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摘要：目的探讨硬膜外全程镇痛对母婴的临床观察。方法在行政力量支持下，潜伏期全程镇痛组与第二产程生理盐水对照组观察两组新生儿Apgar评分、产妇满意度、中转剖腹产率的观察。结果通过观察两组新生儿1 min、5 min Apgar评分无统计学差异，持续镇痛组产妇满意度较暂停镇痛组高，有统计学差异。结论椎管内镇痛是为产妇提供的一项安全、有效的医疗服务，行政措施的干预是维系多科室之间的纽带，对开展分娩镇痛起着重要作用。
关键词：分娩镇痛；母婴结局；产妇满意度
本文引用格式：马欢欢，李国琴.硬膜外全程镇痛在我院分娩镇痛中的研究效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(100):296-297.
引言
医院抱着对产妇负责的态度，为了能将这项工作顺利、有效的开展，通过专家们的培训与外出人员的学习，我院医务人员初步掌握了分娩镇痛的重要操作步骤与紧急抢救，对后来开展高级产科麻醉计划奠定了一定的基础与增强分娩镇痛开展的信心。我院从2015年开展无痛分娩以来，因产妇分娩痛被阻滞，2018年的社会因素剖宫产率降至平均12.58%；无痛分娩率由最初的10%提升至2018年平均分娩镇痛率92.40%，期间因在分娩过程中出现的胎儿窘迫而即刻剖宫产18例，成功抢救脐带脱垂2例，无母婴死亡，无严重并发症。现将我院的成功经验分享如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院2018年1月至2019年5月分娩的患者共200例，采取信封随机分组，分为持续镇痛组100例，暂停镇痛组100例，在潜伏期1 cm≤宫口<3 cm时，实施硬膜外镇痛，产妇进入第二产程时，持续镇痛组将镇痛泵药袋换成生理盐水，镇痛泵设置不变，在进入第三产程时更换成原药袋。两组分别镇痛至分娩后2小时。为了观察全程镇痛对产妇及新生儿影响，根据纳入标准与排除标准收集病例[纳入标准：年龄22-34岁、足月妊娠（38-42w）、单胎的初产妇，ASA分级：Ⅰ-Ⅱ级，头位妊娠，体质量指数（BMI）<27kg/m2（BMI=体重公斤数除以身高米数平方）；排除标准：镇痛药滥用、服用降压药、合并代谢性疾病或妊娠并发症者、合并硬膜外穿刺禁忌证者。两组患者在产次、胎数、年龄、ASA等方面差异无统计学意义，两组患者具有可比性[1]。
1.2方法。分娩镇痛：待宫缩规律后，宫口扩张1cm≤宫口<3cm时测量体温、心率、血压、宫缩时间与次数、胎心。开放产妇静脉，然后将其左侧卧位于L2-3/L3-4椎间隙行硬膜外穿刺，穿刺针穿至硬膜外腔，于硬膜外导管向头端置留3-4cm，接上镇痛泵，固定好导管后，给予2%的利多卡因试验剂量3 mL，确定在硬膜外腔与没有全脊麻，平面控制在T10以下，5min后注入0.1%罗哌卡因+2 ug/mL芬太尼10 mL后连接镇痛泵，设置持续流量8 mL/h，追加6 mL/次，锁定15 min一次，最大剂量30 mL/h。
1.3统计学方法。数据采用SPSS 22.0进行分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义[2]。
2结果
两组镇痛组的新生儿Apgar评分中都没有7分以下的新生儿，且两组新生儿的1分钟、5分钟的Apgar评分无统计学差异，显示全程镇痛对新生儿的出生结局没有明显影响；持续镇痛组的出血量较暂停组少，并有统计学差异；持续镇痛组产妇的满意度在第二产程、第三产程较暂停组高，并有统计学差异；具体如表1，表2，表3所示。
3讨论
大多产科医生和助产士认为，第二产程持续镇痛会影响产妇用力，会延长产程，还可能降低新生儿出生后的Apgar评分，常常在进入第二产程时关掉镇痛泵，为了能让产妇更好享受全程镇痛，更好推广无痛分娩，医院作了行政要求：非麻醉科医生不得擅自停泵，任何关于产妇镇痛的操作均需请示麻醉科医生，否则给予相应的处罚[3]。
从本研究结果可知，通过行政干预不允许助产士未经麻醉医生同意，擅自操作镇痛泵，对持续镇痛组与暂停镇痛组的观察：两组镇痛组的新生儿Apgar评分中都没有7分以下的新生儿，说明硬膜外镇痛对宝宝来说是相对安全的，且两组新生儿的1分钟、5分钟的Apgar评分无统计学差异，显示全程镇痛对新生儿的出生结局没有明显影响；持续镇痛组的出血量较暂停组少，并有统计学差异；分析原因可能为：产痛引起交感神经系统兴奋，提高儿茶酚胺类物质的释放，使产妇产生神经内分泌反应和应激变化，引起子宫血管收缩和子宫收缩乏力，而引起出血量增加，而硬膜外镇痛能很大程度上缓解产痛，减少了其相关神经内分泌反应，同时减少其应激变化，改善子宫收缩情况，减少围产期出血[4]。同时，疼痛对妈妈心理或身理都会造成不同的影响，有研究显示：减轻产痛能有效减少产后抑郁的发生率。侧切率、缩宫素使用率和中转剖腹产率两组相比较没有统计学差异。从以上数据看出：使用硬膜外分娩镇痛能减轻产痛，提高产妇满意度，对新生儿不产生明显不良影响，且并不增加侧切率、转剖腹产率[5-7]。
我院分娩镇痛的开展与高级产房的建立离不开医院的领导，离不开行政措施的支持，经过分娩镇痛的开展，纳入的部分数据得出：分娩镇痛增加阴道分娩率，增加住院总数，不影响新生儿出生的Apgar评分；分娩镇痛的开展提高了医务人员的技能操作、提升了科室之间的团队协作能力、促进了科室之间的凝聚力；分娩镇痛的开展增加了总分娩量，促进了相关科室的业务。是一项安全且有效减轻产痛、增加分娩镇痛率、提高产妇满意度且推进文明社会进步的有效措施。
参考文献
[1]李蕾,胡逸凡,许欢,等.分娩镇痛对产后抑郁症影响的meta分析[J].现代预防医学,2018,45(11):1980-1985.
[2]黄遐,杨娟,杨永秀.分娩镇痛研究进展[J].国际妇产科学杂志,2017,44(2):197-201.
[3]王猛.硬膜外麻醉在分娩镇痛中应用及对产后抑郁的影响[J].中国实用医药,2016(1):171-172.
[4]Gündüz,Eri Yalçın S,KarakoçG,et al.Comparison of bupivacaine and ropivacaine in combination with fentanyl used for walking epidural anesthesia in labor[J].Turk J Obstet Gynecol,2017,14(3):170–175.
[5]Rouse DJ,Weiner SJ,Bloom SL,et al.Second-stage labor duration in nulliparous women:relationship to maternal and perinatal outcomes[J].AmJ Obstet Gynecol,2009,201(4):357.
[6]李蕾,胡逸凡,许欢,等.分娩镇痛后对产后抑郁影响的mera分析[J].现代预防医学,2018,45(11):1980-1985.
[7] ]Orbach-Zinger S,Landau R,Harousch AB,et al.The Relationship Between Women’s Intention to Request a Labor Epidural Analgesia,Actually Delivering With Labor Epidural Analgesia,and Postpartum Depression at 6 Weeks:A Prospective Observational Study[J].Anesth Analg,2018
,126(5):1590-1597.
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