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摘要：目的分析微波消融术（MWA）联合经肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗原发性大肝癌患者的疗效及安全性。方法选取我院原发性大肝癌患者58例（2016年1月至2017年5月），按治疗方案不同分为试验组（n=29）与参照组（n=29），参照组予以TACE，试验组予以MWA联合TACE。对比两组临床效果、并发症发生率、生存率及术前、术后1个月血清甲胎蛋白（AFP）水平。结果试验组总有效率86.21%（25/29）较参照组62.07%（18/29）高（P<0.05）；术后1个月，试验组血清AFP水平较参照组低（P<0.05）；试验组并发症发生率3.45%（1/29）与参照组6.90%（2/29）相比无显著差异（P>0.05）；试验组1年生存率、2年生存率88.89%（24/27）、62.96%（17/27）较参照组65.38%（17/26）、34.62%（9/26）高（P<0.05）。结论MWA联合TACE应用于原发性大肝癌患者中效果显著，可降低血清AFP水平，并发症发生率低，提高患者生存率。
关键词：微波消融术；TACE；MWA；原发性大肝癌
本文引用格式：田贵金.微波消融术联合TACE治疗原发性大肝癌患者的疗效及安全性分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(96):184-185.
0引言
原发性肝癌为世界第3大癌症，中国年新发和死亡患者在全球范围内占比约50%，原发性大肝癌在临床具有常见性，未经治疗者生存期为3~6个月，严重威胁患者健康和生命安全[1-2]。原发性大肝癌病灶直径>5cm，邻近管道结构多存在不同程度侵犯，单纯手术切除率低，术后易复发，在改善患者预后方面整体效果欠佳。经肝动脉化疗栓塞术（Transcatheter arterial chemoembolization，TACE）为当前临床常用非手术姑息性治疗方式，但单独应用TACE难以完全杀死肿瘤细胞。微波消融术（Microwave ablation，MWA）具有创伤小、重复性好等优势，MWA联合TACE序贯治疗方式成为临床研究重点。基于此，本研究选取我院58例原发性大肝癌患者，经分组对比，从临床效果、并发症发生率、生存率方面分析MWA联合TACE应用价值。报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究经我院医学伦理委员会审批通过，选取我院原发性大肝癌患者58例（2016年1月~2017年5月），按治疗方案不同分为试验组（n=29）与参照组（n=29）。试验组：男22例，女7例；年龄35~71岁，平均年龄（56.98±6.43）岁；肿瘤数目1~4个，平均肿瘤数目（2.06±0.51）个；肿瘤直径5.1~13.2cm，平均肿瘤直径（8.89±1.43）cm；Child-Pugh分级：A级19例，B级10例。参照组：男21例，女8例；年龄36~72岁，平均年龄（57.69±7.05）岁；肿瘤数目1~5个，平均肿瘤数目（2.35±0.62）个；肿瘤直径5.1~13.5cm，平均肿瘤直径（9.05±1.52）cm；Child-Pugh分级：A级20例，B级9例。两组基线资料（年龄、性别、肿瘤数目、肿瘤直径、Child-Pugh分级）均衡可比（P>0.05）。
1.2选取标准
1.2.1纳入标准
（1）经CT、磁共振成像、病理检查及临床确诊为原发性大肝癌；（2）单发病灶直径>5cm，或多发病灶最大病灶直径>5cm；（3）Child-Pugh分级为A级或B级；（4）巴塞罗那（BCLC）为B期或C期；（5）患者及家属知情本研究，并签署知情承诺书。
1.2.2排除标准
（1）合并其他恶性肿瘤者；（2）既往有门静脉高压所致上消化道出血史者；（3）合并凝血功能障碍者；（4）合并严重出血倾向者；（5）合并弥漫性肝癌者；（6）近2个月存在胆系感染者；（7）合并顽固性大量腹水者。
1.3方法
1.3.1参照组
予以TACE，穿刺点使用1%利多卡因（上海禾丰制药有限公司，国药准字H20023775）浸润麻醉，行Seldinger经股动脉穿刺插管，经右股动脉穿刺，使用短导丝置入导管鞘，使用大型C臂数字减影血管造影X线机（DSA），行腹腔动脉、肝动脉造影，确认肿瘤供血动脉，置入5FRH导管，注入20mg表阿霉素（瀚晖制药有限公司，国药准字H20030260）、0.8~1.0mg氟尿嘧啶（天津金耀集团有限公司，国药准字H12020959）行灌注化学治疗，注入混合悬浮乳液[100~20mg奥沙利铂（海南锦瑞制药有限公司，国药准字H20143023）+10~20mL碘化油（上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31021603）]行栓塞，再次造影确认肿瘤供血基本阻断，拔除导管、鞘管，穿刺点压迫止血15min，加压包扎6h。
1.3.2试验组
予以MWA联合TACE，TACE方法同参照组，于TACE治疗后2~4周行MWA，采用双针双中心消融，全麻，常规铺巾消毒，B超引导，将穿刺针置于肿瘤组织中心位置，结合病灶形态、大小，设定消融参数，行多针同时多中心消融或多次叠加治疗，治疗时间5~15min，消融范围应>肿瘤边缘0.5~1cm，消融完成后，依照实际情况对穿刺针道进行电凝。两组治疗后均予以抗感染、保肝等对症干预。
1.3.3检测方法
取晨起空腹静脉血5mL，离心，取血清，以酶联免疫法测定血清甲胎蛋白（AFP）水平，检测试剂盒购自上海捷门生物技术有限公司，严格按照说明书执行具体操作。
1.4评估标准
完全缓解：肿瘤病灶完全消失，并维持4周以上；部分缓解：肿瘤体积缩小≥50%，并维持4周以上；疾病稳定：肿瘤体积缩小<50%，或肿瘤体积增大<25%；疾病进展：肿瘤体积增大≥25%，或新增病灶。完全缓解、部分缓解计入总有效率。
1.5观察指标
（1）临床效果。（2）记录对比两组术前、术后1个月血清AFP水平。（3）并发症发生率。（4）随访2年，统计对比两组1年生存率、2年生存率。
1.6统计学方法
采用SPSS 22.0分析，计量资料（±s）表示，t检验，计数资料n（%）表示，2检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1临床效果
试验组总有效率86.21%较参照组62.07%高（P<0.05）。见表1。
2.2血清AFP水平
术前，两组血清AFP水平对比无显著差异（P>0.05）；术后1个月，试验组血清AFP水平较参照组低（P<0.05）。见表2。
2.3并发症发生率
试验组并发症发生率3.45%与参照组6.90%相比无显著差异（P>0.05）。见表3。
2.4生存率
试验组1年生存率、2年生存率88.89%、62.96%较参照组65.38%、34.62%高（P<0.05）。见表4。
3讨论
当前，临床认为早期实施手术切除为治疗原发性肝癌有效方法，但手术切除一般只适用于早期肝癌和小肝癌治疗，原发性大肝癌易压迫、侵犯重要管道系统，且原发性大肝癌具有病情进展快、易扩散等特点，导致临床治疗难度增加。TACE为临床介入治疗重要方法之一，经DSA造影可明确肿瘤供血动脉，注射化疗药物和栓塞剂，能加快肿瘤坏死，作用时间长，并能避免全身化疗产生较大毒副作用[3-5]。但肝癌细胞在化疗药物长期刺激下，药物敏感性降低，影响临床治疗效果，且TACE治疗后会使瘤体、瘤周之间产生较大动脉压力差，导致毛细血管回流，肿瘤复发。与TACE相比，MWA联合TACE具有以下优势：（1）TACE可阻断肝癌动脉血供，促使肿瘤坏死，缩小肿瘤直径，并可减少MWA过程中动脉血液流动所形成的“热沉降效应”，提高消融效率；（2）TACE治疗后肝癌病灶处于缺氧、缺血、水肿状态，可提供热量传递条件，增加肿瘤细胞热敏感性，使MWA消融过程中较低温度仍可杀死肿瘤细胞；（3）消融温热能增加肿瘤细胞对化疗药物摄取，利于提高药效；（4）肝癌细胞存在嗜碘效应，重离子碘和高强度微波会产生高温效应，可扩大消融范围；（5）微波热效应可通过病灶局部高温使肿瘤组织凝固性坏死，并可增加凝固性坏死区域免疫细胞，提高局部、全身免疫功能，抑制肿瘤细胞扩散、复发[6-9]。本研究针对原发性大肝癌患者予以MWA联合TACE，结果显示，试验组并发症发生率3.45%与参照组6.90%相比无显著差异（P>0.05），MWA联合TACE并发症发生率低。AFP为原发性肝癌血清标志物，与肝癌发生、发展密切相关，其正常表达水平较低，但在原发性大肝癌患者中明显升高，并与疾病严重程度呈正相关，可用于原发性大肝癌临床治疗疗效监测[10]。同时，本研究结果还显示，试验组总有效率86.21%较参照组62.07%高，术后1个月试验组血清AFP水平较参照组低，试验组1年生存率、2年生存率88.89%、62.96%较参照组65.38%、34.62%高（P<0.05），表明MWA联合TACE效果显著，可降低血清AFP水平，提高生存率。
综上所述，MWA联合TACE应用于原发性大肝癌患者中效果显著，可降低血清AFP水平，并发症发生率低，提高患者生存率。
参考文献
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