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摘要：目的评价宫腔镜联合炔诺酮治疗围绝经期子宫内膜息肉的效果及对患者月经情况、子宫内膜息肉复发情况的影响。方法选择2017年10月至2018年12月于我院就诊的围绝经期子宫内膜息肉患者，共90例，采用随机数字表法随机分为三组，每组各有30例。对照1组仅给予宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗，对照2组进用炔诺酮治疗，观察组在此基础上观察组加用炔诺酮治疗，对比两组患者的月经与复发情况。结果观察组治疗总有效率高于对照1、2组，月经紊乱与复发率低于对照1、2组（P<0.05）。结论临床上关于围绝经期子宫内膜息肉的治疗，经宫腔镜和炔诺酮联合治疗后能够取得良好的效果，有助于恢复正常的月经，且降低复发率，值得进行广泛推广。
关键词：宫腔镜；炔诺酮；围绝经期；子宫内膜息肉；效果；月经情况；复发情况
本文引用格式：李洁,张毅.宫腔镜联合炔诺酮治疗围绝经期子宫内膜息肉的效果及对患者月经情况、子宫内膜息肉复发情况的影响评价[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(104):165+170.
0引言
子宫内膜息肉在临床上比较常见，且发生率逐年增加，症状以月经异常和阴道不规则流血等为主，少数患者会出现不孕和下腹痛等症状，尽管这是一种良性病变但是若放任病情发展则极易导恶变。内分泌失调是造成子宫内膜增生的重要因素，围绝经期女性排卵障碍，再加上雌激素水平波动较大，会对子宫内膜产生长时间的刺激，在孕激素分泌不足的情况下诱发子宫内膜息肉的可能性较大。临床上关于该病的治疗主要是手术，尽管有助于临床症状的改善，但是术后具有较高的复发率，为有效抑制病情复发选择一种高效的治疗方法刻不容缓[1]。现选取90例患者为进行研究，详情介绍如下。
1资料与方法
1.1临床资料。以90例于2017年10月至2018年12月进入本院治疗的围绝经期子宫内膜息肉患者作对象，采用数字随机表法进行分组，各30例。观察组：年龄47-54岁，平均年龄（50.57±2.76）岁。对照1组：年龄46-53岁，平均年龄（50.58±2.72）岁。对照2组：年龄46-53岁，平均年龄（50.49±2.51）岁。患者及其家属均签署知情同意书，自愿参加本次研究，将子宫内膜合并恶性肿瘤患者排除。2组的一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法。对照1组：仅给予宫腔镜子宫内膜息肉切除术，宫腔镜型号XG-5A，手术安排在生理结束期3-7天，术前一晚阴道放置米索前列醇片0.2 mg软化宫颈，给予静脉全麻下；采用本院宫腔镜系统按照患者实际情况选择5%葡萄糖注射液为膨宫液，每分钟流速控制在100-120 mL之间。取患者膀胱截石位，做好常规消毒铺巾工作，行宫腔镜电切术，切除过程中根据需要进行B超监测，术后为预防感染使用必要的抗生素治疗[2]。对照2组：炔诺酮，5 mg口服一日一次，一个周期共计22天，如果患者月经不来潮，则需停药一周后再次展开下一个周期的治疗，总共进行3个周期的连续治疗。观察组：联合手术和药物治疗，手术当天开始给药，5 mg口服一日一次，一个周期共计22天，如果患者月经不来潮，则需停药一周后再次展开下一个周期的治疗，总共进行3个周期的连续治疗。
1.3观察指标
（1）疗效判定：显效：经期规律、经量正常；有效：经期异常情况得到显著改善，经量大大减少；无效：上述指标均未实现。
（2）治疗后进行为期6个月的随访，记录月经紊乱和子宫内膜吸收复发情况（经阴道超声进行检查判断，子宫增大且高回声区存在、内膜存在局限性隆起）。判定月经恢复正常的标准：月经量单次控制在30-50 mL之间，3-5天为一个周期[3]。
1.4统计学分析。采用SPSS 22.0统计学软件，采取（%）表示计数资料，组间对比验证用χ2或t，P<0.05有统计学意义。
2结果
2.1治疗效果。观察组患者治疗后总有效率为93.33%明显高于对照1组的73.33、对照2组的60.00%，差异有统计学意义（P<0.05），如表1。
2.2其他情况。观察组3例患者出现月经紊乱的情况、4例子宫内膜息肉复发，对照1组分别有10例、12例，对照2组分别有7例、9例。组间差异（P<0.05），有统计学意义。
3讨论
子宫内膜息肉在临床上比较常见且多发，引发女性子宫异常出血的可能性较大，在围绝经期女性人群中有很高的发生率，研究发现疾病的产生受内分泌紊乱、炎症性疾病有关，女性在围绝经期具有很高的雌性激素水平，会对子宫内膜产生不利影响。同时，该病会诱发子宫异常出血，少数患者会伴有不孕症与骨盆痛的情况，尽管这是一种良性子宫内膜病变，但是类似于瘤样受损和畸形生长的情况会出现在结构内。手术作为一种常规治疗方法，术后具有很高的复发率，对于病情恢复会产生严重影响。阴道超声是诊断子宫内膜息肉的主要方法，再加上医学技术的发展与微创理念的应用，宫腔镜子宫内膜息肉切除术应运而生，这是一种微创术式，恢复快、创伤小且能够将子宫完整的保留下来，能够加快病情的恢复，但是术后患者机体雌激素水平高的情况并不能得到有效改善，为此术后复发率高[4]。
炔诺酮是一种19-去甲基睾酮衍生物，具有高效的孕激素效果，且具有一定雄激素效果，联合雌激素有助于对抗效应的产生，从而可以保持稳定，促使短时间内子宫内膜能够快速进入分泌期，对雌激素受体合成进行有效抑制，致力于雌激素代谢清除率的显著提高。同时，对于卵泡雌激素的生成具有抑制作用，能够有效的调节内分泌，对增殖期子宫内膜产生有效的作用，快速的完成分泌期转化，使其变薄，从而有助于临床复发率的显著降低。目前，炔诺酮是一种对子宫内膜增生性疾病进行治疗的重要药物，临床应用价值高，再加上价格比较低廉，能够最大限度的减轻患者的经济负担[5]。
在本次研究中，相比较于对照1、2组，观察组不仅取得了较高的治疗总有效率，且月经紊乱和子宫内膜息肉复发率低，具有显著优势（P<0.05）。
综上所述，宫腔镜和炔诺酮在围绝经期子宫内膜息肉治疗中具有很高的应用价值，能够增强临床效果，改善月经情况，降低复发率，值得进行广泛推广。
参考文献
[1]陈玲灵.孕三烯酮与左炔诺孕酮宫内节育系统辅助宫腔镜子宫内膜息肉切除术治疗子宫内膜息肉疗效比较[J].新乡医学院学报,2017(11):1012-1014.
[2]赵雅玲.宫腔镜联合炔诺酮治疗围绝经期子宫内膜息肉的效果及对患者月经情况、子宫内膜息肉复发情况的影响分析[J].中国现代药物应用,2018,12(12):127-128.
[3]李玉梅,刘琼,史锦燕,等.左炔诺孕酮宫内缓释系统联合宫腔镜子宫内膜息肉切除术对子宫内膜息肉患者术后血管内皮生长因子、γ-干扰素水平的影响[J].中国临床实用医学,2017(6):169-170.
[4]索青霞,杨欣,杨铮,等.宫腔镜术后联合应用孕三烯酮或左炔诺孕酮宫内缓释系统预防子宫内膜息肉复发的效果[J].现代中西医结合杂志,2015,24(14):1552-1554.
[5]夏凤玲.宫腔镜子宫内膜息肉切除术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉的临床效果[J].中国现代药物应用,2018,12(1):110-111.
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