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摘要：目的探讨在全科医生签约模式下，社区内单纯口服二甲双胍的2型糖尿病患者的血糖控制情况。方法将未实施全科医生签约模式并单纯口服二甲双胍2型糖尿病患者104例作对照组，实施全科医生签约模式并单纯口服二甲双胍2型糖尿病患者97例作为观察组，对比两组患者的用药依从性、血糖控制情况及满意度。结果两组患者相对比，观察组的用药依从性、血糖控制情况、满意度高于对照组(P<0.05)，血糖差异具有统计学意义。结论全科医生签约模式提高了患者的用药依从性，能更有效的控制血糖，同时患者对医务人员的满意度明显提升。
关键词：社区；2型糖尿病患者；二甲双胍；全科医生签约模式
本文引用格式：何君,王璐,贾通宇.全科医生签约模式下2型糖尿病患者血糖控制的回顾性研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(96):195,197.
A Retrospective Study of Blood Glucose Control in Patients with Type 2 Diabetes Under the General Practitioner Contract Model
HE Jun1,WANG Lu2,JIA Tong-yu1*
(1.Health-center of taoshan town,Tieli Heilongjiang;2.Mishan people’s hospital,Mishan Heilongjiang)
ABSTRACT:Objective Investigate the blood glucose control of patients with type 2 diabetes who received metformin alone in the community under the general practitioner contract mode.Methods 104 patients with type 2 diabetes who did not receive the general practitioner contract and received only metformin as the control group,97 patients with type 2 diabetes who received the general practitioner contract and received only metformin as the observation group,and the drug compliance,blood glucose control and satisfaction of the two groups were compared.Results compared with the patients in the two groups,the compliance,blood glucose control and satisfaction of the observation group were higher than those of the control group(P<0.05),and the difference in blood glucose was statistically significant.Conclusion The signing mode of general practitioners can improve patients’medication compliance,control blood glucose more effectively,and significantly improve patients’satisfaction with medical staff.
KEY WORDS:Community;Type 2 diabetes;Metformin;General practitioner contract model
0引言
全科医生签约模式，是对居民健康的全程服务，通过签约方式，将全科医生与签约人群家庭组成一种长期、稳定的卫生服务关系[1]。社区全科医生签约式服务模式，以全科医生团队为基础，形成社区卫生服务的一体化管理[2]。团队包括全科医生、社区工作人员及护士多人，其在糖尿病患者的控制管理上主要负责康档案的建立、患者病情的观察与评估、健康咨询及用药指导、进行家庭健康随访。社区中的糖尿病患者，相比进行住院治疗糖尿病患者，对糖尿病这种慢性病的危害认识往往不足，缺乏必要和急需掌握的糖尿病疾病相关知识、自身保健，对自我管理性很差。通过全科医生签约模式有助于改善患者的用药依从性、增加患者的满意度，控制血糖及并发症[3]。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年01月至2019年01月期间于我院建立健康档案的2型糖尿病患者共201人，其中男性患者108例,女性患者93例,年龄35岁~74岁，平均年龄(60.9±10.3)岁。入选条件为：（1）确诊为2型糖尿病；（2）口服二甲双胍控制血糖，未达到两种以上口服药或胰岛素控制血糖的标准；（3）排除二甲双胍过敏及不良反应的患者；（4）排除拒绝此项研究的患者；（5）排除心脏、脑、肾脏等器质性病变，精神疾病，周围神经病变，下肢坏疽需住院治疗者。将未实施全科医生签约模式并单纯口服二甲双胍2型糖尿病患者104例作对照组，实施全科医生签约模式并单纯口服二甲双胍2型糖尿病患者97例作为观察组，两组患者在性别、年龄、病史、病龄等上无明显差别，具有较强可比性，可参与比较。对照组104例，男性患者56人，女性患者48人，年龄35岁~71岁,平均年龄(60.1±10.4)岁,观察组97例，男性患者52人，女性患者45人，年龄36岁~74岁,平均年龄(61.4±9.8)岁。两组患者一般资料及病情程度,差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
两组患者均实施社区糖尿病健康管理，单一口服二甲双胍（格华止；国药准字H20023370）控制血糖。对照组患者实施社区糖尿病健康管理、血糖监测、用药指导、健康体检等；观察组在此基础上提供全科医生签约服务，主要包括面对面随访，据随访结果进行分类干预和指导，包括健康生活方式指导、非药物治疗等。
1.3观察指标
在患者健康体检及面对面随访时对患者的用药依从性、血糖情况、患者满意度进行调查。其中血糖检查采用罗氏卓越精采型血糖仪及专用试剂纸（批准文号：国械注进20162402313），单位为mmol/L；采用贝克曼库尔特AU5800全自动生化仪检测。两组患者的患者满意度采取匿名调查问卷形式，主要为分为非常满意；满意；部分满意；不满意四个选项。用药依从性根据对患者及其家属的沟通分为：按时服药；偶尔漏服；主观不服药三个选项。
1.4统计学方法
运用SPSS 21.0统计学软件对本研究数据处理。观察并对比签约前和签约后使用4组药物后患者血糖控制情况，采用均数±标准（±s），采用t检验。对患者满意度、用药依从性等按数量n表示，计数资料采用2检验，P<0.05表示差异存在统计学意义。
2结果
观察组与对照组中患者满意度比较：组间用药依从性比较：观察组的患者的用药依从性明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。两组2型糖尿病患者的血糖水平比较：观察组2型糖尿病患者血糖明显比对照组低，血糖控制、糖化血红蛋白优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。观察组中2型糖尿病患者的满意度优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
3讨论
社区中的2型糖尿病患者，相较于医院住院的2型糖尿病患者，缺乏对糖尿病的认识，往往不能掌握糖尿病的相关知识、控制方式，自我管理性差。二甲双胍作为社区最常用的降血糖药物，其具有便捷、减少死亡利率，延长寿命，减少糖尿病并发症的风险[4]。稳定的血糖可延迟相关并发症的出现，在提高生活质量、增加生存率方面,糖尿病患者的自我监测、管理并自行控制血糖有着重要的意义[5]。全科医生签约是对居民健康全程服务的制度，通过签约方式，将具备家庭医生能力的全科医生与签约家庭建立起一种长期、稳定的医疗服务关系。实行家庭签约式服务，可以显著提高糖尿病患者对糖尿病相关知识的认知、对服用药物的依从性，可更佳有效控制血糖，预防了并发症的出现，同时增加了患者的满意度[6]。综上，全科医生签约模式，为社区居民提供了持续不间断的医疗服务，明显改善2型糖尿病患者的病情与生活质量，这种模式值得推广。
参考文献
[1]健康中国背景下家庭医生签约服务发展中的问题与对策研究[J].中国全科医学,2019.
[2]黄文娟,林惠思,Timothy,等.全科住院医师培训的全方位评估体系[J].中国全科医学,2018,(19):2335-2337.
[3]Halim MA,Halim DA,Corpus R,et al.Diabetes Control in Rural and Remote Communities in Queensland:A Snapshot Look Into an Indigenous Cardiac Outreach Program Cohort After Nearly 10 Years of Service[J].Heart,Lung and Circulation,2018,27.
[4]Campbell JM,Bellman SM,Stephenson MD,et al.Metformin reduces all-cause mortality and diseases of ageing independent of its effect on diabetes control:A systematic review and meta-analysis[J].Ageing Res Rev,2017,40:31-44.
[5]Campbell DJT,Campbell RB,Ziegler C,et al.Interventions for improved diabetes control and self-management among those experiencing homelessness:protocol for a mixed methods scoping review[J].Syst Rev,2019,8(1):100.
[6]蔚宝萍.瑞格列奈与盐酸二甲双胍联合治疗2型糖尿病患者的临床效果分析[J].中国民康医学,2015,(4):54-55.
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