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摘要：目的针对临床中围术期食管癌患者，探究实行Orem自理模式联合加速康复外科（ERAS）的效果以及应用方式。方法本研究于2017年1月至2019年1月收诊的食管癌120例患者作为研究对象，按照不同的干预方式将这120例食管癌患者分为参照组与研究组。其中将单一的ERAS护理应用在60例参照组患者中，将ERAS+Orem自理模式应用于60例研究组患者中，分别对两组患者护理后临床情况加以比对。结果与参照组相对比，研究组患者术后并发症总发生率显著偏低，住院时间偏短，住院费用偏少，BI评分显著偏高，NRS评分偏低，（P<0.05）。结论对于临床收治的食管癌疾病患者通过实行ERAS+Orem自理模式护理干预，不仅能降低患者肺部感染发生率、住院费用，同时还能缩短患者住院时间，加快患者疾病康复。
关键词：ERAS；Orem自理模式；食管癌；临床疗效
本文引用格式：周玉凤,周玲珍,滕欢欢.探讨Orem自理模式联合加速康复外科(ERAS)在食管癌患者围术期中的应用方法和效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(103):344,346.
0引言
ERAS主要是讲多学科协调合作为基础，严格按照循证原则，按照相关的改良、优化以及组合围术期加以处理，从而降低患者围术期并发症以及应激反应的发生概率，促使患者早日康复[1-2]。而Orem自理模式主要是通过提升患者自身的自我保护意识为主，从而增强自主性，促使患者踊跃参加整个临床治疗的一种护理模式[3-4]。本研究于2017年1月至2019年1月收诊的食管癌120例患者作为研究对象，针对临床中围术期食管癌患者，探究实行Orem自理模式联合加速康复外科（ERAS）的效果以及应用方式，内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究于2017年1月至2019年1月收诊的食管癌120例患者作为研究对象，按照不同的干预方式将这120例食管癌患者分为参照组与研究组。其中将单一的ERAS护理应用在60例参照组患者中，男性28例，女性32例，年龄42~82岁，平均（63.2±8.6）岁；将ERAS+Orem自理模式应用于60例研究组患者中，男性26例，女性34例，年龄40~83岁，平均（61.2±8.1）岁。对两组患者相关基线资料加以比对，结果显示组间数据并无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1创立小组
本小组成员由8名护士以及1名护士长组成，其中护士工作年龄>5年，且为N2级护士。对护士均给予统一的系统性培训，让其能够熟练掌握与Orem自理模式相关基础知识，增强沟通能力，围术期健康教育相关内容，Bartel指数（BI）评估方式，手术后自理能力表的制作以及实施方案。
1.2.2实施方法
参照组：（1）心理支持，按照患者文化程度以及心理情况制定相关的健康教育方案，促使患者能够激发或者是调动其主观能动性，改善患者心理状态，让其保持积极乐观心态。（2）术前营养，对患者营养情况进行筛查，并对其进食通常情况、人血白蛋白水平以及体质指数进行评估，针对较为特殊者制定高营养食谱。（3）呼吸道准备，术前叮嘱患者戒烟酒，指导患者练习各种咳嗽和深呼吸，采用呼吸训练器按照阶梯式锻炼方式锻炼患者的呼吸功能，2次/d，每次半小时。（4）预防血栓，增强术前踝泵运动方法以及DVI预防相关内容的培训，术后则立即对患者实行下肢按摩，带患者完全清醒后指导踝泵运动，术后第1天在床上练习，2~3 d可下床活动。（5）口腔清洁，术前坚持每天刷牙3次，术后患者处于胃肠减压阶段实行2次/d口腔护理，胃肠减压停止以后每天刷牙3次。
研究组：（1）为患者详细讲解在治疗阶段需要配合的方式，明确告知患者索要参与的各种项目，耐心的引导患者真实的表法出自身实际心理需求，并积极鼓励让其发挥自身的作用。（2）积极护理患者进行主动进食，消除患者内心的抵触，在制定食谱时让患者参与其中，根据患者的要求增改食谱。（3）指导患者坚持每日的锻炼配合，按照制定的计划方案完成后将护士练习的情况上报。（4）带患者处于清醒状态时护士指导患者进行自主活动肢体，间歇翻身、屈膝抬臀练习及行踝泵运动等，术后第1天可下床运动，随后按照患者身体状况逐渐增加运动量。（5）术后采用复方氯己定含漱液坚持含漱，待病情基本稳定后，2 h后护士协助患者漱口，术后第1天指导患者自主刷牙2~3次，漱口4~6次/d。（6）评估患者客观状况，为其制定自理清单，积极协助并鼓舞患者坚持完成制定自理项目，并按照BI指数加以评估，随后渐渐添加自理活动的相关项目。
1.3观察指标
分别对两组患者护理后临床情况加以比对，包括：术后并发症发生率、住院时间、住院费用，BI评分标准按照国家卫计委2013年所颁布的《护理分级》[5]中与自理能力分级相关标准评定患者自理能力。
营养筛查按照NRS（营养风险筛查表）进行评分，总分为7分，分数越高则表示患者处于营养风险，需给予营养支持，制定营养计划。
1.4统计学方法
应用SPSS 24.0软件进行计算，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1对比两组患者临床情况
与参照组相对比，研究组患者术后并发症总发生率显著偏低，住院时间偏短，住院费用偏少，N RS评分偏低，（P<0.05），见表1。
2.2比较两组患者BI评分
两组患者BI评分，详见表2。
3讨论
食管癌是我国极为常见的恶性肿瘤，并且每年死于食管癌的患者高达15~21万左右。在当前临床中对食管癌患者的传统治疗措施为手术治疗[6-7]。但是在对于患者来说，手术治疗具有极为严重的创伤性，且术后恢复时间较长，因此对患者的身体及经济会造成较为严重的负担。而ERAS理念是当前应用较为广泛的护理理念，通过医生、护理人员以及麻醉人员三方组成，并在围术期对患者进行全面护理。
Orem自理模式则是通过对患者积极性进行调动，是患者在参加与自我健康决策的自我护理中能够自我参与，调节自身的心理状态，从而分散患者的注意力，是患者走出自我境界。而Orem自理模式需要患者进行参与，提高患者对疾病康复起到极大的作用，并改善患者消极心态，从而达到快速康复的目的。
在本次研究中，通过Orem自理模式联合加速康复外科在食管癌患者围术期中的应用方法和效果进行研究，并取得了一下研究结果：与参照组相对比，研究组患者术后并发症总发生率显著偏低，住院时间偏短，住院费用偏少，BI评分显著偏高，NRS评分偏低，（P<0.05）。因此，我们认为，对食管癌患者采用Orem自理模式联合ERAS理念对患者进行围术期护理，能够显著改善患者BI评分，提高对患者的护理效果。
综上所述，Orem自理模式联合ERAS对食管癌患者行围术期护理，提高了对患者的护理效果，使患者BI评分得到了显著改善，值得广泛推广使用。
参考文献
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[5]Takahiro Muroya,Naoki Wajima,Hiroshi Ogasawara,et al.The Impact of Neutrophil-Lymphocyte Ratio on the Prognosis in Patients Who Underwent Esophagectomy for Esophageal Cancer[J].Gan to Kagaku Ryoho,2017,44(10):912-914.
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[7]刘光旭,张芹,金玉华.围手术期细节护理对老年食管癌患者术后心理状态的影响[J].当代护士(上旬刊),2019,26(12):70-72.
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