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摘要：目的观察高压氧结合醒脑开窍针刺运动法对脑卒中偏瘫患者运动功能的临床疗效。方法将189例脑卒中偏瘫患者随机分为观察组和对照组；两组患者均接受高压氧及常规神经康复治疗,观察组加用醒脑开窍针刺运动康复治疗。在治疗前和治疗后分别对两组患者行简易Fugl-meyer（FMA）、改良Barthel指数(MBI)、平衡功能（BBS）评定。结果治疗前两组患者的FMA评分、MBI评分、BBS评分均无明显差异（P>0.05）；治疗后，两组患者的FMA评分、MBI评分、BBS评分均较治疗前明显提高，且观察组改善情况明显高于对照组。结论高压氧结合醒脑开窍针刺运动法对脑卒中偏瘫患者运动功能可能有较好的临床疗效，值得临床探讨应用。
关键词：脑卒中；偏瘫；高压氧；醒脑开窍；康复；运动功能
本文引用格式：郝三星.高压氧结合醒脑开窍针刺运动治疗脑卒中后偏瘫的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(96):1-2.
Therapeutic Effect of Hyperbaric Oxygen Combined with Xingnao Kaiqiao Acupuncture on Hemiplegia after Stroke
HAO San-xing
(Nanjing Mingzhou Rehabilitation Hospital,Nanjing Jiangsu)
ABSTRACT:Objective To observe the clinical effect of hyperbaric oxygen combined with Xingnao Kaiqiao acupuncture on motor function of stroke patients with hemiplegia.Methods A total of 189 patients with hemiplegia after stroke were randomLy divided into observation group and control group.Both groups received hyperbaric oxygen and conventional nerological rehabilitation treatment.The observation group was further treated with Xingnao Kaiqiao acupuncture for rehabilitation.Simple Fugl-meyer(FMA),modified Barthel index(MBI)and basic balance function(BBS)were assessed before and after treatment.Results There was no significant difference in FMA score,MBI score and BBS score between the two groups before treatment(P>0.05);after treatment,the FMA score,MBI score and BBS score of the two groups were significantly improved compared with those before treatment,and the improvement in the observation group is higher than the control group.Conclusions The method of hyperbaric oxygen combined with Xingnao Kaiqiao acupuncture may have a better clinical effect on stroke patients with hemiplegia.
KEY WORDS:Stroke;Hemiplegia;Hyperbaric Oxygen;Acupuncture;Rehabilitation;Motor Function
0引言
脑卒中是一种常见的严重影响患者的健康的脑血管疾病，其可导致血供破坏，引起脑组织缺氧[1]。具有发病率、致残率及死亡率三高特点，已成为全世界危害人们身体健康的重大疾病之一。偏瘫为脑卒中后常见并发症和主要的功能障碍，直接影响患者的日常活动能力和生存质量。脑卒中高压氧疗法可有效提高血氧分压，缓解脑水肿，对神经功能恢复有重要意义[2]。大量临床证据表明[3]：醒脑开窍针法治疗中风具有良好的疗效。在软瘫期利用醒脑开窍针法，痉挛期利用小醒脑结合针刺运动康复治疗，对于上、下肢的恢复具有肯定的临床疗效，可以很好地发挥其预防性康复并激发患者主动性康复的热情及可行性[4]。但将上述疗法同时应用鲜有报道，其潜在治疗机制更是尚未完全阐明。但其临床显效迅速，符合中医辨证论治原则，有效地改善患者言语、肢体功能障碍，并降低致残率、缩短康复期、提高生存质量、延长生存率，可收到标本兼治、相得益彰的效果。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年12月至2019年6月在我院治疗的脑卒中偏瘫患者189例，患者入选标准包括：①诊断符合中华医学会全国第四届脑血管病学术会议。各类脑血管疾病诊断要点[5]，并经头颅CT或MRI确诊为初发者；②Brunnstrom分期Ⅰ-Ⅱ期，均存在肢体功能障碍；③入选时病情稳定、意识清醒，能与治疗师配合良好；④患者及家属均对治疗知情同意。患者排除标准包括：①严重的认知功能障碍或交流障碍；②严重的肢体痉挛（改良Ashworth分级2级以上）；③合并严重心、肺、肝、肾功能不全等或不稳定型心绞痛、急性心肌梗死患者；④其他情况不能完成训练任务的。将189例入选患者采用简单随机法分为对照组和观察组，对照组95例，观察组94例，两组患者性别、年龄、病程、既往史、并发症等一般资料经统计学分析无显著性差异（P>0.05），具有可比性(见表1)。本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求，报经医院相关机构审批。
1.2治疗方法
1.2.1两组均给予高压氧治疗，采用冰轮牌三舱三室七门36人空气加压高压氧舱群，压力为0.25 MPa，面罩吸纯氧，气管切开病人采用特制接头吸氧。加压20分钟开始吸氧，稳压后吸氧30分钟，休息10分钟，再吸氧30分钟，减压20分钟，总治疗时间110分钟。每天治疗1次，周日休息，30天为一疗程。常规神经内科治疗给予改善微循环、促进脑细胞代谢功能药物及对症支持治疗，康复治疗根据病情评估采取早期被动活动，良肢位摆放，床上活动，从坐位到站位及步态行走训练，低中频脉冲电等物理因子治疗；与日常生活活动相结合的康复训练如穿衣、进食、如厕等。上述训练30min/次，2次/d,每周6天，共治疗30天。
1.2.2观察组在此基础上给予醒脑开窍运动针法治疗
处方：（1）醒脑开窍针刺法主穴之方Ⅰ处方：双侧内关（PC6；手厥阴心包经）人中（DU26；督脉）患侧三阴交（SP6；足太阴脾经）；（2）醒脑开窍针刺法主穴之方Ⅱ处方：印堂（EX-HN3，经外奇穴）上星（DU23，督脉）百会（DU20，督脉）双侧内关（PC6，手厥阴心包经）患侧三阴交（SP6，足太阴脾经）醒脑开窍针刺法辅穴处方：患肢极泉（HTl，手少阴心经）患肢尺泽（LU5，手太阴肺经）患肢委中（BL54，足太阳膀胱经）。主穴之方Ⅰ、方Ⅱ，侧重于醒脑开窍；滋补肝肾，通过调元神、利脑窍、补肝肾、充脑髓，达到以神导气；以气通经的功效。辅穴则侧重于疏通经脉，调和气血，通过经络通畅、气血顺调，达到气行血和、神安窍利，以利于萎废功能的康复。并根据具体病情辩证分期施针：能配合治疗者取内关、患侧三阴交、人中、百会作为主穴，另取患侧伏兔、丘墟、合谷、尺泽、照海、极泉作为辅穴，令健侧做屈伸运动，此时如患者一般情况及疼痛的耐受性较好，则先取0.3*40针具将患侧委中刺血，因胫神经位于腘窝的最浅面，可辅以胫神经触及术。再以0.35*75mm针具自涌泉透太冲，神清患者进针时令其咳嗽，有针感时令其抬腿，在肌束抽动时顺势弯曲患肢，反复3次，大多当时能强制性诱导患肢的运动。上述治疗20min/次，1次/d,每周6天，共治疗30天。
1.3康复评定
对两组患者行简易Fugl-meyer（FMA）、改良Barthel指数(MBI)，平衡功能（BBS）评定。其中下肢FMA评分共包括7项，满分34分，分值越高，表示患者运动功能越好[6]；日常生活活动能力采用改良Barthel指数(MBI)评估，包括吃饭、穿衣、如厕等10个项目，总分100分，得分越高表明日常生活活动能力越好。BBS评分共包括14项，最高分56分，分值越高，表示患者平衡能力越强[7]。
1.4统计学分析
使用SPSS 17.0统计软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料采用2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
治疗前两组患者的FMA评分、MBI评分、BBS评分均无明显差异（P>0.05），没有统计学意义；治疗后，两组患者的FMA评分、MBI评分、BBS评分均较治疗前明显提高，与治疗前比较存在明显差异（P<0.05），且观察组改善情况明显高于对照组（P<0.05）。见表2。
3讨论
脑卒中又名中风病，病机要点为窍闭神匿。故本方法配穴组方以醒脑开窍为要则，针用泻法，以通为用。笔者采用舱内吸氧前采用针刺运动手法、吸氧中留针的治疗方法，由于高气压的机械压迫，增强了针感的循经；加之高压氧与针刺运动两者时序上的整合，机体在高压氧状态下，针刺运动的治疗作用得到发挥和强化，随之机体氧分压不断提高，更加强化了对机体的刺激觉醒作用[8]。其次针刺运动与高压氧在诸如改善大脑的供氧状态及脑组织能量代谢、恢复缺血半影区神经细胞有氧代谢、清除氧自由基等方面，也可能具有良好的协同作用，从而达到促醒目的[9]。高压氧促进脑卒中患者神经功能改善的机制：高压氧可促进血管内皮细胞的修复，减少损伤的内皮细胞释放血栓调节蛋白，使其与凝血酶复合物形成减少，血浆蛋白C(PC)、蛋白s(Ps)消耗减少，因而其水平可较快升高；高压氧在促进血管内皮细胞修复的同时，还促进大量的微血管新生，使内皮细胞生成PC、Ps增多，因而PC、Ps水平较快恢复正常[10]；另外，高压氧治疗还可促进脑细胞复活，改善记忆力和智力[11-12]。而针灸治疗的各种刺激方法有利于残存神经细胞兴奋性的提高，促使受损区产生可塑性变化，形成新的信息有效处理、加工、分析的认知神经环路。因此针灸治疗可促进认知功能恢复[13]。脑卒中患者血液粘滞度明显增高，大脑血流量减少，造成大脑组缺血缺氧和代谢紊乱，进一步加重病情[14]。因此，通过加大脑血氧量，提高血氧张力，增加血氧含量，增加脑组织及脑脊液的氧含量和氧储量，提高血氧弥散距离，减少氧自由基，特别是其中的超氢氧离子的产生，减轻滞后于氧自由基产生的脂质过氧化反应，进而减轻神经细胞的损伤[15]，故而将醒脑开窍针刺运动法与高压氧治疗相结合，能显著改善患者的运动功能，提高日常生活活动能力，改善了生活质量。综上所述，高压氧结合醒脑开窍针刺运动法对脑卒中偏瘫患者运动功能康复可能有较好的临床疗效，值得临床探讨应用。
参考文献
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