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摘要：目的探讨行切开复位内固定术中，保护锁骨上神经对锁骨骨折治疗的效果。方法将本院2015年2月至2017年3月收治的60例锁骨骨折患者随机分成观察组（n=30）与对照组（n=30），两组患者均行切开复位内固定术治疗，对照组在术中直接切断锁骨上神经，观察组在保护锁骨上神经的情况下进行骨折显露和复位，观察两组治疗效果及手术预后情况。结果观察组手术优良率为96.67%，显著高于对照组80.00%的优良率（P<0.05）；术后3个月观察组锁骨上神经VAS评分低于对照组，皮肤感觉障碍面积小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后观察组并发症总发生率为3.33%，明显低于对照组20.00%的发生率（P<0.05）。结论针对锁骨骨折患者，在行切开复位内固定术治疗的时候，实施锁骨上神经保护，可提高手术效果，降低皮肤感觉障碍损伤，缓解患者锁骨神经疼痛，降低患者术后相关并发症的发生率，值得推广。
关键词：锁骨骨折；切开复位内固定术；锁骨上神经；保护效果
本文引用格式：夏丽平.锁骨骨折切开复位内固定术中锁骨上神经的保护效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(101):28-29.
Effect Observation of Protectiing Supraclavicular Nerve on Clavicular Fracture in Open Reduction and Internal Fixation
XIA Li-ping
(Orthopaedics Department No.1,Yancheng Dafeng Tongren Hospital,Yancheng,Jiangsu 224100)
ABSTRACT：Objective To explore effect of protecting supraclavicular nerve on clavicular fracture treated with open reduction and internal fixation.Methods Divide 60 cases clavicular fracture patients admitted to our hospital from February 2015 to March 2017 randomly into observation group(n=30)and control group(n=30).Both groups were treated with open reduction and internal fixation.Control group was treated with supraclavicular nerve cut off directly during operation,and observation group with fracture exposure and reduction under condition supraclavicular nerve protection.Observe treatment effect and surgical prognosis of two groups.Results Operation excellent rate of observation group was 96.67%,significantly higher than control group(80.00%)(P<0.05);VAS scores of supraclavicular nerve in observation group 3 months after operation was lower than control group,and skin sensory disturbance area in observation group was smaller than control group,difference showed statistical significance(P<0.05);total complications incidence of observation group was 3.33%,significantly lower than 20.00%of control group(P<0.05).Conclusion Supraclavicular nerve protection can improve operation effect,reduce skin sensory impairment,relieve clavicular nerve pains,and reduce incidence of postoperative complications of clavicular fracture patients treated with open reduction and internal fixation,which is worthy of promotion.
KEY WORDS：Clavicular fracture;Open reduction and internal fixation;Supraclavicular nerve;Protective effect
0引言
锁骨骨折是常见的骨折疾病，该病在青壮年人群中有很高的发病率，临床表现一般是局部肿胀、瘀血及畸形，对这一疾病若不及时的治疗会影响正常的肩部功能，降低患者生活质量，因此一旦确诊需予以及时的治疗[1]。在对锁骨骨折的治疗，手术是首选且有效的治疗手段，具体手术方法上主要采取切开复位内固定的方法，该方法有满意的效果，然而既往手术治疗古城，医师常不重视对锁骨神经的保护，这样常导致患者出现不同程度的感觉缺失或障碍，为此在实际的手术操作中也越来越关注患者锁骨上神经的保护[2]。本研究中，探讨了对行锁骨骨折切开复位内固定术的患者进行锁骨上神经保护的作用，值得为相关手术治疗提供有利参考，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取2015年2月至2017年3月本院收治的60例锁骨骨折患者为研究对象。纳入标准：①入组患者均经X线、CT等影像技术检查确诊[3]。②患者有手术指征且临床资料完整。③本次研究经征得患者本人或家属的同意，且符合伦理学标准。排除标准：①恶性肿瘤、肝肾功能损伤患者。②凝血功能障碍、手术禁忌及临床资料不完整者。按照随机数字表法将患者分成以下两组。观察组30例，其中男性20例，女性10例；年龄30-64岁，平均年龄（45.5±2.6）岁。对照组30例，男19例，女11例；年龄26-69岁，平均年龄（49.9±2.4）岁。对比两组患者在一般资料上无显著差异（P>0.05）。
1.2方法。两组患者均行切开复位内固定术治疗，手术均由同一团队进行，具体操作如下：取患者沙滩椅位作为手术体位，将患者的肩部一侧垫高，对患者实施颈丛麻醉，在麻醉起效后，将患者的骨折端作为中心，沿着锁骨上缘开一斜行的切口，以常规入路方式进行操作。对照组以该切口部位入路，逐层切开皮肤、皮下组织，分离粘连组织，且离断锁骨上神经，在无锁骨上神经的保护下进行内固定手术操作。观察组则沿着切口，对皮下脂肪层进行钝性分离，操作者在直视状态下，对锁骨上神经分值进行精确的游离，注意操作过程要保护好锁骨神经，在这一操作的基础上，利用橡皮条牵引锁骨上神经分支并进行有效的固定，固定完成后缝合切口，在切口缝合的时候注意规避锁骨神经，而在置入引流管时则要避免对远端游离神经造成损伤。两组患者在术后均予抗感染活血对症治疗，术后即指导进行主被动肩关节运动锻炼。
1.3观察指标。对患者进行为期6个月的随访，观察两组手术效果。优：X线、CT检查提示骨折对位线良好，骨折均完全愈合；良：术后影像学检查提示骨折对线一般，随访骨折愈合率在80%以上；差：随访骨折对线情况较差，同时骨折愈合率在60%以下。（2）术后3个月，采用VAS评分评价患者锁骨上神经，同时测量两组患者皮肤感觉障碍面积。（3）统计随访期间患者相关并发症的发生情况。
1.4统计学分析。使用SPSS 20.0软件做统计学分析，计量资料使用t检验，计数资料使用卡方检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1手术效果。随访观察组手术优良率为96.67%，明显要比对照组80.00%的优良率高（P<0.05），见表1。
2.2VAS、皮肤感觉障碍。随访术后，3个月观察组锁骨上上神经VAS评分明显较对照组低（P<0.05），观察组皮肤感觉障碍面积较对照组小（P<0.05），具体数据见表2。
2.3术后并发症。观察组在术后仅发生1例发热，总发生率为3.33%，而对照组发生6例并发症，总发生率为20.00%，组间对比差异显著（P<0.05），见表2。
3讨论
锁骨骨折是常见的骨折疾病，该病常因直接或者间接暴力所致，疾病若不及时指标可严重影响患者的生活质量[4]。针对锁骨骨折，临床中常采取切开内固定术的治疗方式，采取这一手术方式，通常是在锁骨上神经无保护的状态下进行操作，这样的操作方式极易对神经造成损伤，这可能对患者的预后造成巨大影响。
近年来，相关研究结果表明，针对行切开复位内固定术的患者，需重视对患者锁骨上神经进行保护，以便尽可能的减少医源性损伤情况，避免对患者造成不良的影响[5]。此外对锁骨上神经进行保护，能够避免周围神经、肩关节部位受损，这使得术后疼痛明显缓解，促进患者的康复及降低患者相关并发症的发生率[6]。本研究结果显示，在术后随访手术效果、皮肤感觉障碍面积及疼痛缓解情况上，观察组改善幅度较对照组显著，在术后相关并发症的发生率上，观察组也明显低于对照组，该结果充分表明对行手术治疗的锁骨骨折患者，加强锁骨上神经的保护对手术效果及预后改善价值显著。
综上所述，针对锁骨骨折患者，在行切开复位内固定术治疗的时候，加强对患者锁骨上神经的保护，可对皮肤感觉进行有效刺激，使术后疼痛有效缓解，同时科学的护理还能大大降低患者术后相关并发症的发生率，促进患者尽快康复，因此值得推广使用。
参考文献
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[3]杨龙飞,蒋华,潘萍.3种神经阻滞方法用于锁骨骨折切开复位内固定术麻醉的临床比较[J].中国继续医学教育,2017,28(9):74-76.
[4]王勇,吴银生,尤炯鸣,等.两种锁骨手术切口对锁骨上神经损伤的对比分析[J].中华手外科杂志,2017,33(03):187.
[5]陈东旭,石小勇,覃雄楚.在锁骨骨折手术中保护锁骨上神经的效果观察[J].广西医学,2018，4(12):54-56.
[6]单家媛.评价超声引导下神经阻滞用于锁骨骨折内固定手术的临床效果[J].影像研究与医学应用,2017,17(10):118.
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