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摘要：目的分析我院医务人员血源性职业暴露的危险因素、职业分布特点、职业暴露及防护意识现状，有效预防医务人员在工作中发生职业暴露和感染血源传播性疾病。方法将我院2007~2016年发生职业暴露的416名医务人员的职业暴露情况按填写的登记项目进行统计分析。结果护士作为医疗工作的主要人力资源，是职业暴露发生的高危群体，职业感染风险相对较高。外科医生也是不容忽视的职业暴露群体。强化医务人员职业暴露防护知识，培训是关键。职业暴露的操作环节主要是不使用工具徒手接触污染针头（处理医疗废物），拔输液针后针头处理不当。职业暴露发生时能够及时采取正确的紧急局部处理措施和预防用药，起到了积极的预防作用。结论医务人员工作中要加强防范，避免发生职业暴露。
关键词：职业暴露；危险因素；防范措施
本文引用格式：张丽华.医务人员416例职业暴露监测结果统计分析与防范措施[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(102):279-280.
0引言
医务人员在诊疗、护理等操作过程中发生职业暴露的风险很高，已经成为最重要的职业安全问题。医务人员一旦被感染性病原体携带者或者患者的血液、体液污染了皮肤或者被其他污染的锐器划破皮肤，不但有被感染的风险，也会产生一定的心理负担，基于此，进行了此项回顾性调查。
1资料与方法
1.1资料来源
我院2007年1月至2016年12月各科室上报至感控科的职业暴露个案登记表。
1.2方法
采用回顾性调查，对416名发生职业暴露者的职业、工龄、暴露类型、暴露操作环节、暴露源情况、发生时紧急局部处理情况、预防用药情况、随访情况、追踪随访结果等进行统计分析。
2统计分析结果
2.1职业暴露人员职业分布
416名职业暴露医务人员中，护士237人、医生124人、保洁人员24人、助产士18人、检验技师6人、实习学生2人、其他后勤人员5人，详见表1。
2.2护士职业暴露人员工龄分布
工龄≤5年的有128人、5年≤工龄≤10年的有60人、工龄≥10年的有49人，详见表2。
2.3医生职业暴露人员工龄分布
工龄≥10年的有53人、5年≤工龄≤10年的28人、工龄≤5年的43人，详见表3。
2.4职业暴露类型
针刺伤347例，占83.41%；粘膜暴露69例，占16.59%。
2.5针刺伤暴露锐器类型
空心针264例、实心针64例、手术刀片8例、血标本瓶4例、骨折断端2例、手术电钻3例、镊子2例，详见表4。
2.6针刺伤发生的操作环节
静脉采血28例、处理针头92例、肌肉注射15例、拔输液针84例、处理血标本7例、手术缝合有39例、手术传递器械4例、处理医疗废物30例、回套针帽的有28例、患者躁动不配合8例、医疗废物分类不当扎伤保洁员6例、针灸针扎伤2例、后勤维修人员被设备刮伤4例，详见表5。
2.7暴露后紧急局部处理和追踪随访
416名职业暴露人员有410人在职业暴露发生后做了紧急局部处理，包括肥皂水清洗消毒等处理、粘膜暴露用生理盐水冲洗，仅有6名职业暴露人员由于当时情况紧急没有进行处理。乙型肝炎病毒暴露者中有31人由于抗体滴度低或无抗体，给予注射乙肝高效价免疫球蛋白，梅毒螺旋体暴露者有10人肌注苄星青霉素。
3总结
3.1职业暴露高危人群
数据显示护士发生率最高，是职业暴露发生的高危群体。特别是工龄低于5年的护士发生率更高，所以这些人员应加强标准预防措施，不断强化职业暴露相关知识的学习，加强技能操作练习。
医生也是不容忽视的职业暴露群体。尤其是工龄在10年以上的外科医生，术中防护措施不到位，有侥幸心理，操作时没有根据可能出现的职业暴露进行相应的防护。
3.2职业暴露的操作环节
主要是不使用工具徒手接触污染针头，其次是给患者拔针后针头处理不当，向锐器盒投放针头时针头反弹，医生在手术缝合时被针扎伤也不容忽视，所占比例也很大；粘膜暴露的发生主要是防护不到位，操作时没有根据操作的可能性戴面罩或护目镜。
3.3发生职业暴露后的处理
发生职业暴露的医护人员98.56%做了紧急局部处理。职业暴露发生时能够及时采取正确的紧急局部处理措施和预防用药，起到了积极的预防作用。
4防范措施
4.1加强职业安全培训
强化医务人员职业暴露防护知识培训，以护理人员尤其是低年资护士为重点。同时加强医疗锐器规范操作及发生暴露后处理流程的培训考核，使医护人员能够正确并熟练掌握防护技能和避免受伤害的技巧[1]，形成职业技能习惯，即使一旦发生伤害，亦能及时果断处理。
4.2落实标准预防措施，规范操作
遵循“标准预防”原则是预防锐器伤的关键[2]。加强日常监督检查和抽查，及时纠正不良操作习惯行为，使医务人员在日常诊疗护理工作中，操作更加规范，有效地避免和减少锐器伤所致的职业暴露。
4.3改进管理和诊疗条件
适宜的工作量和科学的人员安排也是降低职业性损伤的有效措施。同时，保障合格防护品供给，改进操作室光线或灯光不足等，尽量排除或减少锐器伤发生的客观因素。
4.4推广使用安全器具
安全器具的使用很大程度上降低了医务人员的锐器伤发生的概率[3]。
4.5加强职业暴露分析研究
感控科应定期收集、统计相关数据，分析发生职业暴露的原因，采取积极有效措施预防，尽量避免或减少职业感染风险。
参考文献
[1]张鸿,陈炜,刘玉馥,等.某综合医院684例医务人员职业暴露案例的回顾分析[J].第三军医大学学报,2018,40(3):264-269.
[2]王桂明,赵峰峰,姜梅杰,等.医务人员职业暴露相关因素分析与预防[J].中华医院感染学杂志,2015,25(19):4555-4557.
[3]孙建,徐华,顾安曼,等.中国医务人员职业暴露与防护工作的调查分析[J].中国感染控制杂志,2016,15(9):681-685.
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