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摘要：目的探讨分析循证护理在腹膜透析患者护理中的应用。方法抽取60例终末期肾病患者进行分析，随机分组，对照组采取一般护理干预，治疗组开展循证护理干预。结果通过对比两组的生活质量以及并发症发生率等情况，治疗组显著强于对照组，差异较大，具有统计学意义。结论针对腹膜透析终末期肾病患者进行循证护理干预，能够改善生活质量，有效降低并发症发生率，延长生存时间，具有良好的临床运用价值。
关键词：循证护理；腹膜透析；肾病患者；护理干预
本文引用格式：冯琼珍.循证护理在腹膜透析患者护理中的应用[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(97):278,282.
0引言
循证护理模式重视实践中特定的、个体化的问题为着重点，把最合适的护理理论，护士的操作能力与病人的具体病情相结合，制定科学合理的护理方法。腹膜透析（PD）是治疗终末期肾病的一种安全有效、操作方便、对血液循环系统无损害、保护残余肾功能的方法[1]，该报告分析循证护理对腹膜透析病人的应用效果，体会如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集我科室2018年1月至2019年1月收治的60例腹膜透析终末期肾病患者给以分析，随机分组，治疗组包括男性19例，女性11例，平均年龄为（51.8±12.4）岁；对照组包括男性17例，女性13例，平均年龄为（52.4±11.9）岁。对照组采取一般护理干预，治疗组开展循证护理干预。通过对比所有病人的年龄、性别等情况，差异不大，具有可比性。
1.2方法
对照组采取基础护理，治疗组选择循证护理干预，具体如下。
1.2.1提出问题
腹膜透析置管前：腹透护理人员需要评价病人的身体情况，如病人的心理状态、睡眠、生活自理能力、尿量、血压、心率以及相关知识了解情况等，均属于置管成功的影响因素；腹膜透析置管中（术前0.5 h至手术完成回房）：包括心理应激、切口感染危险、生命体征变化危险等问题；腹膜透析置管后（手术回房至术后14 d）：增加注排液及腹部情况处置等护理问题。
1.2.2寻找问题原因
应用循证方法寻找产生问题的原因确定临床中需要解决的问题，由接受过腹透知识培训并掌握循证方法的护理人员寻找发生问题的常见原因。
1.2.3循证护理
（1）心理干预：透析病人的焦虑和健康教育具有密切联系[2]。开展健康教育后，病人的焦虑情绪出现率显著减少。麻醉于手术，不管是类型、大小均属于一种应激源，往往让患者出现明显的身心应激反应，发生“神经-内分泌-代谢”的综合性症状，不利于手术的顺利完成[3]。整个手术过程中，必须保持手术室的安静，护士传递器械需要轻拿轻放，禁忌讨论和手术无关的事情，一旦发生不良症状，需要保持沉稳。指导病人选择体位时，不仅要保证其舒适度，同时还需要尽可能地暴露手术视野，缓解由于手术体位导致的心理压力。护理人员对于病人出现的问题、了解程度以及心理接受能力，进行针对性的沟通，支持病人诉说，尊重其隐私，掌握病人顾虑的问题，进行针对性全面的回答。进而缓解病人的焦虑、害怕等不良情绪。提高治疗疾病的信心，加强精神支持与鼓励。保持良好的心理状态进行手术。
（2）置管护理：术前护理人员为病人介绍手术的流程以及对于生活的不良影响。告知手术成功的病例，提高手术的信心，消除心理负担。介绍手术室的环境以及操作医生，术后并发症的相应处理措施等。清理干净腹部皮肤；手术室护士到病房访视病人，进行个性化的护理干预，手术当天护理人员对病人进行药物皮试，创建静脉通路，术前0.5 h备皮及输抗生素；将病人送到手术室；手术室满足无菌标准；术中严格监测病情，详细记录；手术结束前应确认腹膜透析液灌入后没有渗漏方可关腹。术后将病人送到空气流通、光线充足、温湿度适宜的病房；告知病人及家属手术情况，讲解术后禁忌事项并平卧3~5 d，避免腹透管移位；术后24 h实施腹膜透析，但为了防止术后伤口渗漏、腹壁疝等并发症，术后10 d内交换腹透液量由500 mL慢慢地增加到2 L。保持病人二便通畅，防止腹透管末端压迫造成的腹透液受堵[4]。准确记录腹透日记，2周内禁止洗澡。
（3）病情监测：腹透护士与病房责任护士一起做好病人围术期的护理干预，重点在于术后。所以，术后密切监测病人的病情，例生命体征、伤口换药、腹透换液操作、认真记录出入量等，监测腹部情况，考虑是否透析液渗漏、伤口裂开、出血，有利于身体的康复[5]。
（4）饮食指导：营养情况和术后并发症的出现以及生存时间，都均有密切的关系。病人的饮食营养支持十分关键，需要进行必需氨基酸的优质动物蛋白，例：鲜奶、鱼、瘦肉，鸡蛋等，以补充腹膜透析导致的蛋白质不足，必要时进行补液。病人术后极易诱发腹胀、便秘等胃肠系统疾病，不仅能够提高腹壁张力，不利于切口愈合，导致早期切口疼痛严重，另一方面也使腹膜透析管的移位率显著提高，影响腹膜透析的效果。所以，病人的饮食中应注意多摄取富含维生素C和B的食物，多食纤维素丰富的食物，例全麦面包、糙米、麦片，进而有效降低术后腹胀、便秘产生率。
1.3疗效判断
采取临床生活质量量表对其生活质量给予评价，具体分为6个项目：情绪职能、认知职能、心理职能、角色职能、社会职能及心理健康状况，每项100分，分数越大证明生活质量越好[6]。
1.4数据处理
采取SPSS 20.0对所得数据进行统计分析，计量数据通过t检验，计数资料通过2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
对比两组的生活质量、营养状况正常率以及并发症率等情况，治疗组远远强于对照组，差异较大，P<0.05，有统计学意义，详见表1。
3讨论
腹膜透析以腹膜作为半渗透膜，借助重力作用把透析液经导管灌入病人的腹膜腔，进而清除体内的毒性物质，改善电解质紊乱。其属于治疗终末期肾衰竭的有效措施，具有操作方便、使用范围广泛、保护残余肾功能等特点，可以增加病人的生命时间[7]。因为这种病人原发疾病非常严重，在腹膜透析置管过程中极易发生心血管等系统疾病，不利于身体的早日康复。所以，腹膜透析置管病人不但要求医生操作能力的严格，并且对于护理技术也非常严格。循证护理属于一种新型的护理方法，结合应用循证医学以及质量控制的经验与方法，要求护理人员必须通过临床实践和查找国内相关报道，将个人临床经验同外界收集的证据以及病人的具体情况结合起来，使护理人员可以有预见性的开展护理活动，最终制定出科学合理的护理方案，可以显著减少并发症率，改善病人的生活质量。该报告结果显示，通过对比两组的生活质量以及并发症率等，治疗组远远强于对照组，差异较大，具有统计学意义。对腹膜透析置管病人采取循证护理干预，可以显著改善病人的生活质量，同时可以减少并发症的发生率，结果与相关报道相一致[8]。充分证实了对于腹膜透析置管患者进行循证护理干预，具有显著的临床效果。总的来说，将循证护理贯穿于腹膜透析患者的整个护理工作中，能够最大程度提升患者的生活质量，降低并发症的发生，有效增加患者的生命时间，有效控制病情，值得在护理工作中推广应用。
参考文献
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[2]魏萍,邓静敏,胡艳华.循证护理干预对腹膜透析效果及患者生存质量的影响分析[J].华西医学,2018,6(10):213-215.
[3]黄晓春,陈丽,邹朝晖.循证护理对腹膜透析围术期并发症的影响分析[J].按摩与康复医学,2017,2(10):78-79.
[4]谢小华,何永成,张斯杏,等.维持性腹膜透析患者生活质研究[J].医师进修杂志,2016,28(3):25.
[5]窦海川,勾筱娟,黄燕.腹膜透析治疗尿毒症的护理体会[J].吉林医学,2017,30(2):181-182.
[6]东成,杨广珍.慢性肾衰竭腹膜透析置管手术426例分析[J].中国误诊学杂志,2017,7(14):3374-3375.
[7]Davis T,King KM.Evidence-based nursing practice[J].Journal canadien ensoins infirmiers cardio-vasculaires,1998,9(1):29.
[8]蔺素萍,边红萍.循证护理在减少腹膜透析围术期并发症中的应用[J].中国医药导报,2018,8(30):657-659.
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