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摘要：目的研究特发性血小板减少性紫癜血栓弹力图的参数变化特征及临床价值。方法收集延安大学附属医院血液科2018年8月至2019年9月收治的52例特发性血小板减少性紫癜患者（观察组）血栓弹力图相关参数，与同期正常献血的46例健康人员（对照组）血栓弹力图相关参数进行统计学分析，比较参数差异及评估凝血功能。参数包括：凝血反应时间（R值）、血凝块形成时间(K值)、凝血形成速率(Angle角)、最大振幅(MA值)、凝血指数（CI值）。结果与对照组对比，观察组R值、K值显著增高，Angle角、MA值、CI值显著降低，差异具有统计学意义。结论血栓弹力图检测有助于及时评估特发性血小板减少性紫癜患者凝血状态，对于临床工作意义重大。
关键词：特发性血小板减少性紫癜；血栓弹力图；凝血功能
本文引用格式：曹慧琴,葛繁梅.特发性血小板减少性紫癜血栓弹力图参数变化分析及研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(96):155,157.
Analysis and Study on the Parameters of Thromboelastography in Idiopathic Thrombocytopenic Purpura
CAO Hui-qin,GE Fan-mei*
(Dongguan branch,Affiliated Hospital of Yan’an University,Yan’an Shaanxi)
ABSTRACT:Objective To study the parameter variation characteristics and clinical value of idiopathic thrombocytopenia Purpura thrombus.Methods 52 patients with idiopathic thrombocytopenia Purpura(observation group)admitted from August 2018 to September 2019 in the hematology Department of Yan’an University Hospital were collected and related parameters of thrombocytopenia were studied,and 46 healthy patients with normal blood donation during the same period(control group).Statistical analysis of the parameters of thrombocytopenia,Comparison of parameters and evaluation of coagulation function.Parameters include:clotting reaction time(R value),blood clotting formation time(K value),clotting rate(Angle angle),maximum amplitude(MA value),clotting index(CI value).Results Compared with the control group,the R and K values of the observation group increased significantly,and the Angle angles,MA values,and CI values decreased significantly,and the difference was statistically significant.Conclusion It is of great significance to evaluate the clotting state of patients with idiopathic thrombocytopenia Purpura.
KEY WORDS:Idiopathic thrombocytopenic purpura;Thromboelastography;Coagulation function
0引言
特发性血小板减少性紫癜（ITP）是一种原因不明的获得性出血性疾病，以自身抗血小板抗体介导的血小板吞噬所引发的出血为主要临床特点，并伴随骨髓巨核细胞的正常或增加，不仅会造成皮肤广泛损害，严重者还有可能引起颅内出血，导致致死性结果[1]。
目前针对特发性血小板减少性紫癜的临床治疗，主要集中于有效控制出血，避免出血性损害及相关并发症。因此，有效的评估凝血功能对于特发性血小板减少性紫癜的治疗意义重大。本课题主要研究特发性血小板减少性紫癜血栓弹力图的参数变化特征及临床价值，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集延安大学附属医院血液科2018年8月至2019年9月收治的52例特发性血小板减少性紫癜患者（观察组）及同期正常献血的46例健康人员（对照组）。观察组：男性30例，女性22例，年龄16-65岁，平均年龄（40.43±5.33）岁；对照组：男性25例，女性21例，年龄20-68岁，平均年龄（42.55±4.64）岁。纳入标准：
根据诊断标准[2]入组符合临床诊断为特发性血小板减少性紫癜的病例，同时在接受血栓弹力图检测前1月无任何激素及免疫治疗史。排除标准：（1）不符合特发性血小板减少性紫癜诊断标准；（2）接受血栓弹力图检测1月内接受激素及免疫治疗；（3）存在影响凝血功能相关疾病及因素，包括肝脏疾病、脾功能异常、妊娠、哺乳、其他血液病等。观察组与对照组基本资料比较无统计学意义，具有可比性。
1.2检测
1.2.1血栓弹力图检测
患者要求：所有接受本研究血栓弹力图检测患者，检测前处于空腹状态，留取静脉血样本2mL。预处理：枸橼酸盐试管对静脉血样本进行抗凝，全血复钙法对血液进行检查。检测分析：参照血栓弹力图（陕西裕泽毅公司的YZ5000）说明书进行检测分析。
1.2.2观察参数指标及意义
（1）凝血反应时间（R值）：评价内源性凝血途径（R值延长代表低凝状态、缩短代表高凝状态）；（2）血凝块形成时间(K值)：代表人体内纤维蛋白形成和交叉联结导致血凝块形成后获得固定弹性粘度所需的时间（K值延长代表低凝、若K值缩短代表高凝；（3）凝血形成速率(Angle角)：反应凝血块形成的速率（Angle角大代表高凝、Angle角小代表低凝；（4）最大振幅(MA值)：代表血小板聚集功能；（5）凝血指数（CI值）：反映人体的凝血综合状态（CI值<-3代表低凝、CI值>＋3代表高凝。
1.3统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验进行组间比较，计数资料采用率表示，采用2检验进行比较，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组的R值（min）、K值（min）高于对照组（R：4.26±0.34 vs 4.02±0.46、K：1.06±0.13 vs 0.83±0.10），差异具有统计意义（P值分别为0.032、0.016）；观察组的Angle角（64.54±7.36 vs 69.13±6.72）、M值（52.84±6.14 vs 60.52±6.55）、CI值（-2.69±0.26 vs 2.03±0.32）低于对照组，差异均有统计学意义（P值均<0.05）。
3讨论
ITP是一种自身免疫性疾病，会导致自身抗血小板抗体介导的血小板急剧破坏，由于缺乏血小板凝固而可能引发致命性出血。目前主要治疗方法包括脾切除、免疫和类固醇治疗，但无法保证持续的缓解疗效[3-5]。因此，临床上及时的发现出血风险对于预防ITP严重并发症非常重要，不仅能避免致死性后果，而且能为ITP的临床治疗提供保障。本研究通过血栓弹力图检测发现特发性血小板减少性紫癜患者的血液凝固动态，其相关参数凝血反应时间（R值）、血凝块形成时间(K值)、凝血形成速率(Angle角)、最大振幅(MA值)、凝血指数（CI值）可用于评估ITP患者的凝血功能。
结果显示：观察组的R值（min）、K值（min）高于对照组，差异具有统计意义（P值分别为0.032、0.016），观察组的Angle角、M值、CI值低于对照组，差异均有统计学意义（P值均<0.05）。本结果与相关研究结果一致，通过测定R值评价内源性凝血途径、K值评价人体内纤维蛋白形成和交叉联结导致血凝块形成后获得固定弹性粘度所需的时间、Angle角评价凝血块形成的速率、MA值评价血小板聚集功能、CI值评价人体的凝血综合状态[6-7]。CI值作为TEG的主要参数，可用于初步判断患者的出凝血风险以及凝血状态于常规凝血指标相比，R值是反映凝血因子活性的相关指标，K值于Angle角可反映FBG活性：若K值延长合并Angle角减小，提示FBG功能低下，存在出血风险，反之则表示FBG功能亢进，血栓形成风险更高，MA值可通过血小板活动评价凝血块的最终强度。相比于常规血凝系列检查，血栓弹力图在评价ITP患者血凝状态及血小板活性方面具有明显优势[8]。
综上所述，监测特发性血小板减少性紫癜血栓弹力图的参数变化、评估血凝状态及血小板功能对于ITP出血并发症的防治具有重要临床价值。
参考文献
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[7]黄婷.血栓弹力图在特发性血小板减少性紫癜凝血评估中的应用价值[J].中国当代医药,2019,26(2):75-77.
[8]郭亚清,熊亮.血栓弹力图和常规凝血三项在患者凝血功能检测中的对比分析[J].血栓与止血学,2018,24(04):548-551+554.
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