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摘要：目的探讨糖尿病肾病维持性血液透析患者的饮食护理方案及效果。方法对我院进行维持性血液透析的糖尿病肾病患者进行随机对照试验，比较进行不同护理后两组的疗效。结果进行不同的护理后，两组营养状况和化学指标均较前改善，但研究组要优于对照组。结论对糖尿病肾病维持性血液透析进行膳食营养评估和饮食护理能够明显缓解患者营养不良的情况，提升生活质量，延长生命，值得临床广泛推广应用。
关键词：糖尿病肾病；维持性血液透析；饮食护理
本文引用格式：张颖.糖尿病肾病维持性血液透析患者饮食护理的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(103):288,303.
0引言
有关研究表明，若糖尿病患者病程超过10年就可能出现糖尿病肾病，这是最容易发生的并发症之一，其患病人数正在逐年增加。随着病情的发展，其后期仅能通过血液透析（MHD）治疗来维持生命[1]。然而，长期的MHD及疾病影响却会令患者营养不良，加重病情，有时甚至引发其他并发症。因此，应对MHD患者进行相应的护理，特别是饮食护理来减轻透析带来的并发症，提高治疗疗效[2]。这次实验对此类患者进行饮食护理对糖尿病肾病患者的治疗非常重要。现对我院收治的25例糖尿病肾病MHD患者进行饮食护理，探讨其护理疗效，详细内容如下。
1临床资料
1.1基本信息
收集2019年上半年来我院进行治疗的50例糖尿病肾病患者进行随机对照试验，平均分成两组，各25例。全部患者经过检查均确诊为糖尿病肾病，全部患者中，对照组有14例男病人和11例女病人，年龄在42~72岁，平均为（61.2±1.6）岁；糖尿病病程为6~19年，平均8.8年；研究组包括12例男性患者和13例女性患者；年龄在44~73岁，平均为（62.8±1.9）岁；糖尿病病程为4~20年，平均9.6年。比较两组患者的基本信息，没有明显差别，统计学无意义（P>0.05）。
1.2方法
对对照组进行普通护理，研究组除此之外还进行饮食护理，详细内容如下。
（1）饮食护理方法：由于每个患者身体、年龄的不同，每日必须热量也不一样。依照热量公式计算住院患者每日所需能量，从而有针对性的摄取食物[3]：全日所需热卡=1000+年龄×（80~100）。计算出总量后，可依照患者的身体状况、患者需要及患者饮食喜好，由护理人员调整患者的饮食结构，并将重新拟定的饮食方案告知患者家属，有家属监督患者进行实施。饮食结构的调整应遵循以下原则：每日摄取食物总量中应包括55%~60%碳水化合物，15%~20%蛋白质，25%~30%的脂肪和油，并对饮食计划进行记录，方便患者和家属查看。由于患者患有基础病糖尿病，且病程较长，因此需特别注意饮食结构，适当摄入碳水化合物可帮助患者提高胰岛素的敏感性，缓解糖耐量异常的情况。此外，应叮嘱患者平时生活中注意对维生素B1、维生素C、维生素A以及维生素B12等的补充，减少钠盐摄入来缓解冠心病、高血压以及肾功能不全等症状。少时多餐，将三餐分为四到五餐，减少每餐摄入量，可适当调整主食摄入量[4]。
（2）膳食分析：在拟定患者的饮食计划后，应根据患者每日的执行情况记录患者饮食护理前1周和饮食护理后1周的每日饮食摄入情况，包括每日饮食种类、数量。并依照食物成分表计算患者每日蛋白质、碳水化合物等每日必须营养的摄入情况，并依照登记情况拟定接下来的饮食计划，保证患者综合摄入各项营养成分。
1.3评价指标
对比两组患者饮食护理前后的营养状况及相关指标变化情况。
1.4数据处理
所得信息应用统计学软件SPSS 20.0进行分析处理，并以（±s）代表各项数值，进行t检验，以P<0.05代表两组之间差别明显，统计学有意义。
2结果
2.1对比干预前后的相关指标
研究发现，两组患者进行护理前的空腹血糖、尿素氮、肌酐、血红蛋白均为明显差别，P>0.05，进行护理后两组指标较前均有明显改变，且研究组较对照组各项指数更好，两组之间差别显著，P<0.05，详见表1。
2.2护理前后两组的营养状况
经过不同护理后，比较两组患者护理前后的营养状况，我们发现，护理后患者平均热能及每天每公斤体质量摄入的平均蛋白质较前有明显上升，且P>0.05，且研究组的每天每公斤蛋白质摄入量及平均热能均优于对照组，患者营养状况较前变好，且P<0.05，详见表2。
3讨论
糖尿病肾病是糖尿病的常见并发症之一，糖尿病病史10年以上的病人多患有此类疾病。目前，未有研究较为明确的阐述其发病机制，只能表明，细胞因子、血流动力学、遗传等因素会导致此类疾病的出现。伴随现代科技的发展，糖尿病肾病患者后期治疗方式也有了飞速的进步，对其进行维持性血液透析令患者维持生命，延长生命长度是后期治疗的最终目的。然而，维持性透析仅为支持疗法，无法治愈疾病，患者若是透析不充分或护理不当，很可能出现营养不良，引发尿毒症、心力衰竭、心律失常等并发症，加速病程发展，甚至危及患者生命[5]。在本次试验中，患者均为糖尿病肾病，存在糖尿病和肾损害，长期的病程令患者出现其他系统疾病，如肠道功能紊乱，食欲的下降，进而引发心、脑等系统的损害，引发全身代谢障碍，加重糖尿病病症[6]。糖尿病肾病患者饮食既要保证其营养，以满足其血液透析所需，又要考虑到钠盐和糖分的摄入，避免加重病情。遵循少时多餐，蛋白低盐低磷饮食，充分保证患者每日所需热量[7]。此外，由于患者病程较长，加之对疾病了解较少，知晓自己患有糖尿病肾病并进行血液透析后可能失去对生命的希望，加之受疾病折磨，可能觉得内心痛苦，对家人是个累赘，不配合治疗甚至放弃治疗。因此，护理人员需对其进行心理护理，令其重建对抗疾病的信心，积极配合医务人员工作。因此，告知患者虽然此类疾病无法治愈，但患者乐观的心态对于疾病的控制是非常有利的。加之血液透析能够有效延长患者生命，配合医生的治疗，积极进行透析治疗还是可以有效延长生存时间的。血液透析患者多会出现低血糖等现象，因此，在患者透析过程中，医务人员应密切关注患者的血糖情况。而因患者还存在糖尿病这一基础病，因此，对其进行饮食调控对于疾病和透析治疗非常重要。曾有报道显示，对50例患者进行合理饮食护理，其5年存活率高达98.0%[8]。这为糖尿病肾病患者提供了治疗的希望。依据各项资料研究，我们综合拟定的糖尿病肾病患者的科学饮食方案，对其膳食营养进行合理的全面指导，对其每日饮食摄入量进行严格的控制，既保证了其每日所需营养，维持患者的正常生命活动和治疗，又能避免加重糖尿病肾病的病情。这次试验结果表明，进行不同的护理后，两组营养状况和化学指标均较前改善，但研究组各项指标优于对照组，P<0.05，两组之间差别明显，统计学有意义。因此，对糖尿病肾病维持性血液透析进行膳食营养评估和饮食护理能够明显缓解患者营养不良的情况，提升生活质量，延长生命，值得临床广泛推广应用。
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