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摘要：目的老年社区获得性肺炎（CAP）在治疗过程中辅以积极、多层次护理确保患者收到良好治疗效果。方法对我院124例老年CAP患者予以积极、多层次护理，收集老年CAP好转率、患者满意度、吸烟率等指标。结果积极、多层次护理老年CAP好转率为97.0%，出院时患者满意率为96.0%，出院2周后老年CAP好转率98.2%。结论老年CAP患者辅以积极、多层次的护理，护理效果良好。
关键词：老年；社区获得性肺炎；护理
本文引用格式：米青英.西藏老年社区获得性肺炎护理体会[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(103):311-312.
0引言
社区获得性肺炎（Community-Acquired Pneumonia,CAP）又称院外获得性肺炎，是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明显潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎[1]。多数年轻人CAP症状典型，若及时就诊，大多数CAP患者不用住院就能取得良好效果。而老年患者身体抵抗力下降，多数伴有其它疾病，易诱发CAP[2]，若延误治疗，预后差，病死率高。抗感染是治疗老年CAP关键环节，其中积极、多层次护理也必不可少。我科于2018年1月至2019年6月收治124例老年CAP患者，护理效果良好，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组124例老年CAP患者，男79例，女45例，年龄60~90岁，平均年龄69.76岁，汉族2例，藏族119例，其他民族3例，抽烟患者17%。
1.2纳入、排除标准
纳入标准：符合中华医学会呼吸病学分会制定的社区获得性肺炎诊断指南[3]。排除标准：（1）患者患有肺结核、肺癌、阻塞性肺炎等；（2）纳入患者2周前有住院史，无法排外是院内感染；（3）既往在我科住院患者；（4）自动出院患者。
2疾病特点
老年CAP患者主要以咳嗽、咳痰等为主要症状，肺实变体征不明显，易误诊、漏诊[4]。老年CAP患者病原菌分布广，以革兰阳性、阴性菌为主。入院后患者留痰困难或失败，痰培养需要时间，培养阳性率低。入院后一般为经验性用药，主要使用既抗革兰阳性，又抗革兰阴性菌的抗生素，再根据老年CAP治疗效果、痰培养、药敏试验决定是否需调整用药方案。老年患者依从性差，对医学常识了解较少，所以老年CAP护理尤为重要。
3护理方法
3.1常规护理
与患者建立通畅信任的沟通方式，耐心解释患者疑问，如遇到解释困难，寻求医生帮助，增加患者信任感，在疾病恢复过程中获得积极支持。告知老年CAP患者，戒烟、戒酒。床上以侧卧、坐位、半坐位为主，病情允许下鼓励积极下床适度活动，降低积坠性肺炎发生率。多帮助患者拍背及将拍背方法传授患者陪伴者，保持屋内湿度，予雾化治疗，嘱多饮水，指导咳嗽练习，使用排痰仪，以利于痰液排出。如痰过多难以咳出，予吸痰，吸痰时间控制在10 s内，以免加重患者缺氧，避免长、强刺激，降低心血管事件风险。对家属告知减少陪护，免影响患者休息，降低将院外致病菌带入院内的几率。老年人多数营养差，应多食高蛋白、蔬菜、水果、清淡、易消化饮食。若患者留置鼻饲，鼻饲时应适当加深鼻饲管深度，把床头抬高，利于防止食物反流，发生误吸。老年CAP患者一般抵抗力、体质弱，行动不便，提供一个安静、整洁病房，予患者舒适、恰当的体位，利于患者休息、恢复[5]，同时严密观察病情变化。
3.2发热护理
老年CAP患者如伴随发热，发热一般经过3个阶段：（1）体温（T）上升期；（2）高热持续期；（3）T下降期。处于T上升期需注意保暖，高热持续期才开始降温，可采用物理、药物降温，在护理工作中物理降温比较常用。（1）温水擦浴：该法无明显禁忌症，使用高过T 1.0℃的水予降温，可减少因物理降温给患者带来的不适感[6]。（2）温乙醇擦浴：一般不用，免引起酒精擦浴时入血。（3）冰袋冷敷：降温确切，降温的同时具有局部镇痛作用，冰袋外包于毛巾后放置于额、头顶、腋下、腹股沟等处，约30 min后T下降。如出汗明显，应及时更换衣服、被、擦汗，避免感冒，多饮水，注意出入量，免体液失衡。如经过物理降温后，高热没明显改善，需药物治疗退烧。
3.3病情观察
因老年CAP患者机体功能衰退，对疾病的反应力、适应力及抵抗力下降，而且常合并疾病，病情变化时临床表现存在个体差异，有时即使病情较重，其症状和体征仍不明显[7]，应多巡视患者，利于及时发现患者病情变化及医生及时掌握患者病情，制定有效治疗方案。由于老年患者器官功能衰退，药物代谢缓慢，观察药物毒副作用时间应长于年轻人。老年CAP患者应用糖皮质激素减轻炎症反应，可诱发血糖升高，对患有糖尿病的患者血糖监测显得尤为重要，同时需观察是否有消化道出血症状。
4结果
124例老年CAP患者，在积极抗感染对症治疗同时，辅以积极、多层次护理，好转率为97.0%，出院时住院患者对科室的护理工作总体评价分为满意、一般、不满意，调查显示满意率为96.0%，护士出院指导满意度为100%；无跌床事件，出院时患者吸烟率为6.5%，较入院时降低10.5%，发热患者为11%，辅以物理降温有效率高达82%；患者出院时依从性较入院时提高13.7%，护士向所有患者讲解所患疾病相关知识，增加了防治疾病知识及战胜疾病的信心。出院2周后对124例患者电话随访，113例参与电话随访，其中2例患者再次住院，余111例患者恢复良好。
5讨论
老年患者机体抵抗力差，多伴有基础疾病，易诱发CAP，老年CAP是威胁老年人健康的常见病。尤其在西藏，因地域、生活环境等影响，老年更易诱发CAP，且并发症多（如心力衰竭、呼吸衰竭等）。老年CAP易误诊、漏诊。在关注老年CAP诊断的同时，并发症的治疗也同等重要。当发生左心衰时，主要表现为劳力性或夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳红色泡沫痰。除积极抢救外，患者体位也很重要，多采取半坐或坐位。呼吸衰竭发生时，患者应保持呼吸道通畅、吸氧。依据呼吸衰竭类型，采取相应给氧方式及浓度。病房需保持空气清新，病房温度、湿度尤为重要，温度控制在22~24℃，湿度维持在35%~75%。尤其在西藏，老年CAP好发于冬季，保持屋子通风、温湿度、吸氧显得至关重要。老年CAP患者吸氧时需注意：低浓度，维持在25%~35%，低流量，维持在2~3 L/min。吸氧过程中，密切观察氧饱和度变化，严密观察病情变化。如患者发热，辅以物理降温有效率高达82%，效果不理想时遵医嘱辅以药物退烧。注意病房消毒，患者按病种安排病房，防止交叉感染，日常操作规范，一次性物品及时更换。在抗感染对症治疗老年CAP同时，与患者建立良好信任关系，便于护理工作（如：健康宣教、饮食护理、心理护理等）。
124例老年CAP患者，在积极抗感染对症治疗同时，辅以积极、多层次护理老年CAP好转率为97.0%。同时需做好出院指导，我科出院指导满意度为100%，很好解决了患者出院后的顾及。出院时住院患者对科室的护理工作总体评价满意率为96.0%，在治疗中具有重要意义，出院2周电话随访，利于疾病治疗效果观察，出院2周后对124例患者电话随访，11例无法联系，2例患者再次住院，再次入院两例患者因在乡镇医院住院，无法确定是否是老年CAP复发，出院2周后好转率98.2%，患者电话回访更加肯定了积极、多层次护理在老年CAP康复中的作用。
已有大量临床护理研究证实，积极、多层次、有效护理可降低老年CAP死亡率、提高好转率、提高患者满意度。我体会到老年CAP护理在整个疾病康复过程中具有重要意义，这也是对护理工作者提出了更高的要求。
参考文献
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[6]严莉,李原莉,余明超.不同水温行物理降温的效果比较[J].护理学杂志,2012,26(27):16-17.
[7]赵淑斌.高龄发热患者护理体会[J].实用医技杂志,2012,19(10):1109-1111.
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