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摘要：目的观察注射用核黄素磷酸钠联合甘草锌颗粒治疗外伤性鼓膜穿孔疗效。方法收集2016年1月至2018年7月我科门诊就诊96例外伤性鼓膜穿孔病人，随机分为治疗组和对照组。对照组在保持外耳道清洁、干燥前提下仅选用抗菌药物控制炎症治疗。治疗组除保持外耳道清洁、干燥，口服抗菌药物控制炎症前提下，选用注射用核黄素磷酸钠联合甘草锌颗粒治疗。分别1周、2周、4周随诊复查，耳内窥镜检查观察鼓膜愈合情况，进行疗效评价。结果1周、2周、4周随诊复查，治疗组的愈合率及鼓膜平均愈合时间对比，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论注射用核黄素磷酸钠联合甘草锌颗粒治疗外伤性鼓膜穿孔疗效肯定，尤其对新鲜中、小穿孔疗效甚佳，缩短鼓膜愈合时间，无明显副作用，用药安全，具有重要临床应用价值。
关键词：鼓膜穿孔；外伤性；注射用核黄素磷酸钠；甘草锌颗粒；疗效
本文引用格式：石春应,庞涛,马靖,等.注射用核黄素磷酸钠联合甘草锌颗粒治疗外伤性鼓膜穿孔的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(102):153-154.
0引言
外伤性鼓膜穿孔是耳科中常见损伤性疾病，常见有掌掴击伤和爆震损伤。掌击伤居多，约占88.6%，拳击伤约占9.7%，其他占1.7%[1]。鼓膜穿孔后可引起耳痛、耳鸣、耳闷、听力下降等临床症状，严重可影响患者听力和生活质量，因此需对外伤性鼓膜穿孔应积极干预治疗，尽量使外伤性鼓膜穿孔愈合，提高治愈率。对我科近年来门诊治疗外伤性鼓膜穿孔患者进行回顾性分析，发现采用注射用核黄素磷酸钠联合甘草锌颗粒治疗外伤性鼓膜穿孔安全有效，疗效优于自然愈合，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
对2016年1月至2018年7月在我科门诊就诊96例（96耳）外伤性鼓膜穿孔患者进行临床疗效观察。本组96例（96耳）患者均为我科门诊患者，男46例，女50例，年龄8~56岁，平均年龄36.5岁，96例患者中左耳66例，右耳30例；紧张部穿孔68例，松弛部穿孔28例；小穿孔63耳，中穿孔23耳，大穿孔10耳。随机分为治疗组和对照组，治疗组51例，对照组45例，两组患者性别、年龄、病程、一般情况差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：均能够坚持治疗和复诊者，伤后半小时至1周就诊接受治疗，均为单耳受伤。鼓膜穿孔最大直径<3 mm为小穿孔，穿孔最大直径3~5 mm为中穿孔，穿孔最大直径>5 mm为大穿孔。排除标准：年龄<7岁患者，既往有中耳炎疾病者，并有糖尿病、高血压等其他影响穿孔愈合疾病者。资料经统计学分析，两组各参数均衡性良好，具有较强可比性。
1.2治疗方法
治疗组患者采用（山西振东泰盛制药有限公司生产）注射用核黄素磷酸钠联合甘草锌颗粒治疗。疗法：注射用核黄素磷酸钠20 mg，1次/d，肌注，7 d为1个疗程；甘草锌颗粒1包，3次/d，口服，连用2周，口服抗菌药物控制炎症7 d。对照组患者仅口服抗菌药物控制炎症7 d。两组病例治疗期间未使用其他药物，均需保持外耳道清洁、干燥，随访1~4周。
1.3观察指标
比较特定时间内两组鼓膜愈合与未愈合的病例数（以鼓膜完全闭合判定为完全愈合，反之则为未愈合），特定时间内复诊均采用耳内窥镜检查对鼓膜愈合情况进行摄像，并对平均愈合时间进行对比。
1.4统计学处理
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析与处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
治疗后随访1~4周，治疗组51例鼓膜穿孔49例愈合，2例未愈合，愈合率96.1%。对照组45例鼓膜穿孔29例愈合，16例未愈合，愈合率64.4%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。治疗组鼓膜平均愈合时间（15.73±1.63）d，对照组鼓膜平均愈合时间（21.62±2.57）d，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。分别随访1周、2周、4周，相比传统外伤性鼓膜穿孔自然愈合，采用注射用核黄素磷酸钠联合甘草锌颗粒治疗外伤性鼓膜穿孔，两组治疗结果差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
鼓膜由内向外分为上皮层（复层鳞状上皮）、中间固有层（纤维层）、内层黏膜层（单层扁平上皮）。鼓膜分为紧张部和松弛部，紧张部有上皮层、纤维层和黏膜层，松弛部仅有上皮层和黏膜层，缺乏纤维层。位置介于鼓室与外耳道之间，由于鼓膜结构菲薄，易受冲击波激烈震荡损伤而穿孔。
目前外伤性鼓膜穿孔早期治疗方法有传统自然愈合法、鼓膜修补术。由于鼓膜的解剖学特性，其内外两面均含有丰富的相互吻合的血管网，鼓膜的自然修复能力较强，多数患者可在伤后4周左右获得愈合。这也是临床上既往主张自愈疗法的理论依据[2]。但是近年来随着对外伤性鼓膜穿孔研究的深入，临床上发现本病的自愈率并不是特别理想，有报道指出该疗法应用于外伤性鼓膜穿孔的治疗，观察3个月时仍有41.9%的穿孔无法愈合[3]。外伤性鼓膜穿孔自然愈合时间越长，期间因为鼓膜对中耳的保护屏障作用降低，中耳感染造成中耳化脓的几率越高，从而间接增加患者痛苦与不便，降低患者生活质量，甚至带来听力损失，严重可并发颅脑病变，可对患者的健康和生活质量带来严重影响。虽然采用鼓膜修补手术会有一定效果，但手术会增加患者痛苦与费用，且手术存在失败鼓膜不愈合或增加感染风险，加重穿孔可能。
注射用核黄素磷酸钠系维生素类药物，主要药理成分是核黄素，即维生素B2，维生素B2是人体重要营养素，参与氧化还原反应，可促进发育和细胞再生，加速生长代谢。甘草锌颗粒中锌为多种酶重要组成成分，具有促进生长发育，加速伤口愈合作用，锌也有促进黏膜再生和加速溃疡愈合作用。另外甘草可提高黏膜防御能力，加速创伤、溃疡愈合作用。鼓膜穿孔的愈合是一个较复杂的病理、生理过程，多种细胞因子参与这一过程，鼓膜穿孔愈合主要依据鼓环及锤骨柄干细胞的增殖和上皮细胞移行。以缩小穿孔。核黄素可改善穿孔处鼓膜营养供应，提高上皮组织的自我修复能力，甘草锌可增加酶的活性，增强代谢及免疫功能，从而促进上皮细胞增殖再生，诱导上皮生长，促进组织水肿吸收及鼓膜穿孔愈合。在临床观察中发现注射用核黄素磷酸钠联合甘草锌颗粒治疗外伤性鼓膜穿孔疗效显著，可缩短鼓膜愈合时间，提高愈合率，无明显不良反应，是一种新的安全的、可靠的、经济的及便捷的治疗方法，具有重要临床应用价值。
另外在临床疗效观察中发现注射用核黄素磷酸钠与甘草锌颗粒对顽固黏膜（口腔黏膜溃疡）创伤修复疗效显著，无明显不良反应，疗程短、见效快，且治标治本，能防能治，也是目前治疗顽固性口腔溃疡较理想的药物。
参考文献
[1]赵海远,牛彩英,张玉红,等.外伤性鼓膜穿孔的法医鉴定[A]-中南六省（区）第九届耳鼻咽喉-头颈外科学术会议[C]//郑州:河南职工医学院出版,2004:227-228.
[2]辛文君,崔珑,夏梦,等.创伤性鼓膜穿孔的研究现状[J].国际耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,39(6):352-356.
[3]辛文君,张晓彤,崔珑,等.外伤性鼓膜穿孔临床对比研究[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,29(18):1610-1614.
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