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摘 要：目的 分析非孕期、孕期宫颈功能不全者临床行腹腔镜下宫颈环扎术治疗的可行性。方法 将 2016 年 1 月至2017 年 9 月医院收治的 41 例宫颈功能不全者作为本次观察对象，根据患者妊娠情况认为孕期组、非孕期组， 所有女性患者均腹腔镜下宫颈环扎术，观察两组女性患者手术情况、妊娠及并发症情况。结果 非孕组手术用时、住院时间与孕期组相比明显更低（t =1.751、t =3.199，P< 0.05）；两组在胎儿存活率、胎龄上比较无统计学意义
（χ 2=0.678、t =0.733，P> 0.05），孕期组术后并发症发生率为 11.8%，非孕组未发生 1 例并发症，（χ2=12.540、 P< 0.05）。结论 临床对宫颈功能不全者行腹腔镜下宫颈环扎术，能缩短手术用时及术后住院时间，有效提高胎儿存活率，但对于孕期患者，其术后发生并发症的可能性较高。
关键词： 宫颈环扎术；孕期；宫颈功能不全；非孕期；腹腔镜
本文引用格式：刘红蕊. 非孕期和孕期腹腔镜下宫颈环扎术对宫颈功能不全的临床疗效比较[J]. 世界最新医学信息文摘,2018,18(97):44+46.
0引言
宫颈功能不全是临床一种以患者宫颈松弛、扩张为病理特征的妇科疾病，疾病可致患者出现早产、妊娠中晚期流产等症状，相关数据统计显示宫颈功能不全者临床出现重复流产几率在 8%-15%，若不及时治疗不仅影响患者身心健康， 还给其家庭、社会造成困扰 [1]。临床研究发现疾病发生与患者宫颈异常、先天性宫颈管发育不良、后天功能受损等有关， 目前疾病治疗以手术为主，其中阴道宫颈环扎术为首选治疗方式，但对于其治疗无效者，临床多以经腹宫颈环扎术作为补救手段 [2]。本文通过观察 2016 年 1 月至 2017 年 9 月 41 例非孕期、孕期宫颈功能不全者行腹腔镜下宫颈环扎术治疗的效果，旨在为今后临床治疗提供依据。
1资料与方法
1.1一般资料。将 2016 年 1 月至 2017 年 9 月医院收治的 41 例宫颈功能不全者作为本次观察对象，所有患者有多次妊中期自然流产史，确诊为宫颈功能不全，医院伦理委员会审核通过，患者无手术禁忌症，未合并严重器质性疾病、凝血障碍， 签署知情同意书。根据患者妊娠情况认为孕期组、非孕期组， 其中孕期组人数 17 例，年龄在 25-34 岁，平均（29.4±1.5） 岁；流产次数 2-4 次，平均（3.1±0.5）次。非孕期人数 24 例， 年龄区间 24-32 岁，平均（29.0±1.3）岁，流产次数 2-4 次， 平均（3.0±0.4）次，两组在年龄、流产次数等一般资料上无明显差异，P> 0.05，具有可比性。
1.2方法。所有患者确诊后，取膀胱截石位，行全身麻醉， 建立气腹，与脐部、下腹两侧做穿刺孔，放置腹腔镜，观察患者腹腔内情况。
1.2.1非孕组：放置举宫器将子宫上推，后将膀胱腹膜返折处以电凝切口，推开膀胱，将子宫两侧动静脉、峡部暴露， 以慕丝灵环扎带携带的弯针扳直后，自子宫动脉内侧、子宫峡部水平处，紧贴宫颈组织从前向后进针，穿过阔韧带，出针为骶韧带上缘。将环扎带带出，并剪下缝合针取出，后取下举宫器，最后将 6 号扩宫棒自宫颈口置入宫腔，调整、收紧环扎带，于宫颈后打结，以宫腔镜检查宫腔、宫颈管内无环扎带暴露为手术成功。
1.2.2孕期组：视患者子宫大小，以手指经阴道抵住子宫颈，上举子宫，与非孕组相同做切口暴露子宫两侧动静脉、峡部， 并将弯针扳直后从子宫峡部右侧水平处，自子宫颈前壁，于动脉内侧紧贴宫颈组织进针，并在水平骶韧带上缘出针，带出环扎带、剪下缝合针取出，最后于宫颈后打结（4-5 个）， 拉紧线结。
1.3观察指标。分析对比两组临床疗效，观察两组女性患者手术情况，包括手术用时、住院时间等。将两组妊娠情况进行对比，包括胎儿存活、胎龄等指标，同时对比两组并发症发生情况。
1.4统计学分析。以 SPSS 19.0 系统行数据统计学分析，计数资料以 n （%）表示，计量资料以（ ±s） 表示，采用 χ 2 或 t 检验，所有结果，以 P< 0.05 为具有统计学意义。
2结果
2.1手术情况统计。非孕组手术用时、住院时间与孕期组相比明显更低，差异有统计学意义，P< 0.05，见表 1。
2.2患者妊娠、并发症情况统计。两组在胎儿存活率、胎龄等指标上比较无统计学差异，P> 0.05；孕期组术后共 2 例发生并发症，发生率为 11.8%，非孕组术后无并发症发生， 孕期组并发症发生率显著高于非孕组，差异有统计学意义， P< 0.05，见表 2。
3 讨论
宫颈功能不全者由于宫颈松弛、扩大，导致患者妊娠时子宫无法良好保护胚胎，造成患者临床妊中期出现流产情况， 相关数据显示 30% 妊中期流产、10% 早产均为疾病所致，因此如何有效恢复宫颈功能，对提高患者妊娠率、胎儿存活率有重要意义 [3]。早期临床多以阴道环扎术治疗为主，但大量实践表明此术式受缝合位置限制，过低后期可能因胎儿增长至宫颈裂伤、缝线脱落，导致手术失败，而位置过高又会对胎膜造成损伤，进而导致胎儿存活率降低 [4]。
近几年随着临床医疗水平发展，腹腔镜技术不断进步、成熟，凭借其独特的优势在临床上得到广泛普及与应用，受到患者及医务工作中的广泛认同。有学者提出以腹腔镜辅助宫颈环扎术，术中以腹腔镜辅助操作，解剖学位置准确，手术操作精确度高、环扎效果，能有效避免腹腔感染、降低绒毛膜羊膜炎发生几率 [5]。同时此术式具有微创优势，不仅对人体损伤小，且术后患者无需严格卧床，尤其对于孕期患者，能有效减少保胎治疗，减少手术对母体、胎儿造成严重影响 [6]。本次结果显示孕期组胎儿存活率为 88.2%、非孕期为 91.7%，提示腹腔镜下宫颈环扎术，对改善患者妊娠情况有积极作用，同时非孕期组手术时间、住院时间短于孕期组， 同时非孕期组并发症发生率低于孕期组，P< 0.05，这可能与孕期患者随着胎儿增大，手术操作难度加大，从而导致子宫血流量增加，故手术时间延长、术后并发症增加。
综上所述，临床对宫颈功能不全者行腹腔镜下宫颈环扎术，能有效提高胎儿存活率，但对于孕期患者，其术后并发症可能增多。
参考文献：
[1]张瑜, 朱前勇, 郭楠楠, 等. 非孕期和孕期腹腔镜下宫颈环扎术对宫颈功能不全的临床疗效比较[J].实用医药杂志,2017,34(8):704- 706.
[2]李洪国. 腹腔镜下极简式宫颈环扎术在宫颈功能不全患者中的临床应用[J]. 中国基层医药 ,2017,24(7):1039-1041.
[3]李全香, 杨娜 , 高艳华, 等. 腹腔镜下孕前宫颈环扎术后妊娠结局分析[J]. 中国基层医药 ,2016,23(18):2748-2751.
[4]王清, 姚书忠. 腹腔镜下宫颈环扎治疗非孕及早孕期宫颈机能不全的临床研究 [J]. 临床合理用药杂志 ,2016,9(8):19-20.
[5]赵玉婷, 黄晓武, 夏恩兰, 等. 孕前“极简式”腹腔镜下宫颈环扎术的临床应用[J]. 国际妇产科学杂志,2016,43(6):634-637.
[6]沈柯炜, 周欢珍. 孕前腹腔镜下宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的临床研究[J]. 现代实用医学,2017,29(7):903-905.
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