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摘要：目的延续性护理对鼻咽癌患者张口功能锻炼依从性及康复功能的影响。方法选取2017年6月至2018年6月在我科治疗的80例鼻咽癌患者随机分为对照组和试验组，对照组给予常规出院随访；试验组给予延续性护理干预。比较两组患者锻炼依从性和张口困难的发生情况。结果患者出院后复查，试验组患者依从性明显优于对照组，且两组间表示差异显著，有统计学意义（P<0.05）；试验组患者张口困难发生率明显低于对照组患者，且两组间差异显著（P<0.05），有统计学意义。结论延续性护理能显著提高鼻咽癌化放疗后张口功能锻炼的依从性及康复效果，值得临床推广。
关键词：延续性护理；鼻咽癌；张口功能；依从性
本文引用格式：葛玉红,曹艳,杜新香.延续性护理对鼻咽癌患者化放疗后张口功能锻炼依从性影响的研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(102):312-313.
0引言
鼻咽癌（Naso Pharyngeal Carcinoma）简称为NPC，是一种临床常见的好发于鼻咽腔顶部以及侧壁的恶性肿瘤，也是临床较为高发的恶性肿瘤之一[1]。常见的临床症状主要有鼻塞、耳闷、听力下降以及头痛等。对于患者的治疗方式首选为放射治疗，但结合Chen等[2]对110名接受放射治疗的NPC患者进行研究，对于分化较高的癌变以及病程较晚的患者仅使用放疗效果不甚明显，还需要结合化疗或是外科手术等方式。同时放疗还可能会引起患者出现不同程度的张口受限症状，因此临床在对NPC患者进行治疗时，可结合患者的具体身体状况对于放射线、放射剂量等进行选择。本研究结合采用延续性护理对鼻咽癌患者化放疗后张口功能锻炼依从性的影响进行观察与分析，详情见于下文。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年6月至2018年6月在我科治疗的80例初治鼻咽癌患者进行同步放化疗随机分为对照组和试验组，对照组男性26例，女性14例；平均年龄（46.0±2.8）岁。试验组男性28例，女性12例；平均年龄（45.0±3.2）岁。两组患者在年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可以用作比较。纳入标准：（1）所有患者经临床检查诊断确诊；（2）患者预计生存期>6个月；（3）所有患者及家属均自愿参与本项研究。排除标准：无疾病引起张口受限的患者。
1.2方法
对照组患者给予常规出院随访，于出院后第1周、第2周、1个月等时间段由工作10年及以上的护士给予电话随访，对患者的情况进行记录，但不予以其他特殊护理措施。对试验组患者实施延续性护理干预。
延续性护理组由科室工作10年及以上的护士3~5名，主治医师1名，有资质的心理咨询师与营养师各1名组成，具体实施方法如下：（1）由延续性护理干预小组的主治医师给予患者相关疾病的发生、发展过程、治疗原则等知识的讲解。（2）由护士对患者化放疗后的护理措施进行多形式的讲解与患者复述等形式。（3）由具备国家二级心理咨询师资质、营养师资质的专科护士针对患者心理与营养相关的问题、同时结合患者的性格特点、饮食习惯等特点给予心理与营养等领域相关知识的讲解、通过微信、QQ、文字资料，功能锻炼视频与不锻炼对预后的危害等多种途径对患者进行有的放矢的护理。
具体护理措施：首先结合患者的具体身体状况，做好患者放疗前的各项准备工作，结合对患者的具体身体状况以及病情变化特点、放疗治疗效果、目前存在或是潜在的护理问题、患者家庭情况等方面进行资料收集，经由护理人员对于患者及家属进行全面评估后根据患者的个体情况符合患者具体身体状况的训炼计划。出院前由护理人员关于康复功能相关知识与技能对患者及家属进行培训指导，确保患者和照顾者熟练掌握，分别于出院后第1周、第2周、放疗后2个月、放疗后4个月、放疗后5个月、放疗后7个月、放疗后8个月、放疗后10个月、放疗后11个月等时间段由延续性组护士进行电话随访，随访内容包括：患者张口锻炼的次数、时间、门齿距的大小、情绪有无异常、饮食情况以及最近有无不良饮食习惯等进行详细记录，并根据患者的问题进行耐心有效的解答。放疗后1个月、放疗后3个月、放疗后6个月、放疗后9个月、放疗后1年等时间段患者来科复查时再次对上述随访内容进行询问与准确记录，测量门齿距的大小，以及再锻炼过程中的新问题给予耐心解答。
张口训练具体措施如下：①张口锻炼：将口腔张至最大，持续2~3 s，再行口腔闭合，每次50~100下；②鼓腮：嘱患者闭合口唇，并用力由颊部向口腔前庭的外侧进行伸展，两边颊部均鼓成半球样，保持10 s后复原；再将两侧颊部向口腔前庭部用力的回吸，使颊部尽量凹陷，保持10 s后复原；进行舌肌的前伸、后缩、旋转的动作。3次/d，每次5~10 min；③搓齿运动：即上下牙齿相互咬合左右移动，3次/d，每次100下；④按摩颞颌关节：以手指的顺时针方向按摩颞颌关节，3次/d，每次5~10 min；⑤辅助训练：可用暖水瓶木塞、苹果、梨子等进行辅助锻炼，从而改善张口困难的程度。
1.3观察指标以及判定标准
①对患者出院后1年内进行随访，依据完全依从、部分依从、不依从用来分析比较两组患者的训练依从性。②出院后1年，比较两组患者张口困难发生情况，根据RTOG放射性损伤分级评估患者的张口困难程度：0级为张口正常；Ⅰ级为上下切牙切缘间距仅可置入两横指，约2~2.5 cm；Ⅱ级为上下切牙切缘间距约1~2 cm；Ⅲ级为无法食用软质食物，深覆盖，上下牙之间水平距离相差0.5~1.0 cm；Ⅳ级为严重张口受限，无法通过口腔自主进食，需要鼻饲。张口困难发生率=（Ⅰ级+Ⅱ级+Ⅲ级+Ⅳ级）/总数×100%。根据RTOG晚期放射性损伤分级方案颞颌关节损伤分级为：0级为无损伤；Ⅰ级为轻度关节强直，轻度运动受限；Ⅱ级为中度关节强直，间断性或中关节疼痛，中度运动受限；Ⅲ级为重度关节强直，疼痛伴严重运动受限；Ⅳ级为坏死/完全固定。
1.4统计学方法
将数据纳入SPSS 17.0软件中分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和2检验，以P<0.05表示差异显著，有统计学意义。
2结果
患者出院后复查，试验组患者依从性明显优于对照组，且两组间差异显著，有统计学意义，P<0.05，见表1。
试验组患者张口困难发生率明显低于对照组患者，且两组间表示差异显著，有统计学意义，P<0.05，见表2。
3讨论
3.1延续性护理可提高鼻咽癌患者放疗后张口训练的依从性
本文显示，随着延续性护理的不断开展，本研究试验组患者的依从性优于对照组，张口困难是鼻咽癌放疗后最常见的后遗症之一，是由于病人放射治疗造成的咀嚼肌纤维化或者萎缩变硬所致。反复感染造成纤维化加重，颞颌关节功能障碍，病人要多练习张口运动，因此实施具体可行的康复训练管理以达到提高患者远期锻炼依从性，促进功能康复显得尤为重要[3]。
3.2延续性护理能够有效降低鼻咽癌患者经由放射治疗之后张口困难症状的出现
结合本次研究对影响患者的张口训练的各因素综合进行干预，通过实施规范可行的延续性护理患者术后复查，试验组患者依从性明显优于对照组，且两组间差异显著，有统计学意义，P<0.05；试验组患者张口困难发生率明显低于对照组患者，且两组间差异显著，有统计学意义，P<0.05。
延续性护理是指患者经由治疗出院之后，由医院制定严格的护理计划，对患者及家属进行指导，以便患者在出院之后也能保证治疗质量与护理效果，尤其要注重对患者的各项指标进行检查，在患者出院之前对患者身体各项指标进行详细检查并生成病人专属记录档案，帮助患者及家属提高自我护理能力与意识，对患者进行包括常用药物、生活方式、日常饮食、运动锻炼以及症状识别等方面内容的指导与帮助，使出院患者能在恢复期中得到持续的卫生护理，即满足健康照顾需求，并以此来帮助患者预后恢复，减少由于病情变化再次入院，增加医疗卫生服务成本。
同时经临床研究表明，临床通过对患者及家属定期电话随访，对于相应问题进行解决以及对患者的恢复情况进行观察以及记录，结合患者的复查时检查状况，干预效果显著，同时对患者的总体健康水平、生活质量水平的提升也具有积极意义，有效避免了张口受限的发生。同时还可以结合建立微信群等护患、病友之间的交流平台，上传相应训练资料，并对患者及时进行指导，纠正患者错误动作，评估张口受限情况，提高患者锻炼依从性，能够明显减少张口困难的发生。另外对于患者家属进行相关同步教育的指导，也能够有效提高患者的功能锻炼依从性，尤其是对于出院后功能锻炼依从性常有所下降的患者，采用延续性护理能够有效改善患者远期张口困难的程度，具有非常好的临床应用效果。
综上所述，延续性护理能显著提高鼻咽癌患者经由化疗或是放疗之后康复训练依从性，同时也能够有效避免张口受限情况的发生，并且患者在回归家庭之后也能够得到有效的护理，以此来提高患者的生存质量，且训练方法较为简单，值得在临床广泛推广应用。
参考文献
[1]吴伟英,蔡琼香,吴海英.电话随访延续护理对鼻咽癌放疗出院患者张口困难康复的影响[J].护理学报,2014,21(16):68.
[2]Chen YJ,Chen SC,Wang CP,et al.Trismus,Xerostomia and Nutrition Status in Nasopharyngeal Carcinoma Survivors Treated with Radiation[J].Eur J Cancer Care(Engl),2016,25(3):440-448.
[3]Shi RC,Meng AF,Zhou WL,et al.Effects of Home Nursing Intervention on the Quality of Life of Patients with Nasopharyngeal Carcinoma after Radiotherapy and Chemotherapy[J].Asian Pac J Cancer Prev,2015,16(16):7117-7121.
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