursing Intervention on Clinical Effect and Life Quality of Patients after Cardiac Valve Replacement
LI Ren-qin 1,YANG Ting 2,CHENG Ye 1(Corresponding Author)
(1.Shenzhen University General Hospital,Shenzhen Guangdong 518055;2.Cardiac Surgery Department,Third Military Medical University the First Affiliated Hospital Chongqing 400000)
ABSTRACT：Objective to analyze clinical effect and clinical value of systematic rehabilitation nursing for heart valve replacement operation patients.Methods choose 110 cases heart valve replacement patients from January 2017 to January 2018,divide them into group A and group B according to different nursing modes.Group A received routine post-operative nursing and group B received systemic rehabilitation nursing.Compare nursing effects of two groups.Results self-rating anxiety scale scores were(48.11±3.54)and self-rating depression scale scores were(52.87±4.27)of group A after intervention,self-rating Anxiety Scale scores were(42.42±2.62)and self-rating depression scale scores were(45.97±3.09)of group B after intervention,difference showed statistical significance between groups,(P＜0.05).Ejection fraction was(43.05±2.66)and 6-minute walking distance was(152.76±14.97)m)in group A after intervention,and ejection fraction was(47.89±3.54),and 6-minute walking distance was(221.45±25.51)m)in group B after intervention,difference showed statistical significance between groups,(P＜0.05).Postoperative life quality scores in group B were higher than group A,which were(22.41±2.52)in psychological field,(13.87±1.97)in physiological field,(49.88±4.31)in environmentalfield,(16.75±2.59)in social relationshipfield,(18.14±1.92)in independencefield,difference showed statistical significance between groups(P＜0.05).Conclusion systematic rehabilitation nursing can improve cardiac function,reduce negative emotions and improve life quality of patients after heart valve replacement surgery,which is worthy of clinical promotion and application.
KEY WORDS：Systemic rehabilitation nursing;Heart valve replacement;Life quality
0 引言
心脏瓣膜置换手术是临床心外科的主要手术方式，也是治疗心脏联合瓣膜疾病造成心功能不全的重要方案，一般患者病情较重，心脏功能差，因此手术的风险性高，接受手术后患者恢复缓慢，对患者心脏康复和生活质量产生严重影响[1]。近年来随着护理模式的转变传统的以疾病为中心的护理正在朝向以患者为中心的护理模式改变，系统性康复护理在心脏瓣膜置换手术中逐渐开始应用，通过开展营养支持、运动训练等康复手段的应用能够增强心肌恢复，改善冠状动脉血流，有助于患者术后心脏功能恢复[2-3]。本研究观察了系统康复护理干预应用在心脏瓣膜置换手术中的效果，以期为临床提供指导和依据，现汇报如下。
1对象与方法
1.1研究对象。选取2017年1月至2018年1月在我院接受心脏瓣膜置换手术患者，按照护理模式不同分为A组和B组。本研究共纳入研究对象110例，其中A组男性32例，女性23例，年龄54-73岁，平均（61.43±2.06）岁；B组男性36例，女性19例，年龄51-74岁，平均（61.54±2.11）岁。纳入标准：①年龄≥18周岁；②均在我院接受心脏瓣膜置换手术，患者术后未出现严重心律失常；③患者均知情同意。排除标准：①合并严重肝肾脏器功能衰竭患者；②精神疾病患者以及影响运动的骨关节疾病患者。两组患者的年龄、性别分布无明显差别，具有可比性。本项研究经医院伦理委员会评审通过。
1.2护理方法
1.2.1 A组：采取常规心外科围手术期护理，护士给予患者常规健康教育、心理疏导以及预防术后并发症等对症护理措施。
1.2.2 B组：采取系统康复护理干预模式开展临床护理，首先成立系统康复护理小组，由护士长任组长，选取主管护师、责任护士、主治医师作为成员，采取循证医学结合临床经验的方法通过讨论制定康复护理干预方案。其次实施系统康复护理干预，第一阶段开展心理康复，护士对患者心理状态进行评估，了解围手术期患者存在的心理不良反应，是否愿意接受康复训练以及存在的顾虑，护士开展健康教育降解康复训练的意义，树立患者战胜疾病的信心，缓解心理压力[4]；第二阶段开展系统康复练习，术后2-4 d护士协助患者进行深呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽等练习促进肺复张，指导患者进行上肢被动练习和主动练习，对肌肉进行按摩、推拿，下肢练习包括屈伸、内外翻训练[5-6]；第三阶段强化第二阶段训练，遵循循序渐进、患者可耐受的原则，逐渐增强训练强度和频次，指导患者进行下床活动，增加运动量，逐渐过渡到步行并提升步行距离和速度[7-8]。第三是开展系统康复护理质量持续改进，定期组织座谈会对患者、家属、护理人员开展调研，了解护理模式中存在的问题，对提出的建议和意见在小组内集中讨论并利用循证医学手段进行改进，制定解决措施纳入新的护理循环中。
1.3评价指标。采用焦虑自评量表和抑郁自评量表对患者负性情绪改变情况进行评价。采用心脏彩超对患者心脏射血分数情况进行评价，采用6 min步行距离评价患者运动耐受情况，患者在6 min内沿直线快速行走，记录6 min步行距离。采用世界卫生组织生存质量简表对患者从心理、生理、环境、社会关系和独立性5个领域评价干预前后生存质量变化，得分越高提示生存质量越好。
1.4统计学处理。采用SPSS 21.0进行统计分析，计量资料采用（±s）表示，组间比较使用t检验，计数资料比较使用χ2检验或Fisher精确检验，等级资料采用秩和检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者负性情绪变化比较。表1显示，干预前两组负性情绪比较无差异性，具有可比性。干预后两组患者负性情绪评分均降低，B组干预后同A组比较，统计学分析显示具有差异性（P＜0.05）。
2.2两组患者心脏射血分数和6 min步行距离变化比较。表2显示，干预前两组心脏射血分数和6 min步行距离比较无差异性，具有可比性。干预后两组患者射血分数提升，6 min步行距离延长，B组干预后同A组比较，统计学分析显示具有差异性（P＜0.05）。
2.3两组患者术后生活质量评分变化比较。表3显示，B组患者术后生活质量评分均高于A组，统计学分析显示具有差异性（P＜0.05）。
3讨论
心脏瓣膜置换手术时临床治疗风湿性心脏的重要方法之一，利用瓣膜置换可以解除心脏内血流动力学异常，改善患者体内的病理状态，促进患者心脏功能恢复[9]。心脏瓣膜置换手术需要在全麻、低温下开展，因此手术对于患者属于严重的应激反应，患者体内会出现复杂的生理变化，术后并发症较多，风险性高，多数患者由于体力不耐受或者对于手术的恐惧等造成了体外循环影响机体心肺功能降低，引发一系列病理变化，严重的会危及患者生命安全[10]。研究发现瓣膜置换术后患者常疼痛明显，疾病对于患者心理上的压力刺激会造成患者产生精神状态低靡、睡眠障碍以及负性情绪严重等问题，不利于患者术后康复；同时患者术后常需要留置多条管道，患者翻身、活动等受到影响，因此容易出现体力不足，大多数患者不愿意主动接受康复训练，也会影响患者术后康复[11]。
我院采用系统康复护理应用在瓣膜置换手术患者中，该护理模式遵循了由低到高的强度，循序渐进开展康复护理，充分体现了以患者为中心，发挥了术后患者的主体地位，调动了患者术后康复治疗的积极性[12]。一方面系统康复护理通过对患者心理因素的排除可以让患者机体处于放松状态，减少了患者紧张和焦虑等负性情绪出现，护理过程中通过增加和患者沟通交流的频次提升了护患和谐度，让患者以良好的心理状态接受护理[13]。另一方面康复护理通过分阶段实施可以确保运动训练强度，能够更好的满足增加肌力和心血管训练的作用，让患者日常生活能力与运动能力显著提升，通过适当的康复训练还能够增进精力、体力的恢复，患者在夜间可以获得更好的睡眠[14]。此外系统康复训练还可以通过循序渐进训练改善患者术后全身缺氧状态，促进肌肉收缩使得静脉血回流，促进肺部气体交换，改善肺循环，增进了体内的神经传导效应，减少了术后并发症发生[15]。
综上所述，系统康复护理应用在心脏瓣膜置换手术中可以改善术后患者心脏功能，减轻负性情绪，提升术后生活质量，值得在临床推广应用。
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