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摘要：目的观察壮医刮痧排毒疗法联合背部敷姜辅助治疗慢性支气管炎急性发作的临床疗效。方法将92例慢性支气管炎急性发作患者随机分为治疗组48例和对照组44例，两组病人均给予常规抗炎及对症处理。治疗组在常规处理的基础上加用壮医刮痧排毒疗法联合背部敷姜治疗。结果治疗组总有效率为95.83%，对照组总有效率为77.27%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；且治疗后两组的症状、体征总积分比较，治疗组优于对照组（P<0.05）；经治疗后两组患者血清IL-4水平较治疗前均升高，血清CRP、PCT水平较治疗前均降低，且治疗组优于对照组(P<0.05)。结论壮医刮痧排毒疗法联合背部敷姜辅助治疗慢性支气管炎急性发作患者疗效较好，是一种治疗该病的新的有效方法。
关键词：慢性支气管炎/急性发作；壮医刮痧排毒疗法；背部敷姜；疗效观察
本文引用格式：李巧云,林广珍.壮医刮痧排毒疗法联合背部敷姜辅助治疗慢性支气管炎急性发作的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(63):321-322..
The Observation of Scrapping and Detoxification Therapy Combined with Ginger on the Back in the Treatment of
Acute Attack of Chronic Bronchitis
LI Qiao-yun,LIN Guang-zhen
(Nanning Yongning district hospital of traditional Chinese medicine department,Nanning Guangxi)
ABSTRACT:Objective To observe the clinical effect of scrapping and detoxification therapy combined with ginger on the back in the treatment of acute attack of chronic bronchitis.Methods 92 patients with acute attack of chronic bronchitis were randomLy divided into treatment group(48 cases)and control group(44 cases).Treatment group on the basis of conventional treatment plus zhuang Guasha detoxification therapy combined with back ginger treatment.Results The total effective rate of the treatment group was 95.83%,and that of the control group was 77.27%.The difference between the two groups was statistically significant(P<0.05).The total scores of symptoms and signs of the two groups after treatment were compared,and the treatment group was superior to the control group(P<0.05).After treatment,serum IL-4 levels in both groups were higher than before treatment,and serum CRP and PCT levels were lower than before treatment,and the treatment group was superior to the control group(P<0.05).Conclusion Scrapping and detoxification therapy combined with ginger on the back is a new effective method for the treatment of acute attack of chronic bronchitis.
KEY WORDS:Chronic bronchitis/acute attack;Zhuang Guasha detoxification therapy;Ginger on the back;Clinical observation on
0引言
笔者采用壮医刮痧排毒疗法联合背部敷姜辅助治疗慢性支气管炎急性发作患者，取得满意疗效，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
选择2018年1月至2018年10月本院收治的92例慢性支气管炎急性发作患者作为研究对象，随机分为治疗组48例和对照组44例。治疗组中男25例，女23例；平均年龄(56.7±9.6)岁；平均病程(12.5±1.21)年；对照组中女24例，男20例；平均年龄(55.2±13.6)岁；平均病程(11.9±0.69)年；两组在年龄、性别、病程等方面差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准
西医诊断标准符合第八版内科书慢性支气管炎诊断[1]，并处于急性发作期患者。中医诊断标准参照国家中医药管理局1994年6月制定的《中医内科病证诊断疗效标准》[2]，本研究纳入病例均为风寒袭肺型慢性支气管炎急性发作患者。排除肺结核、肺脓肿、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张、心脏病、心功能不全、慢性鼻咽疾病等具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他类型疾病。
1.3治疗方法
入院后两组病人均给予常规抗炎及对症处理。治疗组在常规处理的基础上加用壮医刮痧排毒疗法联合背部敷姜治疗。操作方法：以患者俯卧位，露出背部，操作者位于患者右侧，取水牛角刮痧板1把，从上到下，从左到右，在背部涂刮痧油后刮痧至背部皮肤微红。取鲜姜2斤打碎成姜绒，敷在整个背部上，保鲜袋覆盖，保留15-30min（患者耐受），每周3次，1周为l个疗程，共观察2个疗程后评价疗效。
1.4观察指标
（1）参照2002年中华人民共和国卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》[3]所制订的附表进行症状体征量化评分，将咳嗽、咳痰、喘息、哮鸣音等症状、体征按无、轻度、中度、重度，分别计为0、2、4、6分。（2）血清指标：治疗前后检测血清IL-4、CRP、PCT水平。
1.5疗效标准
根据《中药新药临床研究指导原则》中疾病疗效标准和证候疗效判定标准拟定[3]。临床控制：咳、痰、喘症状体征消失或基本消失，症状积分减少≥95%；显效：咳、痰、喘症状体征明显改善或其中一项消失，症状积分减少≥70%；有效：咳、痰喘症状好转，症状积分减少≥30%；无效：咳、痰、喘症状减轻，但未达到上述标准，或无改善，甚或加重，症状积分减少<30%。
1.6统计学处理
数据处理采用PEMS3.1统计软件分析，计量资料以均数标准差（±s）表示，取P<0.05表示差异具统计意义。
2结果
2.1临床疗效比较
治疗组48例中，临床控制24例，显效12例，有效10例，无效2例，总有效率为95.83%。对照组44例中，临床控制18例，显效10例，有效6例，无效10例，总有效率为77.27%。两组总有效率比较差异有显著性(P<0.05)。见表1。
2.2两组治疗前后症状、体征总积分比较
治疗后两组患者症状、体征总积分与治疗前比较有明显改善，差异有显著性(P<0.05)，且治疗组优于对照组(P<0.05)。见表2。
2.3两组治疗前后血清指标比较
见表3。经治疗后两组患者血清CRP、PCT水平较治疗前均降低，且治疗组优于对照组(P<0.05)；治疗后两组患者血清IL-4水平较治疗前均升高，且治疗组优于对照组(P<0.05)。
3讨论
慢性支气管炎是主要是指气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异性炎症，以咳嗽、咳痰为主要临床症状，每年持续发病周期为3个月，连续2年或2年以上。本病是呼吸系统常见病、多发病，具有缓慢起病，病程长，易反复急性发作的临床特点。近年来，炎症细胞因子在慢性支气管炎发病中的作用越来越受到重视，国际上认为慢性支气管炎炎症是促炎因子和抗炎因子体系失衡引起的。
检测体内血清PCT和CRP浓度，对于指导临床合理用药及采取早期干预治疗措施，具有重要意义。目前认为PCT是一种重要且敏感的炎性标志物，CRP是一种急性时相蛋白，是反映机体感染的敏感指标。生理情况C反应蛋白是人体血清中常见的非抗体性蛋白质。在感染、物理伤、缺血和坏死等情况下，受损伤的组织可释放多种细胞因子，从而刺激肝脏和上皮细合成大量C反应蛋白。故CRP可作为独特的炎性标记物来检测。PCT是诊断和监测细菌炎性疾病感染的重要指标，临床上常根据PCT的水平来鉴别、诊断细菌性或非细菌性感染，并常被用来评价严重炎症性疾病临床进程及预后。IL-4是由肥大细胞产生，并对肥大细胞、T细胞、单核细胞等具有免疫调节作用。白氏[4]等研究指出，慢性支气管炎急性加重期患者的PCT与CRP浓度明显上升。宋一平等研究发现IL-4可抑制或减轻炎症反应的发生，其机制可能与其能促进内皮细胞某些黏附分子的表达相关[5]。
慢性支气管炎属壮医“气道病”“咳嗽痧病”范畴。壮医认为，“气道”是人体之气与大自然之气相互交换的通道，于口鼻进出，肺是其交换枢纽的脏腑。如三道阻塞或调节失度，则三气不能同步，进而使相应脏腑功能改变，则会出现相应病症如咳嗽等。壮医刮痧通过局部和体表的推刮，令机体发热，毛孔和毛细血管扩张，加速体内的风、寒、湿、热毒等排泄散发，全身气血得以畅通运行，达到疏通三道两路，脏腑得以濡养，脏腑功能活动得以发挥，从而具有增强防病抗病能力。
背部有督脉及足太阳膀胱经分布，是脏腑之气转输流注于全身的枢纽。督脉统帅全身阳气。膀胱经是主筋所生病者，足太阳膀胱经主一身之表，是脏腑之气转输流注于全身的枢纽，易为风寒所袭，寒凝气滞导致血脉阻滞、气血运行不畅。生姜性辛温，归肺脾胃经，具有温肺止咳，散寒解表之功。采用鲜姜绒直接作用于背部督脉及足太阳膀胱经穴，通过“经络感传”既可畅通督脉深部穴位，促进人体气血的正常运行，以达到疏风散寒的效果，又有调和背部经络气血、温经通络的作用[6-8]。人体颈7至胸4节段存在对肺血管有一定调节能力的交感神经。现代研究发现，通过督脉和膀胱经的“经络感传”可使相应的副交感神经受到抑制，进而可使支气管粘液腺分泌痰液量减少。因此，在背部应用壮医刮痧排毒疗法联合鲜姜绒敷背可温经散寒、排解脏腑邪毒、增强肺气、增强肺之功能，继而达到治疗疾病的目的。
从表1、表2、表3可见，治疗后治疗组总有效率为95.83%，对照组总有效率为77.27%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组在改善患者症状方面明显优于对照组（P<0.05）。治疗后两组患者血清CRP、PCT水平较治疗前均降低，且治疗组优于对照组(P<0.05)；治疗后两组患者血清IL-4水平较治疗前均升高，且治疗组优于对照组(P<0.05）。本研究结果表明，应用壮医刮痧排毒疗法联合背部敷姜可明显改善慢性支气管炎患者临床症状。其机制可能与有效降低外周血中CRP、PCT水平，提高IL-4水平有关。
参考文献
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[2]国家中医药管理局.中医内科病证诊断疗效标准[M].北京:北京中医药出版社,2007:44.
[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:128.
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[5]宋一平,崔德健,茅培英,等.慢性阻塞性肺疾病大鼠模型气道重塑及生长因子的研究[J].中华结核和呼吸杂志,2001:24(5):283-287.
[6]程怡,黄少君,范良,等.小青龙汤联合膀胱经姜疗辨证治疗肺胀外寒内饮临床疗效[J].中国实验方剂学杂志,2018,24(5):160-165.
[7]高巧霞.督灸联合补肾祛寒化湿中药治疗强直性脊柱炎肾虚督寒证疗效及对ESR、炎性细胞因子的影响[J].现代中西医结合杂志,2017,20(10):1103-1106.
[8]程怡,黄少君,范良,等.小青龙汤联合膀胱经姜疗辨证治疗肺胀外寒内饮临床疗效[J].中国实验方剂学杂志,2018,24(5):160-165.
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