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摘要：目的探究壮医刮痧排毒疗法对溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)的防治作用。方法选取2018年1月至2019年8月广西中医药大学第一附属医院、广西国际壮医医院收治的60例UC患者随机分为西药组、中药组、刮痧组，每组20例，西药组予每日口服美沙拉嗪，中药组予每日口服香连丸，刮痧组每日予壮医刮痧排毒疗法。连续治疗1个月后，对比3组患者疗效及症状、大便常规、内镜评分。结果在有效率方面，西药组、刮痧组有效率优于中药组(P<0.0167)，差异具有统计学意义；西药组与刮痧组的有效率相同(P>0.0167)，差异无统计学意义。在评分方面，刮痧组的腹泻、腹痛、大便常规评分均优于西药组和中药组(P<0.05)，差异具有统计学意义；西药组和中药组的腹泻、腹痛、大便常规评分相近(P>0.05)，差异无统计学意义；3组患者内镜评分结果相近(P>0.05)，差异无统计学意义。内镜检查显示经治疗后肠粘膜损伤的情况均有所改善，6个月后的随访结果显示未见复发。结论壮医刮痧排毒疗法能够有效地修复损伤的肠粘膜，抑制炎症反应，改善腹泻、腹痛、便血等症状，在防治UC方面疗效显著，值得临床推广应用。
关键词：刮痧排毒疗法；溃疡性结肠炎；炎症反应；壮医学；外治法
本文引用格式：何晓微,尹星,张曼,等.壮医刮痧排毒疗法防治溃疡性结肠炎的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(96):142-143.
0引言
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)通常是指发生在结直肠部位的慢性溃疡，肠黏膜呈连续性、弥漫性炎症改变，可引起下消化道出血、肠穿孔等并发症，是临床上常见的慢性非特异性肠道炎症性疾病[1]。壮医学将UC归类为“痧证”、“绞肠痧”等范畴。壮医学根据“毒虚致百病”的理论，认为痧证、绞肠痧多为感受毒邪所致，而壮医刮痧排毒疗法能祛邪排毒，在治疗痧证、绞肠痧方面具有良好的疗效。因此本研究笔者鉴于壮医刮痧排毒疗法的优势将其应用于UC的治疗中，以期为壮医外治法应用于UC的临床治疗提供研究依据。
1临床资料
1.1一般资料
60例患者男28例，女32例，平均(56.46±6.47)岁，均为2018年1月-2019年8月广西中医药大学第一附属医院、广西国际壮医医院收治UC患者。按照随机数字表法将患者随机分为西药组(男9例，女11例，平均（56.80±6.79)岁、中药组(男10例，女10例，平均（56.35±6.32)岁、刮痧组(男9例，女11例，平均（56.25±6.62)岁，每组患者20例，3组患者在性别(2=0.134，P=0.935)、年龄(F=0.040，P=0.961)方面差异均无统计学意义。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者已签署知情同意书。
1.2诊断标准
参照中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的《溃疡性结肠炎中西医结合诊疗指南》[2]，选取患有持续性或反复发作的腹泻、腹痛、粘液血便的慢性持续型UC患者。同时结肠镜检符合《溃疡性结肠炎中西医结合诊疗共识意见》[3]中肠镜黏膜病变Ⅰ-Ⅲ级UC表现的患者：（1）Ⅰ级：肠黏膜充血水肿情况轻或无充血水肿，溃疡点数量<3个；（2）Ⅱ级：肠黏膜充血水肿程度较明显，伴有少量糜烂出血，溃疡点数量≥3个；（3）Ⅲ级：肠黏膜严重充血水肿，重度糜烂，出血明显，溃疡点大量散在分布于全结肠，伴有脓性分泌物。
1.3纳入标准
符合上述慢性持续型UC诊断及结肠镜黏膜病变标准，年龄在30-70岁之间的患者。
1.4排除标准
不符合上述诊断标准的其他肠道疾病，如细菌性痢疾、克罗恩病等；患有肠梗阻、肠穿孔、凝血功能障碍等并发症；恶性肿瘤或严重心脑血管疾病；妊娠期或哺乳期妇女；治疗过程中出现过敏或其他严重不良反应的患者。
2方法
2.1治疗方法
60例患者随机分成西药组、中药组、刮痧组，每组20例。西药组予每日口服美沙拉嗪肠溶片(葵花药业集团佳木斯鹿灵制药有限公司，国药准字H19980148，0.25g/片)；中药组予每日口服香连丸(湖北诺得胜制药有限公司，国药准字Z42020398，3g/瓶)；刮痧组予每日壮医刮痧排毒疗法。所有患者连续治疗1个月。
2.2壮医刮痧排毒疗法
根据《壮医外治学》中的刮痧疗法并结合牙廷艺[4]教授的刮痧排毒疗法，采用刮痧、刺血、拔罐三步操作，每3日进行壮医刮痧排毒疗法治疗1次。①刮痧：进行全腹及背腰部刮痧，当局部发热，出现痧疹点或痧斑后即可停止，每个刮痧部位操作时间不超过5min；②刺血：对较为明显的痧疹点或痧斑，腹部中腕、下腕、天枢、关元、气海，以及背腰部沿膀胱经循行的腧穴如脾俞、肝俞、大肠俞等使用刺血针进行刺血，深度应达到皮下组织；③拔罐：刺血后闪火法拔罐，每次留罐10min。
2.3疗效评定
2.3.1有效率判定标准
完全缓解：临床症状消失，大便常规及内镜检查结果恢复程度≥95%；②显效：临床症状明显缓解，大便常规及内镜检查结果恢复程度≥60%；③有效：临床主要症状改善不明显，大便常规及内镜检查结果恢复程度≥30%；④无效：经治疗后临床症状、大便常规及内镜检查结果恢复程度<30%。有效率计算公式为：(每组总人数-无效人数)/每组总人数×100%。
2.3.2症状、大便常规及内镜评分标准
无症状记为0分；腹泻每日不超过4次可伴有轻微腹痛，大便常规：WRC+、RBC+，内镜：肠黏膜轻度充血水肿，溃疡散在分布数量少于3个，记为2分；腹泻每日4-6次可伴有腹部持续隐痛、胀痛，大便常规：WRC++、RBC++，内镜：肠黏膜中度充血水肿，溃疡散在分布数量多于3个，记为4分；腹泻每日超过6次可伴有腹部持续剧烈疼痛，大便常规：WRC+++、RBC+++、脓细胞>+，内镜：肠黏膜重度充血水肿，溃疡分布多，脓液积聚，记为6分。记录每例患者治疗前后的症状、大便常规及内镜积分，并计算评分情况，公式为：(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分。
2.4统计学分析
采用SPSS 24.0统计软件进行分析，计量资料采用单因素方差分析，计数资料及两均数间的比较采用秩和检验，以均数±标准差(±s)表示，P<0.05为差异有统计学意义。
3结果
各组患者经治疗后在有效率方面有差异(P<0.05)。进一步对3组患者有效率结果进行两两比较，使用bonferroni校正，以P<0.0167为差异有统计学意义。西药组与中药组相比有差异(Z=-2.911，P=0.004)，西药组与刮痧组相比无差异(F=-0.362，P=0.717)，中药组与刮痧组相比有差异(F=-2.856，P=0.004)(见表1)。
所有患者经治疗后，在改善内镜评分方面无差异(P>0.05)，但在改善腹泻、腹痛、大便常规评分上有差异(P<0.05)。进一步使用Kruskal-Wallis H检测方法对3组患者腹泻、腹痛、大便常规评分的结果进行两两比较，治疗前后腹泻情况：西药组与中药组相比无差异(F=2.250，P=0.667)，西药组与刮痧组相比有差异(F=-10.350，P=0.048)，中药组与刮痧组相比有差异(F=-12.600，P=0.048)；治疗前后腹痛情况：西药组与中药组相比无差异(F=3.100，P=0.537)，西药组与刮痧组相比有差异(F=-10.600，P=0.035)，中药组与刮痧组相比有差异(F=-13.700，P=0.019)；治疗前后大便常规情况：西药组与中药组相比无差异(F=-0.750，P=0.883)，西药组与刮痧组相比有差异(F=-11.700，P=0.022)，中药组与刮痧组相比有差异(F=-10.950，P=0.032)(见表2)。
内镜结果显示所有患者在经过1个月治疗后均有不同程度的缓解，治疗前出现肠粘膜片状溃疡、糜烂灶，充血水肿明显，上覆白色絮状物，触之质脆、易出血，呈磨砂纸样改变，散在多处凹陷样溃疡，周围粘膜不规则隆起等表现(见图1)。治疗后溃疡减少或消失，充血水肿情况明显缓解，肠粘膜光滑平整，血管清晰(见图2)。大部分患者治疗后6个月的复诊情况显示肠粘膜未见异常，未见溃疡、肿物(见图3)，3种治疗方案均能较好的抑制UC复发。
4讨论
UC多发生于中年，近30年的流行病学研究显示本病在亚洲的发病率呈增高趋势[5]。UC并发症较多，尤其是慢性持续型UC常反复发作、迁延不愈，在我国有0.85%的UC患者有癌变的可能，严重影响患者生活质量[6]。虽然UC的发病机制尚未十分明确，但是大多数学者认为控制炎症反应在组织内的平衡是治疗UC的关键，因感染导致的局部组织内毒素含量增加是导致UC产生的重要因素[7]。当肠道受损时，由革兰氏阴性菌内毒素脂多糖(lipopolysaccharide，LPS)诱导产生的内毒素刺激炎症产生，使肠粘膜发生充血、水肿、溃疡等炎性改变[8]。同时LPS诱导的内毒素可以与其相应的下游因子相结合并活化核转录因子-κB(nuclear transcription factor-κB，NF-κB)，NF-κB能通过诱导细胞自噬调控炎症反应，促进白细胞介素-8(interleukin-8，IL-8)等炎性因子的表达，加重肠粘膜损伤[9]。在治疗UC患者的过程中，通过增加肠道内前列腺素E、白三烯的含量能抑制细胞内活性氧族(reactive oxygen species，ROS)的表达，进而防止NF-κB过量表达，清除内毒素，达到抑制炎症反应的目的[10]。因此笔者在前期研究[11]的基础上，选择使用美沙拉嗪、香连丸作为对照，观察壮医刮痧排毒疗法的疗效。现代医学研究表明，壮医刮痧排毒疗法通过联合使用刮痧、刺血、拔罐3种手段进行治疗，能影响IL在体表的含量增加，而低表达的IL反而能刺激机体产生免疫反应，降低ROS的表达，进一步减少NF-κB、内毒素的含量，缓解UC患者疼痛、腹胀、腹泻、便血等症状[12]。壮医学对疾病的诊疗观念是基于“三道两路”理论，其中“谷道”是调控全身气血与精气的重要枢纽，水谷精微可经由谷道散布全身，濡养四肢百窍[13]。壮医学认为UC的发病是由于毒邪痧气聚集于谷道，影响谷道功能，阻碍气机传导，产生疼痛、腹胀、腹泻、便血等症状，而壮医刮痧排毒疗法是根据壮医“解毒法”的治疗原理祛除毒邪，消除痧气。在腹部及背腰部等特定的部位进行壮医刮痧排毒疗法，能使谷道功能恢复正常，促进脏腑经络气机调达，达到防治疾病的目的。
根据表1结果显示，大部分患者在经过治疗后有所好转，接受壮医刮痧排毒疗法的患者有效率达到95.00%，甚至优于中药组(P<0.0167)，并且与口服美沙拉嗪的患者有效率相比无差异(P>0.05)，说明壮医刮痧排毒疗法治疗UC具有较好的疗效，能达到与美沙拉嗪相同的治疗水平。根据表2结果显示，经治疗后大部分患者的评分情况有所改善，刮痧组的患者评分在改善腹泻、腹痛、大便常规方面明显优于西药组与中药组(P<0.05)。说明壮医刮痧排毒疗法在抑制炎症感染，防止局部出血等方面比单纯口服药物的效果更为明显。内镜评分各组间比较无差异(P>0.05)，说明3种治疗方式在改善肠粘膜功能的作用效果是相同的。治疗前患者均有不同程度的肠粘膜损伤(图1)，经治疗后局部炎症感染的情况明显缓解，血管纹理清晰(图2)，并且6个月后的随访情况显示无复发。说明壮医刮痧排毒疗法在缓解局部溃疡、充血、水肿，清除脓液，促进肠粘膜恢复正常，防止复发等方面较好，能达到与美沙拉嗪、香连丸相同的治疗效果。
综上所述，壮医刮痧排毒疗法能够较为有效地改善UC患者的症状，抑制炎症反应，降低感染率及复发率，值得临床推广使用。同时也为完善为壮医外治法防治UC提供一定的研究依据。
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